周金芝，周國平，王清勇，劉玉泉，劉小衛(wèi)，王敬橋

（1.湖南中醫(yī)藥大學，湖南長沙410007；2.湖南中醫(yī)藥大學附屬人民醫(yī)院，湖南長沙 410007）

腦卒中是當前嚴重危害人類生命與健康的常見病，卒中后偏癱是腦卒中患者最常見的功能障礙，而偏癱后患者平衡能力的喪失或減退表現(xiàn)尤為突出。在偏癱患者的整個康復過程中，平衡功能的盡早恢復是改善運動功能、減少殘疾的基礎(chǔ)和關(guān)鍵。本研究通過觀察全經(jīng)針刺法對恢復期腦卒中患者平衡功能的影響，并與常規(guī)針刺法進行單盲平行對照，進一步研究兩組療法對恢復期腦卒中平衡能力的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

60例腦卒中患者均來自2008年5月～2009年4月湖南中醫(yī)藥大學附屬人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，均經(jīng)頭顱CT或MRI證實，符合2002年《中藥新藥臨床研究指導原則》中對腦卒中的診斷標準和分期標準。將其隨機分為全經(jīng)針刺法治療組（30例）和常規(guī)針刺法對照組（30例），其中，治療組年齡最大74歲，最小45歲；對照組年齡最大75歲，最小45歲。兩組患者在年齡、病程、性別比例、病變類型方面均無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

表1 兩組一般資料比較（±s）

表1 兩組一般資料比較（±s）

?

1.2 治療方法

1.2.1 治療組采用全經(jīng)針刺法[1]①主穴，第1次為健側(cè)手足陽明經(jīng)、手足太陰經(jīng)腧穴：肩髃、曲池、合谷；髀關(guān)、足三里、解溪；天府、尺澤、太淵；箕門、陰陵泉、三陰交；梅花針叩刺督脈（啞門到腰陽關(guān)）。第2次為患側(cè)手足陽明經(jīng)、手足太陰經(jīng)腧穴：取穴同第1次；梅花針叩刺任脈（璇璣至中極）。第3次為患側(cè)手足少陽經(jīng)、手足厥陰經(jīng)腧穴：肩髎、天井、外關(guān)；環(huán)跳、陽陵泉、絕骨；天泉、曲澤、內(nèi)關(guān)；足五里、曲泉、太沖；梅花針叩刺督脈。第4次為患側(cè)手足太陽經(jīng)、手足少陰經(jīng)腧穴：肩貞、小海、陽谷；承扶、委中、昆侖；極泉、少海、神門；陰谷、太溪；梅花針叩刺任脈。第5次為健側(cè)手足少陽經(jīng)、手足厥陰經(jīng)腧穴：取穴同第3次；梅花針叩刺督脈。第6次同第2次。第7次同第3次。第8次同第4次。第9次健側(cè)手足太陽經(jīng)、手足少陰經(jīng)腧穴，梅花針叩刺督脈。第10次同第2次。第11次同第3次。第12次同第4次。②針刺方法：常規(guī)消毒皮膚，取28號1.5～2.5寸的華佗牌不銹鋼毫針（蘇州醫(yī)療用品廠生產(chǎn)）根據(jù)具體穴位位置直刺或斜刺。按先上肢、后下肢，先陽經(jīng)、后陰經(jīng)的順序針刺。針刺陽經(jīng)腧穴，得氣后，施平補平瀉法手法，中等刺激，留針30 min。針刺陰經(jīng)腧穴，得氣后出針，不留針。梅花針叩刺以局部有較明顯潮紅，但不出血為度。每日1次，12次為1個療程，休息2 d再進行下1個療程，共治療3個療程。

1.2.2 對照組采用常規(guī)針刺法 ①主穴，上肢：肩髃、肩髎、曲池、手三里、外關(guān)、合谷、陽池、后溪；下肢：環(huán)跳、風市、陽陵泉、足三里、解溪、昆侖、太沖、太溪、懸鐘、丘墟。②針刺方法：常規(guī)消毒皮膚，取28號1.5～2.5寸不銹鋼毫針據(jù)具體穴位位置快速直刺或斜刺，補虛瀉實，中等刺激，留針30 min。每日1次，10 d為1個療程，療程之間間隔2 d，共治療3個療程。

1.3 基礎(chǔ)治療

兩組病例均按神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)處理，進行基礎(chǔ)藥物治療及常規(guī)康復訓練。同時兩組患者均進行常規(guī)的平衡訓練方案，即Bobath平衡訓練法[2]。每日由專業(yè)康復人員進行一對一訓練，每次30～40 min。

1.4 觀察指標和評定方法

治療前和治療3個療程后，分別用Berg平衡量表（BBS）評定法[3]，評定患者平衡功能障礙程度。

1.5 統(tǒng)計學分析

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 16.0軟件進行統(tǒng)計學分析，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差表示。

2 結(jié)果

兩組治療前后患者平衡功能（BBS）積分值比較結(jié)果見表2。從表2可知，治療后治療組優(yōu)于對照組（P＜0.05）；兩組在治療前后，平衡功能評分均有顯著性差異（P＜0.01）。

