周貴常 劉雯君 陳秋蘭 王鐵振 劉二勇 萬燕勤 呂青 周林 成詩明

(1.中國全球基金結(jié)核病項(xiàng)目辦公室 北京 100055;2.中國疾病預(yù)防控制中心結(jié)核病預(yù)防控制中心 北京 102206)

民間組織為結(jié)核病患者提供健康教育和心理支持試點(diǎn)初步效果評(píng)價(jià)

周貴常1劉雯君1陳秋蘭2王鐵振1劉二勇2萬燕勤1呂青2周林2成詩明2

(1.中國全球基金結(jié)核病項(xiàng)目辦公室 北京 100055;2.中國疾病預(yù)防控制中心結(jié)核病預(yù)防控制中心 北京 102206)

目的評(píng)價(jià)第一輪中國全球基金結(jié)核病項(xiàng)目民間組織為結(jié)核病患者提供健康教育和心理支持試點(diǎn)的階段性效果,為在全國范圍內(nèi)推廣提供依據(jù)>。方法采用前后對(duì)照的方法,對(duì)活動(dòng)前后結(jié)核病患者的問卷調(diào)查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。通過定性訪談方式了解結(jié)核病患者、衛(wèi)生行政人員、結(jié)防機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)及門診醫(yī)生等對(duì)試點(diǎn)活動(dòng)的滿意程度、意見和建議等>。結(jié)果活動(dòng)后結(jié)核病患者結(jié)核病防治知識(shí)問題的正確率均顯著提高(P＜0.01),結(jié)核病患者的心理狀態(tài)得到明顯改善(P＜0.01)。93.0%的患者對(duì)試點(diǎn)活動(dòng)表示滿意;衛(wèi)生行政人員、結(jié)防機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)及門診醫(yī)生等均認(rèn)為結(jié)核病患者心理支持試點(diǎn)方案合理,效果明顯>。結(jié)論第一輪中國全球基金結(jié)核病項(xiàng)目民間組織為結(jié)核病患者提供健康教育和心理支持試點(diǎn)階段性效果明顯,應(yīng)廣泛推廣。

結(jié)核,肺;健康教育;心理療法

為加強(qiáng)民間組織結(jié)核病能力建設(shè),利用民間組織的優(yōu)勢(shì),為結(jié)核病患者提供結(jié)核病健康教育和心理支持,提高結(jié)核病患者的治療依從性和改變不良的行為。第一輪中國全球基金結(jié)核病三期項(xiàng)目通過民間組織為結(jié)核病患者提供健康教育和心理支持試點(diǎn)活動(dòng)于2009年7月正式啟動(dòng)。試點(diǎn)覆蓋安徽省、湖北省、吉林省和內(nèi)蒙古自治區(qū)的20個(gè)縣、區(qū)。為評(píng)價(jià)試點(diǎn)活動(dòng)階段性效果,2010年1—5月,國家級(jí)項(xiàng)目辦采取定量和定性評(píng)價(jià)相結(jié)合的方式對(duì)試點(diǎn)工作進(jìn)行了階段性評(píng)價(jià)。

1 資料和方法

1.1 對(duì)象和方法

1.1.1 在安徽省、湖北省、吉林省和內(nèi)蒙古自治區(qū)4個(gè)試點(diǎn)省份的20個(gè)試點(diǎn)縣,通過整群抽樣的方法,隨機(jī)抽取參加試點(diǎn)活動(dòng)的1 019例正在接受治療的結(jié)核病患者進(jìn)行試點(diǎn)活動(dòng)前后的問卷調(diào)查。

1.1.2 隨機(jī)抽取4個(gè)試點(diǎn)縣的8名衛(wèi)生行政部門領(lǐng)導(dǎo)、20名結(jié)防機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)及門診醫(yī)生、民間組織工作人員,以及40例結(jié)核病患者進(jìn)行定性訪談。

1.2 試點(diǎn)方法 民間組織與縣級(jí)結(jié)防機(jī)構(gòu)合作,為正在接受治療的活動(dòng)性肺結(jié)核患者提供結(jié)核病健康教育和心理支持,主要方式如下。

1.2.1 在心理醫(yī)生和結(jié)核病醫(yī)生的共同帶領(lǐng)下,對(duì)涂陰結(jié)核病患者以及在治療過程中痰菌轉(zhuǎn)陰的涂陽結(jié)核病患者提供有同伴教育者參與的6～10人的教育、心理支持團(tuán)體活動(dòng),每次活動(dòng)2～3 h。

