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        超聲斑點追蹤顯像評價高血壓左心室心肌肥厚患者左心室舒張功能

        2010-05-25 01:43:46韓舒楊軍王欣唐力馬春燕陳昕
        關(guān)鍵詞:左室左心室組間

        韓舒,楊軍,王欣,唐力,馬春燕,陳昕

        (1.中國醫(yī)科大學(xué) 附屬第一醫(yī)院心功能科,沈陽 110001;2.中國醫(yī)科大學(xué) 附屬盛京醫(yī)院超聲科,沈陽 110004)

        舒張功能不全是引起高血壓患者心衰的主要原因,高血壓所致的左心室心肌肥厚(left ventricular hypertrophy,LVH)已被證明是心血管事件發(fā)生的獨(dú)立危險因素,早期診斷高血壓患者心臟結(jié)構(gòu)及功能異常具有重要的臨床意義。超聲斑點追蹤顯像技術(shù)(speckle tracking imaging,STI)通過追蹤心肌內(nèi)聲學(xué)斑點的空間運(yùn)動,反映心肌組織實時運(yùn)動和形變,無角度依賴性,能夠從不同方向評價心臟局部及整體功能。本研究旨在探討應(yīng)用STI技術(shù)評價高血壓伴不同程度LVH對左心室舒張功能的影響。

        1 材料與方法

        1.1 研究對象

        高血壓組50例,女26例,男24例,病程3~10年,平均年齡(55.7±12.8)歲,平均身高(167.0±8.9)cm,平均體質(zhì)量:(71.5±15.0)kg。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)未服用抗壓藥情況下兩次不同日測量收縮壓≥140 mmHg或舒張壓≥90 mmHg;(2)常規(guī)超聲心動圖雙平面Simpson法測得左室射血分?jǐn)?shù)≥55%;(3)竇性心律。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)各種繼發(fā)高血壓;(2)各種心肌?。唬?)合并冠心病、糖尿病、腎臟疾病等。根據(jù)LVH程度[采用左心室質(zhì)量指數(shù)(left ventricular mass in-dex,LVMI)表示],將其分為 3 組[1]:無 LVH 組(男性:≤115 g/m2;女性:≤95 g/m2),輕度 LVH 組(男性:116~131 g/m2;女性:96~108 g/m2),中-重度 LVH組(男性:≥132 g/m2;女性:≥109 g/m2)。無 LVH 組13例,輕度LVH組14例,中-重度LVH組18例。高血壓各組與正常組基本情況見表1。

        正常對照組20例,女12例,男8例,為經(jīng)體檢、心電圖、超聲心動圖及實驗室檢查等證實心臟無異常的健康者。

        1.2 儀器與方法

        應(yīng)用GE VIVID7型彩色多普勒成像儀,M3S探頭,探頭頻率為1.7~3.4 MHz。

        常規(guī)超聲心動圖檢查:于左室長軸切面測量左心室舒張末內(nèi)徑(left ventricular end-diastolic diameter,LVDd),左心室舒張末室間隔厚度(interventricular septal end-diastolic thickness,IVSTd) 及左心室后壁 厚 度 (posterior wall end-diastolic thickness,PWTd),計算LVMI。留取主動脈瓣和二尖瓣脈沖多普勒頻譜,確定主動脈瓣關(guān)閉(aortic valve close,AVC)時間和二尖瓣開放(mitral valve open,MVO)時間,測量E峰值、A峰值、E峰減速時間(E wave declinetime,EDT)及等容舒張時間(isovolumic relaxation time,IVRT)。雙平面Simpson法計算左心室射血分?jǐn)?shù)(left ventricular ejection fraction,LVEF)。