表2 兩組治療前后患者平衡功能（BBS）積分值比較（±s，分）

表2 兩組治療前后患者平衡功能（BBS）積分值比較（±s，分）

與對照組比較，▲P＜0.05；兩組治療前后差值比較，*P＜0.01

組別 例數(shù)30 30治療組對照組治療前24.17±7.06 24.70±7.11治療后40.50±9.24▲35.63±7.13差值16.33±4.44*10.93±2.27*

3 討論

平衡能力是人體對運動的控制能力之一，是當人體重心垂線偏離穩(wěn)定基底時，應能立即通過主動的或反射性的活動使重心垂線返回到穩(wěn)定基底內(nèi)的能力。腦卒中后平衡功能障礙是運動功能障礙的一種，按傳統(tǒng)中醫(yī)辨證為“中風”（中經(jīng)絡）。《素問玄機原病式·火類》指出:“所以中風癱瘓者，非謂肝木枯風實甚而卒中之也；亦非外中于風爾……多喜、怒、思、悲、恐之五志，有所過極而卒中者，由五志過極，皆為熱甚故也?！薄鹅`樞·海論》：“髓海有余則輕勁多力，自過其度；髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒，目無所見，懈怠安臥?！闭f明卒中偏癱失衡主要病機在于臟腑功能失調(diào)，痰瘀內(nèi)生，阻絡脈絡，病位在腦，涉及五臟。由上所述，卒中偏癱失衡與五臟六腑功能失調(diào)有關(guān)，屬多臟腑、多經(jīng)絡病變，并非僅涉及某一或某幾個臟腑，故針刺時應從所屬臟的手足三陰經(jīng)及與之相表里的手足三陽經(jīng)取穴。任脈為“陰脈之?！?，督脈為“陽脈之?！?，分別能調(diào)整諸陰、陽經(jīng)的功能，針刺時應同取。

Berg平衡量表由Katherine Berg于1989年首先報道，包括站起、坐下、獨自站立、閉目站立、上臂前伸、轉(zhuǎn)身1周、雙足交替踏臺階、單腿站立等14個項目，每個項目最低得分0分，最高4分，總分56分。Berg平衡量表在國外廣泛用于評定患者的平衡功能，對腦血管意外患者的平衡功能評定的可信度可達98%。本研究中，全經(jīng)針刺法治療組與傳統(tǒng)針刺法對照組治療前患者的平衡功能比較無顯著性差異，具有可比性，治療后結(jié)果提示治療組對患者平衡功能的改善優(yōu)于對照組。

全經(jīng)針刺法是周國平教授根據(jù)卒中的發(fā)病機制，結(jié)合臨床經(jīng)驗及傳統(tǒng)針灸學理論、現(xiàn)代康復學原理創(chuàng)立的一種新的治療卒中偏癱的針刺方法，本法在1個療程12次治療中，逐日針刺了全部的各有其所屬腧穴的十四經(jīng)，即十二經(jīng)脈和任、督二脈的有關(guān)腧穴，故稱全經(jīng)針刺法?；谧渲衅c失衡與十二經(jīng)脈及任、督二脈均有聯(lián)系，組方時，直接針對功能失調(diào)的臟腑、經(jīng)脈取穴，對十四經(jīng)脈進行交替針刺，從整體上調(diào)整十二經(jīng)脈及所屬臟腑的功能。在過去的研究中，全經(jīng)針刺法對中風偏癱患者日常生活活動能力[4]、神經(jīng)功能缺損[5]、臨床綜合療效[6-7]等方面有確切療效，有效率均達90%以上。本研究表明，全經(jīng)針刺法能明顯改善腦卒中恢復期患者的平衡功能，不失為一種有效的治療卒中偏癱平衡功能障礙的方法。

[1]周國平,李江山.全經(jīng)針刺法治療中風偏癱的理論探討[J].湖南中醫(yī)學院院報,2003,23(5):57.

[2]Bobarth B.Adult heminplegia:evaluation and treatment[M].3rd ed.Oxford:Butterworth-Heimemann,1990:57-121.

[3]金冬梅,燕鐵斌.Berg平衡量表及其臨床運用[J].中國康復理論與實踐,2003,8(3):155-157.

[4]劉玉泉,胡愛中,周國平.全經(jīng)針刺法對中風偏癱患者日常生活活動能力的影響[J].中國實用醫(yī)藥,2007,2(35):134-135.

[5]胡愛中,劉玉泉,周國平,等.全經(jīng)針刺法對中風偏癱患者神經(jīng)功能缺損影響的臨床觀察[J].中華實用中西醫(yī)雜志,2009,22(9):500-502.

[6]周國平,周迎春.全經(jīng)針刺法治療中風偏46例臨床觀察[J].針灸臨床雜志,2003,19(7):20-21.

[7]周國平,胡愛中,劉新春,等.全經(jīng)針刺法治療腦卒中偏癱62例經(jīng)驗[J].中國臨床康復,2005,9(29):132-133.