1.2.2 對(duì)部分痰涂片陽性的結(jié)核病患者提供電話心理支持。

1.2.3 為參加團(tuán)體活動(dòng)的患者提供激勵(lì),如提供路費(fèi)和小禮品。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法 用EpiData 3.02軟件建立數(shù)據(jù)庫,利用SPSS 1.6對(duì)收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)和卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 試點(diǎn)地區(qū)共對(duì)1 019例患者進(jìn)行了問卷調(diào)查,其中新涂陽患者476例,占46.7%;復(fù)治涂陽患者69例,占 6.8%;涂陰患者474例,占46.5%。

男性患者 670例,占 65.8%;女性 349例,占34.2%?；颊吣挲g≤20歲108例,占 10.6%;21～30歲 182例,占 17.9%;31～40歲 180例,占18.6%;41～50歲190例,占 18.6%;50歲以上者359例,占35.2%。

患者文化程度小學(xué)及以下的482例,35.1%;初中369例,占36.2%;高中 147例,占 14.4%;大專及以上21例,占2.1%。

2.2 結(jié)核病患者的結(jié)核病核心知識(shí)改變情況 調(diào)查的1 019例患者,每個(gè)結(jié)核病核心問題的正確率在參加活動(dòng)后均高于活動(dòng)前,且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表1)。

2.3 結(jié)核病患者接受心理支持活動(dòng)后的心情改善情況 調(diào)查的1 019例患者中,在接受心理支持前心情很差的498例,占48.9%;心情一般的422例,占41.4%;心情良好的99例,占9.7%。在接受心理支持后心理很差的有22例,占2.2%;心情一般的有383例,占37.6%;心情良好的有614例,占60.3%。從表2可以看到,在接受心理支持后,患者的心情狀態(tài)向好的方向發(fā)展,心情良好的比例從接受心理支持前的9.7%增加到60.3%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

表1 健康教育和心理支持活動(dòng)前后結(jié)核病患者核心知識(shí)正確率的比較

表2 結(jié)核病患者接受心理支持后心情改善情況

表3 結(jié)核病患者接受心理支持后滿意情況

2.4 結(jié)核病患者及工作人員對(duì)試點(diǎn)活動(dòng)的態(tài)度調(diào)查的1 019例患者中,對(duì)試點(diǎn)活動(dòng)表示非常滿意和滿意的有957例,占93.9%,不滿意的0例(表3)。

對(duì)8名當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政人員和疾控中心領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行個(gè)人訪談,8人均認(rèn)為試點(diǎn)工作有重要意義,不但能夠提高患者的治療依從性,還能減輕患者的心理不良狀態(tài)。他們還表示,試點(diǎn)結(jié)束后,將會(huì)執(zhí)行籌集資金繼續(xù)做好這項(xiàng)工作。

對(duì)20名門診醫(yī)生和心理支持人員進(jìn)行小組集中訪談,他們?nèi)空J(rèn)為試點(diǎn)工作很有意義,不但能夠緩解患者的不良心理狀態(tài),還能增加與患者溝通和交流的機(jī)會(huì)。他們認(rèn)為試點(diǎn)方案非常合理,可操作性很強(qiáng)。

3 討論

研究表明[1-4],大部分肺結(jié)核病患者由于初次患病,對(duì)結(jié)核病知識(shí)缺乏了解,在患病后會(huì)產(chǎn)生一定程度的擔(dān)心,最大擔(dān)心是影響健康(害怕死亡),其次是擔(dān)心傳染給家人、增加家庭負(fù)擔(dān)、影響工作和婚姻以至于擔(dān)心周圍人的歧視,從而產(chǎn)生一系列的心理反應(yīng),主要表現(xiàn)為焦慮、恐懼、自卑感,悲觀、害怕、孤癖、心理扭曲和思想壓力增大等,甚至?xí)a(chǎn)生輕生的念頭。

深圳市慢病院的研究證明[5],適當(dāng)?shù)男睦碜稍兒托睦碇委煵粌H能夠改善結(jié)核病患者的心理狀態(tài),提高機(jī)體免疫功能,而且解除思想顧慮后的病人多能積極配合治療,按時(shí)完成治療方案。劉素娟等[6]認(rèn)為心理干預(yù)可明顯降低患者的焦慮及緊張情緒,減輕患者心理反應(yīng)程度,并能調(diào)整患者的心理狀態(tài),可增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心,促進(jìn)患者的早日康復(fù)。

