曾小川

（成都長(zhǎng)江醫(yī)院內(nèi)科，四川成都 610500）

精神衛(wèi)生是精神衛(wèi)生狀態(tài)和維持心理健康，減少行為問(wèn)題和精神疾病的原則和措施[1]。人工心臟起搏器治療廣泛地用于心動(dòng)過(guò)緩性心律失常，該項(xiàng)技術(shù)已成為心臟病學(xué)的一項(xiàng)重要治療手段。隨著我國(guó)人口老年化以及起搏工程技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展，將有越來(lái)越多的患者安置人工心臟起搏器。無(wú)可質(zhì)疑起搏器治療對(duì)患者生命的維持以及對(duì)心功能的改善均有積極的作用，但起搏器植入治療后患者心理衛(wèi)生狀態(tài)如何其文獻(xiàn)報(bào)道較少，本組資料探討起搏器安置后患者心理狀態(tài)，為臨床治療及護(hù)理提供心理學(xué)依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2003年8月～2006年5月在我院內(nèi)科收治的心率過(guò)緩患者50例，其中，Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯患者33例，病態(tài)竇房結(jié)綜合征17例，均無(wú)其他重要臟器疾??；男33例，女17例；年齡 38～70 歲，平均（63±11）歲；均植入 VVI型人工心臟起搏器。正常對(duì)照組為健康體檢者，其中，男32例，女18例；年齡36～65歲，平均（60±9）歲；無(wú)器質(zhì)性及功能性疾病史。 兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

由兩名經(jīng)過(guò)充分準(zhǔn)備的醫(yī)師全面負(fù)責(zé)評(píng)測(cè)，評(píng)測(cè)前，由負(fù)責(zé)醫(yī)師把評(píng)分要求對(duì)受試者說(shuō)明，然后讓受試者獨(dú)立地評(píng)定。對(duì)于文化低者可由醫(yī)師逐項(xiàng)念，并以中性不帶任何暗示和偏向方式把問(wèn)題告訴受試者。采用國(guó)內(nèi)外廣泛應(yīng)用的精神癥狀自評(píng)量表（SCL-90）[2]，對(duì)患者術(shù)前3 d、術(shù)后第6個(gè)月以及對(duì)照組進(jìn)行調(diào)查，該量表包含90個(gè)項(xiàng)目，分為9個(gè)癥狀因子和總均分，每個(gè)項(xiàng)目按1～5級(jí)評(píng)分。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

計(jì)量資料以±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，以統(tǒng)計(jì)分析軟件SPSS 10.0對(duì)起搏器植入前、后以及術(shù)后與對(duì)照組間進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后與術(shù)前相比

術(shù)后總分及各癥狀因子均分比術(shù)前低，除敵對(duì)、偏執(zhí)、精神病性外其余均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見(jiàn)表1。術(shù)前≥3分的前6位癥狀因子依次為軀體化（50%）、恐怖（40%）、焦慮（36%）、強(qiáng)迫（30%）、抑郁（20%），人際敏感（15%）；而術(shù)后則為軀體化（40%）、焦慮（30%）、強(qiáng)迫（24%）、抑郁（16%）、人際敏感（14%）、恐怖（10%）。

表1 起搏器安置前后患者SCL-90評(píng)定結(jié)果（x±s，分）

2.2 兩組各項(xiàng)指標(biāo)比較

起搏器術(shù)后總分及各癥狀因子均分均高于對(duì)照組，除敵對(duì)、偏執(zhí)、精神病性外，余均有明顯差異（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 起搏器術(shù)后患者SCL-90癥狀因子分與對(duì)照組比較（x±s，分）

3 討論

SCL-90可反映不同群體、不同時(shí)期的心理問(wèn)題，從不同側(cè)面反映心理健康水平，其效度系數(shù)在0.77～0.90，其評(píng)定結(jié)果具有較高的準(zhǔn)確性，目前國(guó)內(nèi)研究者已普遍應(yīng)用于多數(shù)人群的心理健康狀態(tài)測(cè)定[2]。SCL-90因子分如果達(dá)到3分以上者，認(rèn)為可能存在明顯心理問(wèn)題[3]。心臟起搏器植入后患者存在心理問(wèn)題同樣影響患者生活質(zhì)量[4]。結(jié)果表明，盡管起搏器安置后比安置前其心理問(wèn)題有一定改善，但與對(duì)照組相比仍存在不同程度的心理障礙，這主要表現(xiàn)在軀體化、焦慮、抑郁為主，植入心臟起搏器前有更多的患者存在恐怖心理，但植入起搏器后則明顯減少，這可能與安置心臟起搏器后暈厥事件的發(fā)生明顯減少有關(guān)。起搏器植入后在軀體化、焦慮、抑郁、人際敏感的心理障礙可能與下列因素有關(guān)：①患者過(guò)高地估計(jì)心臟起搏器的治療效果，但術(shù)后仍有不同程度的軀體不適時(shí)，對(duì)起搏器治療產(chǎn)生疑慮，導(dǎo)致焦慮與抑郁；②部分患者在意起搏器的使用年限，擔(dān)心到期后會(huì)發(fā)生意外情況而出現(xiàn)焦慮不安，并存在一定的恐懼心理；③由于起搏器參數(shù)的設(shè)定未能更好地與患者自主心臟節(jié)律協(xié)調(diào)，亦是導(dǎo)致焦慮、軀體不適的原因之一[5]。

起搏器治療具有積極的意義，但是術(shù)后患者仍有上述心理障礙。因此，在患者植入心臟起搏器后的隨訪過(guò)程中應(yīng)積極向患者介紹起搏器基本工作原理以及治療作用方面的常識(shí)，注意事項(xiàng)，同時(shí)應(yīng)針對(duì)不同的具體情況和心理問(wèn)題產(chǎn)生的原因給予積極的心理治療及護(hù)理[6]。

[1]心理學(xué)百科全書(shū)編輯委員會(huì).心理學(xué)百科全書(shū)[M].杭州:浙江教育出版社,1997:1435-1438.

[2]張明國(guó).精神科評(píng)定量表手冊(cè)[M].長(zhǎng)沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,1998:11-27.

[3]金華,吳文源,張明圓.中國(guó)正常人SCL-90評(píng)定結(jié)果初步分析[J].中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志,1986,5(2):260-261.

[4]張明旭,杜修海,胡靜冷,等.心臟起搏器植入患者心理狀態(tài)對(duì)生活質(zhì)量的影響[J].中華心律失常學(xué)雜志,2000,4(2):111-112.

[5]王蘇加,徐冬玲,潘秀榮,等.不同起搏方式對(duì)心臟起搏患者心理狀態(tài)的影響[J].山東大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版,2002,40(3):257-258.

[6]徐冬玲,馬承恩,王蘇加.定期隨訪和起搏器參數(shù)程控對(duì)心臟起搏患者心理狀態(tài)的影響[J].山東大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版,2008,46(8):781-783.