        EchoPAC工作站與數(shù)據(jù)分析:受檢者左側(cè)臥位,同步記錄心電圖。留取清晰的連續(xù)4個心動周期標(biāo)準(zhǔn)左室短軸基底及心尖切面圖像。圖像幀頻(70±10)幀/s。脫機(jī)后應(yīng)用EchoPAC工作站斑點追蹤成像軟件分析,于左室短軸基底及心尖切面勾畫感興趣區(qū)的心肌范圍,包納心肌全層后系統(tǒng)自動對心肌內(nèi)的斑點進(jìn)行追蹤、分段,選擇各節(jié)段均滿意追蹤的圖像后續(xù)分析,軟件自動得到以上兩切面的旋轉(zhuǎn)角度-時間和旋轉(zhuǎn)速度-時間曲線。測量收縮末扭轉(zhuǎn)(TwistAVC)、等容舒張末扭轉(zhuǎn)(TwistMVO)、解旋峰速(peak untwisting velocity,PUV)、達(dá)解旋峰速時間(time to peak untwisting velocity,TPUV)、5%、15%及30%舒張期時刻的扭轉(zhuǎn)角度。計算解旋率(untw rate)及5%、15%、30%舒張期時刻的解旋程度(5%、15%、30%diastolic untwist)。

        為排除不同研究對象間的心率差異,將時間參數(shù)進(jìn)行標(biāo)化。將AVC點設(shè)定為收縮期末,同一心動周期的QRS波頂點設(shè)定為收縮起始點,下一個心動周期的QRS波頂點設(shè)定為舒張期末,將收縮期和舒張期分別均分為10等份。

        1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

        采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料采用x±s表示,多組間差異比較采用方差分析,兩兩比較用LSD法。兩資料間的相關(guān)性分析采用直線相關(guān)分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 高血壓組與正常組一般情況

        高血壓3組與正常組在年齡、性別、身高、體質(zhì)量、心率、EF值方面無組間差異(P>0.05)。中-重度LVH組與其他各組相比,其A峰增大、EDT及IVRT延長(P<0.05),但以上參數(shù)在輕度與無LVH組間無差異(P>0.05)。中-重度及輕度LVH組與正常組相比,E峰及E/A比值增大(P<0.05),但以上參數(shù)在高血壓3組間無差異(P>0.05)。反映左心室心肌厚度及質(zhì)量的參數(shù)均在高血壓3組間存在統(tǒng)計學(xué)差異(P < 0.05)(表 1)。

        2.2 高血壓組與正常組解旋參數(shù)比較

        高血壓3組與正常組左室扭轉(zhuǎn)/解旋-時間曲線走行趨勢基本一致,但是,隨LVH程度提高,曲線斜率逐漸減?。▓D1)。中-重度及輕度LVH組與正常組相比,Untw Rate與 5%、15%、30%diastolic untwist均顯著減低(P<0.01),nTPUV顯著延遲(P<0.01),PUV及TwistMVO增大(P<0.05),并且以上參數(shù)在高血壓3組間兩兩比較均有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)(表2)。

        2.3 高血壓組間解旋率與LVMI相關(guān)性分析

        對高血壓3組的解旋率與LVMI進(jìn)行直線相關(guān)分析,Pearson相關(guān)系數(shù) r=-0.454,P=0.001,即解旋率與LVMI間存在顯著負(fù)相關(guān)關(guān)系,隨LVMI增加左心室等容舒張期解旋率減小。

        表1 高血壓組與正常組基本情況(n,x±s)Tab.1 General conditions of hypertensive groups and control group(n,x ±s)

        表2 高血壓組與正常組左室解旋參數(shù)(n,x±s)Tab.2 Untwisting parameters of hypertensive groups and control group(n,x ±s)

        3 討論

        高血壓患者往往在收縮功能受損之前首先出現(xiàn)舒張功能不全,舒張功能不全是導(dǎo)致高血壓心衰的主要機(jī)制,包括心肌主動松弛及心室被動充盈受限。左心室舒張由左心室心肌的伸長、變薄以及左心室整體的解旋運(yùn)動組成。在舒張期,與收縮期左心室扭轉(zhuǎn)運(yùn)動方向相反,左心室心尖呈順時針旋轉(zhuǎn),而基底呈逆時針旋轉(zhuǎn)(從心尖方向觀察),二者共同作用產(chǎn)生左室解旋[2]。STI與 MRI[3]技術(shù)相比,為評價左心室扭轉(zhuǎn)運(yùn)動提供了更為簡便的方法,為更加深入地探討左心室舒張機(jī)制提供了可能。

