劉余音

由于生活環(huán)境的惡化，生活壓力的增加，近年來(lái)不育不孕發(fā)病率明顯上升，有統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)城市不育不孕患病率約為10%［1］。同時(shí)，由于其病因繁多且復(fù)雜，盲目治療更會(huì)令病情惡化，甚至導(dǎo)致不可彌補(bǔ)的損失，因此，尋找病因，對(duì)癥治療是治療不育不孕的基本原則。解脲支原體(UU)和沙眼衣原體(CT)均屬寄生于人類(lèi)泌尿生殖系統(tǒng)的原核細(xì)胞型微生物，是人類(lèi)性傳播疾病的常見(jiàn)病原體，其能引起泌尿生殖道黏膜發(fā)生慢性炎癥，繼而誘發(fā)內(nèi)環(huán)境的改變，有可能導(dǎo)致不育不孕［2］。由于CT和UU均為接觸性感染，容易傳播，近年來(lái)成為不育不孕的主要病因之一。本研究旨在通過(guò)PCR技術(shù)對(duì)不育不孕婦女進(jìn)行UU及CT的檢測(cè)，同時(shí)與健康婦女進(jìn)行對(duì)比性研究，從而了解CT及UU感染導(dǎo)致不育不孕的明確關(guān)系。

1 材料與方法

1.1 一般資料 收集我站就診的150例不育不孕患者，年齡25～38歲，平均(30±5)歲，不孕年限3～10年，其中原發(fā)不孕105例，繼發(fā)不孕45例，所有患者均正常同居生活2年以上，且行B超或CT檢查排除腫瘤性病變，所有患者丈夫精液檢查均為正常。收集同期我站健康婦女100例作為對(duì)照組。兩組研究對(duì)象均進(jìn)行詳細(xì)的病史詢(xún)問(wèn)及UU及UT實(shí)驗(yàn)室檢查。

1.2 標(biāo)本采集 本研究檢測(cè)均采用熒光定量PCR法進(jìn)行檢查，對(duì)兩組婦女均行窺陰器暴露宮頸，用專(zhuān)用宮頸棉拭子插入宮頸處旋轉(zhuǎn)采取分泌物，然后取出棉拭子密封保存后送檢。按試劑盒說(shuō)明書(shū)進(jìn)行標(biāo)本處理后，經(jīng)過(guò)DNA提取后進(jìn)行PCR擴(kuò)增，最后通過(guò)熒光定量檢測(cè)儀測(cè)定擴(kuò)增產(chǎn)物，從而得出結(jié)果。所采用的試劑盒均由中山大學(xué)安達(dá)基因診斷中心提供。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析 對(duì)兩組患者的UU及CT陽(yáng)性率進(jìn)行方差分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究所有數(shù)據(jù)處理均在SPSS 13.0軟化包中完成。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀 不育不孕組并非所有患者均有臨床癥狀，其中約70%患者有臨床癥狀，包括腹部墜脹61例子(40.7%)、陰道分泌物增加100例(66.7%)及陰道瘙癢20例(13.3%)。

2.2 不育不孕組及對(duì)照組UU及CT陽(yáng)性率情況見(jiàn)表1。

表1 兩組患者UU及CT陽(yáng)性率情況(例，%)

表1可見(jiàn)，不育不孕組UU陽(yáng)性率為48.7%，對(duì)照組為11%;不育不孕組CT陽(yáng)性率為45.3%，對(duì)照組為6%;不育不孕組CT及UU聯(lián)合感染陽(yáng)性率為22%，而對(duì)照組為1%。不孕不育組的UU、CT及聯(lián)合感染陽(yáng)性率均明顯高于對(duì)照組，且兩組間的各項(xiàng)陽(yáng)性率進(jìn)行方差分析均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05。

3 討論

隨著現(xiàn)代人類(lèi)生活環(huán)境的改變，多種原因均會(huì)導(dǎo)致不育不孕的發(fā)生，其中泌尿生殖系統(tǒng)的感染是重要的病因之一。由于女性泌尿道短、生殖道容易暴露，導(dǎo)致女性感染機(jī)率明顯上升，隨之導(dǎo)致婦女不育不孕的發(fā)病率直線(xiàn)上升。其中解脲脲原體既沙眼衣原體是女性生殖系統(tǒng)感染的常見(jiàn)病原菌，多位學(xué)者研究表示其感染可導(dǎo)致女性不孕、異位妊娠、流產(chǎn)。

女性生殖道的急慢性感染或生殖道的炎癥可以由多種微生物所引起，其中解脲支原體及沙眼衣原體為常見(jiàn)的致病微生物［3］。其病理機(jī)制為上述兩者均能侵犯生殖系統(tǒng)黏膜層，使其發(fā)生慢性炎癥，長(zhǎng)期反復(fù)的慢性炎癥最終導(dǎo)致官腔的閉塞，尤其是輸卵管的閉塞會(huì)直接導(dǎo)致不育不孕。此外，UU和CT的感染還能導(dǎo)致內(nèi)環(huán)境的改變，特別是受孕環(huán)境的改變，由于UU可以吸附于精子頭部和體部，造成精子形態(tài)畸形，精子數(shù)減少和精子活動(dòng)力下降，延緩精子與卵子相遇的時(shí)間，從而容易引起 受精失敗，最終導(dǎo)致不育不孕［4］。

