楊 利

（河南省洛陽市第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南洛陽 471002）

宮頸糜爛是宮頸炎中最常見的一種病變，宮頸內瘤變及早期宮頸癌很難用肉眼鑒別開。為發(fā)現(xiàn)早期宮頸病變，一年來凡在門診發(fā)現(xiàn)的宮頸糜爛患者普遍做了陰道鏡下活檢，現(xiàn)總結分析如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

2006年1 ～12月對在門診檢查發(fā)現(xiàn)宮頸糜爛的患者均進行了陰道鏡下活檢共518例。年齡20～68歲，平均44歲。其中，Ⅰ度糜爛66例，Ⅱ度糜爛261例，Ⅲ度糜爛 191例。

1.2 方法

在陰道鏡下先用陰道棉簽拭凈宮頸分泌物作初步觀察，然后采用3%冰醋酸做醋酸試驗以清楚觀察病變。碘溶液涂宮頸檢查宮頸是否著色，于可疑區(qū)用活檢鉗取組織，若鏡下未發(fā)現(xiàn)可能的病變部位，則常規(guī)在轉移帶3、6、9、12點作活檢，所取組織均送病理檢查。

1.3 陰道鏡診斷標準

陰道鏡圖像分類采用林金芳[1]的陰道鏡述語進行描述。如:①正常圖像；②白斑；③白色上皮；④鑲嵌；⑤異常血管；⑥陰道鏡下不滿意；其中，第②～⑤種圖像為可疑區(qū)即取活檢處，第①～⑥種圖像則按常規(guī)方法取活檢。

2 結果

2.1 病理檢查結果與陰道鏡圖像關系

見表1。

2.2 病理檢查結果與年齡關系

見表2。

表1 病理檢查結果與陰道鏡圖像關系（例）

表2 病理檢查結果與年齡關系

3 討論

陰道鏡的誕生，為臨床醫(yī)生拓寬了視野，提供了一種尋找癌前病變（宮頸內瘤變）、早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌的重要輔助手段[2]。陰道鏡是介于肉眼和低倍顯微鏡之間的放大內鏡。利用強大的光源照明，直接放大檢查宮頸與下生殖道病變，以便定位活檢。因此行陰道鏡下活檢能及時診斷癌前病變及原位癌，使腫瘤的早期診斷早期治療得到保證，以提高惡性腫瘤患者的生存率；避免盲目地對下生殖道進行創(chuàng)傷性的多點活檢，在陰道鏡下僅對可疑病變處作活檢，既減少損傷，又提高陽性率檢出。本研究提示（表1）白斑、白色上皮、鑲嵌、異常血管與組織學結果的符合率分別為71.43%、16.67%、100.00%、71.43%，與以往報道的80%甚至90%以上稍有差異[3]，尤其是白色上皮的符合率差距較大，可能與經(jīng)驗不足有關。總之，從事陰道鏡檢查技術不僅要有認真仔細的觀察力，同時要有豐富的細胞病理學和組織病理學知識，才會使工作得心應手，真正發(fā)揮電子陰道鏡的作用。

宮頸癌的發(fā)病有逐年上升的趨勢，且隨著人們開放意識的增強，性生活開始過早、過頻、或多性伴的出現(xiàn)，導致HPV感染機會增加，使得宮頸癌的發(fā)病年齡趨于年輕化，對女性的健康造成了很大的威脅[4]。因此，宮頸癌的早期診斷與治療顯得尤為重要，特別是CIN（宮頸內瘤變）的早期發(fā)現(xiàn)和治療將會明顯改變宮頸癌的發(fā)病率和預后，陰道鏡廣泛應用為臨床醫(yī)生提高了這種可能[4-5]。本研究發(fā)現(xiàn)CIN與原位癌的高發(fā)年齡段（表 2）依次為 41～50 歲、31～40 歲、20～30 歲、51～68 歲即以41～50歲為高峰，這正體現(xiàn)了宮頸癌的發(fā)生發(fā)展是一個漸進的過程。因此，對于有性生活史且伴有宮頸糜爛的患者行陰道鏡下活檢會及早發(fā)現(xiàn)CIN，并予及時處理從而降低宮頸癌的發(fā)生率。

[1]林金芳.婦科內鏡圖譜[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:20-21.

[2]梁冰.陰道鏡在宮頸病變篩查中的臨床價值[J].廣西醫(yī)學2009,31(10):1580-1590.

[3]上海市疾病預防中心.2003年上海市區(qū)惡性腫瘤發(fā)病率[J].腫瘤,2006,26(7):694.

[4]趙恩鋒,鮑嫘,李超,等.近50年宮頸癌的發(fā)病趨勢和臨床特點分析[J].解放軍醫(yī)學雜志,2005,30(7):644-646.

[5]肖桂香.綜合治療對宮頸癌臨床療效研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2009,46(31):135-136.

[6]汪琛,郭曉青,肖震宇.宮頸癌放射治療150例回顧性療效分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2009,46(31):134-139.