謝 欣，劉力平

（遼寧省金秋醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧沈陽 110013）

急性腦梗死是目前國內(nèi)外最受關(guān)注的疾病之一[1]。近年來，炎癥反應(yīng)與腦梗死的關(guān)系得到了越來越多的重視，其病原體感染和炎癥反應(yīng)與動(dòng)脈粥樣硬化和血栓形成有關(guān)[2]。本研究通過測定急性腦梗死患者血清中超敏C反應(yīng)蛋白水平和D-二聚體水平，分析其與頸部血管斑塊穩(wěn)定性之間的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年3～12月我院收治的48例急性腦梗死患者作為急性腦梗死組，其中，男25例，女23例；年齡21～78歲，平均（35.43±18.78）歲。經(jīng)全國第四屆腦血管會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)確立診斷，首發(fā)腦梗死48 h以內(nèi)，并排除腦出血。另選取我院同一時(shí)期的48例健康體檢者作為空白對照組，其中，男24例，女 24 例；年齡 19～80 歲，平均（34.26±12.37）歲。 兩組患者在年齡、性別等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者入院后均進(jìn)行血液及頸部超聲檢查。①血清中超敏C反應(yīng)蛋白水平：空腹新鮮靜脈血取血清，采用試劑盒及全自動(dòng)分析儀進(jìn)行定期分批檢測，并根據(jù)乳膠比濁法測定含量。②血清中D-二聚體（D-D）水平：空腹新鮮靜脈血取血清，采用試劑盒及自動(dòng)酶標(biāo)儀檢測含量。③頸動(dòng)脈彩超檢查：采用彩色多普勒超聲診斷儀，對雙側(cè)頸總動(dòng)脈、頸總動(dòng)脈分叉、頸內(nèi)動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈進(jìn)行檢查，從而確定斑塊是否形成。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

斑塊定義：正常血管內(nèi)膜厚度＜1.0 mm，1.1～1.2 mm時(shí)為動(dòng)脈內(nèi)膜增厚，血管內(nèi)膜厚度＞1.2 mm時(shí)為局部斑塊形成。對兩組患者血清中超敏C反應(yīng)蛋白水平、D-D水平及頸部血管彩超檢查結(jié)果等指標(biāo)進(jìn)行對比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用 t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血清中超敏C反應(yīng)蛋白水平和D-D水平的比較

與空白對照組相比，急性腦梗死組患者血清中超敏C反應(yīng)蛋白水平和D-D水平均明顯升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果見表 1。

表1 兩組患者血清中超敏C反應(yīng)蛋白水平和D-D水平比較（x±s）

2.2 急性腦梗死組血清中超敏C反應(yīng)蛋白和D-D水平與頸動(dòng)脈不穩(wěn)定斑塊數(shù)目的相關(guān)性

急性腦梗死組血清中超敏C反應(yīng)蛋白和D-D水平與頸動(dòng)脈不穩(wěn)定斑塊數(shù)目的平均數(shù)水平比較見表2。從表2可知，血清中超敏C反應(yīng)蛋白水平與頸動(dòng)脈不穩(wěn)定斑塊數(shù)的相關(guān)系數(shù)r值為0.469，兩者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；血清中D-D水平與頸動(dòng)脈不穩(wěn)定斑塊數(shù)無相關(guān)性，而血清中超敏C反應(yīng)蛋白水平與D-D水平亦無相關(guān)性。

表2 急性腦梗死組血清中超敏C反應(yīng)蛋白水平和D-D水平與頸動(dòng)脈不穩(wěn)定斑塊數(shù)目（x±s）

3 討論

C反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）是一種由肝臟合成的急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，體內(nèi)CRP水平升高可間接反映內(nèi)皮細(xì)胞受損、炎性細(xì)胞因子激活、血管病變和血栓形成，是機(jī)體的自身調(diào)節(jié)反應(yīng)[3-4]?，F(xiàn)有大量資料表明，動(dòng)脈粥樣硬化的血栓形成除了是脂肪堆積過程外，也是一個(gè)慢性炎癥過程，CRP是動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成疾病的介導(dǎo)和標(biāo)志物。D-D則是纖維蛋白原降解產(chǎn)物中最小的片斷，是交聯(lián)纖維蛋白的特異性降解產(chǎn)物，其升高可反映體內(nèi)微血栓形成、全身或局部血管內(nèi)凝血和纖溶亢進(jìn)。血漿中D-D的檢測有助于血栓性疾病的早期診斷[5-6]。

近年來，動(dòng)脈粥樣硬化的炎癥反應(yīng)理論逐漸成為腦血管疾病領(lǐng)域研究的熱點(diǎn)，血清中超敏C反應(yīng)蛋白是炎癥過程的重要標(biāo)志物。本研究結(jié)果表明，血清中超敏C反應(yīng)蛋白與急性腦梗死患者頸部不穩(wěn)定斑塊的存在及其性質(zhì)存在相關(guān)性，具有重要的臨床意義。

[1]陳應(yīng)柱,邵國富,吳冠會(huì),等.急性腦梗死患者血清超敏C-反應(yīng)蛋白水平變化[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志,2006,19(1):15-17.

[2]陳兵,孟祥紅.測定D-二聚體和超敏C-反應(yīng)蛋白對急性腦梗死患者的臨床意義[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐,2007,13(5):415-416.

[3]徐翔.血清超敏C反應(yīng)蛋白水平與急性腦梗死的相關(guān)性分析[J].老年醫(yī)學(xué)與保健,2008,14(1):39-41.

[4]王愛民,周穎,肖波,等.腦梗死患者血清高敏C反應(yīng)蛋白水平的變化及其臨床意義[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志,2005,18(2):153-154.

[5]Napoli DM,Papa F,Bocola V.C-reactive protein in ischemic stroke:an independent prognostic factor[J].Stroke,2001,32(4):917-924.

[6]Van-Der-Meer IM,De-Maat MP,Hak AE,et al.C-reactive protein predicts progression of atherosclerosis measured at various sites in the arterial tree:the Rotterdam study[J].Stroke,2002,33(12):2750-2755.