        目前臨床廣泛應(yīng)用脈沖多普勒測量二尖瓣口血流頻譜對左心室舒張功能進(jìn)行評價。但由于二尖瓣口血流頻譜受年齡、心率、心臟負(fù)荷及左心房壓等因素影響,對舒張功能的評價存在一定局限性。本研究中,中-重度LVH組與正常組相比,E峰值、A峰值、E/A比值、IVRT及EDT均有統(tǒng)計學(xué)差異,但是以上的參數(shù)并不能在無LVH與輕度LVH組間獲得統(tǒng)計學(xué)差異,而高血壓早期無左心室心肌肥厚時即可出現(xiàn)左心室舒張功能改變,傳統(tǒng)舒張期參數(shù)不能早期發(fā)現(xiàn)這種改變。

        左心室解旋主要發(fā)生在等容舒張期,該時期左心室容量無改變,不受負(fù)荷影響,可更準(zhǔn)確評價左心室舒張功能。收縮期左心室扭轉(zhuǎn)運(yùn)動蓄積的能量主要在等容舒張期釋放,這與左心室的主動抽吸及舒張早期的充盈有關(guān)。本研究中,中-重度及輕度LVH組與正常組相比,Untw Rate與5%、15%、30%diastolic untwist均顯著減低,nTPUV顯著延遲,PUV及TwistMVO增大,并且以上參數(shù)在高血壓3組間兩兩比較均有統(tǒng)計學(xué)差異。Dalen等[4]應(yīng)用STI技術(shù)對75例不同肥厚型心肌病患者解旋特征進(jìn)行研究也得到相似結(jié)論。以上解旋參數(shù)變化可能是由于以下原因造成的:(1)在左心室肥厚的過程中,心肌細(xì)胞明顯肥大同時伴有間質(zhì)結(jié)締組織增生,導(dǎo)致心肌僵硬度增加,松弛受限,致使左心室順應(yīng)性明顯減低;(2)高血壓患者心肌細(xì)胞鈣調(diào)節(jié)異常,心肌順應(yīng)性下降,左心室舒末壓升高,心室內(nèi)壓力梯度下降,導(dǎo)致舒張早期心肌舒張不充分[5]。解旋程度減小及解旋時間延長導(dǎo)致解旋運(yùn)動與左心室充盈相重疊,損害左心室舒張早期充盈。本研究同時觀察到在高血壓患者中,左心室解旋率與LVMI間存在顯著負(fù)相關(guān)關(guān)系,這說明心肌肥厚程度直接影響左室解旋,進(jìn)而影響左心室舒張功能。因此,我們認(rèn)為,舒張早期左心室解旋異常更為敏感地反映了高血壓LVH患者左心室舒張功能異常。

        [1]Lang RM,Bierig M,Devereux RB,et al.Recommendationsfor chamber quantification:a report from the American Society of Echocardiography Guidelines and Standards Committee and the Chamber Quantification Writing Group,developed in conjunction with the European Association of Echocardiography,abranch of the European Societyof Cardiology[J].JAmSoc Echocardiogr,2005,18(12):1440-1463.

        [2]Valle TH,Crosby J,Edvardsen T,et al.New noninvasive method for assessment of left ventricular rotation speckle tracking echocardiography[J].Circulation,2005,112(20):3149-3156.

        [3]Edvardsen T,Rosen BD,Pan L,et al.Regional diastolic dysfunction in individuals with left ventricular hypertrophy measured by tagged magnetic resonanceimaging-the Multi-ethnic study of atherosclerosis[J].Am Heart J,2006,151(1):109-114.

        [4]Dalen BM,Kauer F,Michels M,et al.Delayed left ventricular untwistingin hypertrophic cardiomyopathy[J].JAm Soc Echocardiogr,2009,22(12):1320-1326.

        [5]Oh JK,Hatle L,Tajik AJ,et al.Diastolic heart failure can be diagnosed by comprehensivetwo-dimensional and doppler echocardiography[J].JAm Coll Cardiol,2006,47(3):500-506.

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