PCR檢測(cè)技術(shù)又稱(chēng)為無(wú)細(xì)胞分子克隆或特異性DNA序列體外引物定向酶促擴(kuò)增技術(shù)［5］。由美國(guó)科學(xué)家PE(Perkin Elmer珀金-埃爾默)公司遺傳部的Dr.Mullis發(fā)明，其是一種體外快速擴(kuò)增DNA的方法，用于放大特定的DNA片段，數(shù)小時(shí)內(nèi)可使目的基因片段擴(kuò)增到數(shù)百萬(wàn)個(gè)拷貝的分子生物學(xué)技術(shù)。其最大的優(yōu)勢(shì)為檢測(cè)速度快，敏感性高，特異性強(qiáng)，使用方便，不容易污染，應(yīng)用于陰道分泌物的病原微生物檢測(cè)方便快捷，為臨床治療提供客觀的依據(jù)。本研究陰道分泌物的解脲支原體及沙眼衣原體病原微生物檢測(cè)均采用PCR技術(shù)，均能方便、快捷得到準(zhǔn)確的結(jié)果。

本研究表明，不育不孕組約70%患者有臨床癥狀，包括腹部墜脹 61例子(40.7%)、陰道分泌物增加 100例(66.7%)及陰道瘙癢20例(13.3%)。通過(guò)后期進(jìn)一步檢查發(fā)現(xiàn)，有臨床癥狀的患者大多有生殖泌尿系統(tǒng)的感染，因此，解脲支原體及沙眼衣原體的感染是臨床癥狀的病因所在。另外由于部分患者無(wú)明顯癥狀，對(duì)無(wú)癥狀患者也應(yīng)該常規(guī)進(jìn)行陰道分泌物病原微生物檢測(cè)，避免漏診、誤診。本研究還發(fā)現(xiàn)不育不孕組UU陽(yáng)性率為48.7%，對(duì)照組為11%;不育不孕組沙眼衣原體陽(yáng)性率為45.3%，對(duì)照組為6%;不育不孕組解脲支原體及沙眼衣原體聯(lián)合感染陽(yáng)性率為22%，而對(duì)照組為1%。不孕不育組的解脲支原體、沙眼衣原體及聯(lián)合感染陽(yáng)性率均明顯高于對(duì)照組，經(jīng)過(guò)組間的解脲支原體、沙眼衣原體、聯(lián)合感染陽(yáng)性率方差分析表明，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。這更進(jìn)一步有效說(shuō)明解脲支原體及沙眼衣原體感染與不育不孕的發(fā)病率有密切關(guān)系，是導(dǎo)致不育不孕發(fā)病的重要病因，因此在臨床工作中，我們應(yīng)該充分認(rèn)識(shí)泌尿生殖系統(tǒng)感染的嚴(yán)重性，應(yīng)將陰道分泌物病原微生物的檢測(cè)應(yīng)該列為常規(guī)，對(duì)不育不孕的患者，尤其是無(wú)臨床癥狀的患者，應(yīng)該首先排除泌尿生殖系統(tǒng)的感染。只有這樣才能及早發(fā)現(xiàn)，及早治療，避免盲目治療導(dǎo)致不可逆轉(zhuǎn)的損傷。

通過(guò)本研究及多位學(xué)者研究均表明，解脲支原體及沙眼衣原體感染在育齡婦女中患病率高，在不育不孕的患者中其比例更高，且很大一部分患者無(wú)臨床癥狀，容易誤導(dǎo)治療方案的選擇。因此，對(duì)不育不孕患者常規(guī)陰道分泌物病原微生物檢測(cè)顯得尤為重要。此外，還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)解脲支原體及沙眼衣原體感染疾病的宣傳教育力度，加強(qiáng)患者衛(wèi)生保護(hù)意識(shí)，改善自我生活環(huán)境及不良生活習(xí)慣，輔以合理規(guī)范的治療，才能有效的降低解脲支原體及沙眼衣原體的患病率，最終減少或治愈不育不孕的發(fā)生，更避免了盲目治療導(dǎo)致的不可挽回的損失。

［1］何秋波，余蜀丹，于建斌，等.性病門(mén)診患者泌尿生殖道衣原體、支原體感染分析.鄭州大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2003，38(4):603-604.

［2］任平，章曉梅，馬艷萍，等.沙眼衣原體、支原體感染的不孕癥抗生素治療后臨床觀察.中國(guó)抗感染化療雜志，2003，3(1):16-18.

［3］Pal S，Theodor I，Peterson EM，et al.Monoclonal immunoglobulin A antibody to the major outer membrane p rotein of the chlamydia trachomatis mouse pneumonitisbiovarprotects mice againsta chlamydial genital challenge.Vaccine，2004，15(5):575-579

［4］張帝開(kāi)，賈繼輝，鄺健全.解脲支原體對(duì)兔輸卵管粘膜上皮細(xì)胞致病性研究.中國(guó)微生物學(xué)雜志，2003，15(5):317

［5］趙曉濤，張正.聚合酶鏈反應(yīng)微孔板雜交法檢測(cè)解脲脲原體及藥敏分析.中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2000，23:354-356.