第一輪中國全球基金結(jié)核病項(xiàng)目在安徽省、湖北省、吉林省和內(nèi)蒙古自治區(qū)4個(gè)試點(diǎn)省份的20個(gè)縣開展的民間組織結(jié)核病患者心理支持試點(diǎn)活動(dòng),利用當(dāng)?shù)胤腊A協(xié)會(huì)、醫(yī)師學(xué)會(huì)等醫(yī)學(xué)背景的民間組織和結(jié)防機(jī)構(gòu)合作,通過對(duì)患者進(jìn)行健康教育和心理支持,結(jié)核病患者的結(jié)核病防治知識(shí)水平得到有效提高,心理狀態(tài)得到明顯改善。此外,該試點(diǎn)活動(dòng)還嘗試發(fā)揮民間組織等社會(huì)力量,為結(jié)核病患者提供臨床治療之外的支持和關(guān)懷。試點(diǎn)活動(dòng)的成功嘗試,得到各級(jí)衛(wèi)生行政部門、結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)工作人員、民間組織工作人員以及結(jié)核病患者的支持和肯定。

實(shí)踐證明,第一輪中國全球基金結(jié)核病項(xiàng)目民間組織結(jié)核病患者心理支持試點(diǎn)活動(dòng)到達(dá)預(yù)期結(jié)果,值得在全國范圍推廣。

[1]陳佑碧,黃文勝.全程督導(dǎo)管理的肺結(jié)核病患者的心理特征及心理疏導(dǎo)[J].現(xiàn)代護(hù)理,2006,12(6)：511-512.

[2]王守京.心理干預(yù)對(duì)復(fù)治肺結(jié)核病人規(guī)則治療的影響[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2008,35(17)：3368-3370.

[3]玉山,朱良君,曹火軍,等.肺結(jié)核病患者心理治療前后SCL 90對(duì)照分析[J].神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生,2005,5(3)：223-224.

[4]楊林,劉軍衛(wèi),吳東玲,等.肺結(jié)核患者心理健康狀態(tài)的病例對(duì)照研究[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2003,30(2)：138-140.

[5]許東營,楊桂湘,吳清芳.274例結(jié)核病人心理調(diào)查與心理治療效果分析[J].醫(yī)學(xué)文選,2001,20(3)：350-351.

[6]劉素娟.心理干預(yù)對(duì)肺結(jié)核患者的效果評(píng)價(jià)[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2008,21(7)：847-848.

Evaluation of the effectiveness of psychological support and health education to tuberculosis patientsby non-government organizations

Zhou Guichang1,Liu Wenjun1,Chen Qiulan2,Wang Tiezhen1,Liu Eryong2,Wan Yanqin1,Lv Qing2,Zhou Lin2,Chen Shiming2
1.China Global Fund TB Program Office,Beijing100055,China;
2.National center for TB control and prevention of china CDC,Beijing102206,China

ObjectiveTo evaluate the effectiveness of psychological support and health education to tuberculosis(TB)patients by non-government organization and to draw lessons from the pilots for further expansion.MethodTo compare the knowledge and mood status of patients between before-and after-psychological support activity by questionnaire survey.To reveal the degree of satisfaction and suggestion of TB patients,health administrative staff,leader and clinical doctor from TB dispensary by personal interview.ResultsThe correct answer fill rate elevated obviously when they

health education(P＜0.01);the mood status of patients has been improved obviously when they received psychological support(P＜0.01).93%of patients showed their satisfaction to the pilot activity;health administrative staff,leader and clinical doctor from TB dispensary agreed on the pilot work plan for psychological support and its significant effectiveness.ConclusionThe pilot of psychological support by NGOs of China Global Fund TB Program has gained great achievements,and this mode could be promoted in further expansion.

tuberculosis,pulmonary;health education;psychotherapy

Chen Shiming(smcheng@chinatb.org)

成詩明(smcheng@chinatb.org)

第一輪中國全球基金結(jié)核病項(xiàng)目(CHN-102-G01-T-00)

2010-08-03)

(本文編輯：張曉進(jìn))