王德軍，戈改真，宮武裝

（包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院呼吸科，內(nèi)蒙古包頭 014010）

隨著哮喘全球創(chuàng)議的廣泛推廣和普及，霧化吸入治療已廣泛應(yīng)用，它局部抗感染作用強，通過吸入過程給藥，藥物直接作用于呼吸道，所需劑量較小。通過消化和呼吸道進入血液后藥物大部分被肝臟滅活，因此全身性不良反應(yīng)較少，可有效減輕哮喘癥狀、提高生命質(zhì)量、改善肺功能、降低氣道高反應(yīng)性、控制氣道炎癥，減少哮喘發(fā)作的頻率和減輕發(fā)作時的嚴重程度，降低病死率[1]，因而受到臨床醫(yī)生的重視。然而不同的霧化吸入裝置直接影響著藥物的吸收和療效，因此有必要將其進行比較，方便臨床應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2008年12月～2009年8月呼吸病房哮喘患者（舒張試驗陽性）60例，病例的診斷符合內(nèi)科學(xué)（第7版）支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]?；颊?8 h內(nèi)未用抗過敏類、茶堿、激素類等藥物。

1.2 方法

將60例病例隨機分成氣霧劑組和都保組，各30例，采用聯(lián)合治療方案[3]。氣霧劑組男 11 例，女 19 例，年齡（43.00±13.23）歲；都保組男14例，女16例，年齡（49.00±16.91）歲。氣霧劑組采用氣霧劑加儲霧罐（阿斯利康藥業(yè)有限公司提供）的吸入方式，喘康速氣霧劑（規(guī)格：250 mg）3次/d，每次2吸；普米克氣霧劑2次/d，每次4吸，持續(xù)3 d。都保組采用干粉吸入劑都保（阿斯利康藥業(yè)有限公司提供）吸入，信必可都保（規(guī)格4.5 μg/160 mg）2次/d，每次 2吸，持續(xù) 3 d。其他治療相同。

1.3 觀察指標(biāo)及儀器設(shè)備

肺功能指標(biāo)：第一秒呼氣流量（FEV1）、最大呼氣流量（PEF）。儀器設(shè)備：肺功能儀用德國耶格公司生產(chǎn)的Masterscreen Diffusion型，美國產(chǎn)IML峰值流速儀。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件包。計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，各組內(nèi)治療前后的效果比較用t檢驗。

2 結(jié)果

兩組治療后與治療前比較，均有顯著改善（P＜0.001），都保組改善略好于氣霧劑組，但氣霧劑加儲霧罐的吸入方式與干粉吸入劑的吸入方式比較，F(xiàn)EV1和PEF均無顯著性差異，即兩組改善率比較無顯著性差異（P＞0.05）。具體結(jié)果見表 1、2。

表1 氣霧劑組和都保組治療前后比較（x±s，L/S）

表2 兩組改善率情況比較（x±s，%）

3 討論

霧化吸入療法是將藥物制成氣溶膠或干粉，通過吸氣動作把藥物吸入呼吸道，達到治療支氣管哮喘等呼吸道疾病的方法[4]。一般所用的藥物劑型有氣霧劑、干粉劑、水溶液等幾種。由于哮喘是發(fā)生在呼吸道的疾病，治療的藥物最好集中在氣道，盡量不影響其他臟器，吸入療法便成為治療哮喘的理想途徑。

吸入療法具有三大優(yōu)點：①局部作用強大，由于人體肺泡面積巨大，達50～90 m2，大于半個排球場，有利于藥物廣泛接觸，而且呼吸道黏膜和黏膜下含有豐富的藥物受體，如腎上腺素β2受體、糖皮質(zhì)激素受體等，藥物被吸入氣道后與相應(yīng)受體廣泛接觸，在局部發(fā)揮異常強大的作用；②起效快，肺泡和它周圍的毛細血管床距離只有0.5～1.0 μm，而小腸黏膜上的微絨毛到毛細血管的距離為40 μm，因此，藥物經(jīng)肺吸收運輸?shù)窖旱木嚯x，比口服藥物吸收距離要短得多，加上肺表面面積大，血運豐富，吸入藥物起效比口服給藥快得多，如吸入β2激動劑，一般5 min即起效，而相應(yīng)的口服劑型需30 min；③需用藥量小，不良反應(yīng)少，口服或注射藥物時，藥物分布全身，到達氣道外臟器的藥物，對氣道外臟器只能產(chǎn)生不良反應(yīng)，而且口服或注射方式給藥，要達到與吸入途徑療效相同所需的藥量要多得多，例如，吸入舒喘靈僅為口服量的1/20～1/40，或注射量的1/5，即療效相同，由于吸入藥物所需量小，因此不良反應(yīng)也少得多[5]。

目前，臨床上較為多用的霧化吸入方式為壓力型定量手控氣霧劑（PMDI）和干粉吸入劑（DPI）。 PMDI裝置小巧，便于攜帶，能反復(fù)定量給藥，但由于對使用者的操作技術(shù)要求較高，藥物的肺沉積率僅為10%左右，大部分沉積在口腔部。儲霧罐裝置可以使吸入器使用更簡單，儲霧罐還可以減少糖皮質(zhì)激素的全身吸收與副作用[6]。DPI的操作簡便，患者協(xié)同性較好，藥物的肺沉積率較高，但價格較高，需要一定的吸入流速，老人或兒童使用有局限性。

本實驗通過對氣霧劑加儲霧罐的吸入方式與干粉吸入劑的吸入方式比較顯示，F(xiàn)EV1和PEF均無顯著性差異，說明霧劑加儲霧罐的吸入方式與干粉吸入劑的吸入方式的作用效果相似。這樣在盡可能簡化操作步驟的同時，達到相對滿意的治療效果。更為重要的是，它極大地降低了患者的經(jīng)濟負擔(dān)，吸氣流速較低的老人或兒童同樣適用。

在臨床工作中，經(jīng)常會碰到很多患者由于經(jīng)濟狀況不好而無法按療程應(yīng)用干粉吸入劑，或因為經(jīng)濟狀況不好而過早停藥導(dǎo)致疾病得不到很好的控制，甚至反復(fù)發(fā)作，給患者帶來極大的痛苦。作為醫(yī)務(wù)工作者，有責(zé)任、有義務(wù)尋找一些為患者提供既經(jīng)濟又方便，療效又好的藥物或方法。從本實驗結(jié)果可知，使用氣霧劑加儲霧罐的吸入方式在療效相似的前提下，極大地減輕了患者的經(jīng)濟負擔(dān)，使患者更有可能按劑量、按療程進行治療，從而使疾病得到控制。

[1]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2003,26(3):132-138.

[2]陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:62-78.

[3]林江濤.關(guān)于支氣管哮喘急性發(fā)作處理中某些問題的專家座談會紀(jì)要[J].國際呼吸雜志,2008,28(12):705-712.

[4]殷凱生.支氣管哮喘現(xiàn)代診療[M].南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2001:54.

[5]沈華浩,陳榮昌,林江濤.哮喘手冊[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:128.

[6]陳育智,劉傳合.哮喘管理和預(yù)防的袖珍本指南[M].北京:首都兒科研究所哮喘防治與教育中心,2006:13.