陳秀花 陳芳建 杜長寶 (浙江衢州市人民醫(yī)院 324000)

近年來研究表明，肝硬化患者對胰島素的敏感性降低，存在胰島素抵抗。為探討肝硬化患者的血清膽固醇（TCH）、總膽汁酸（TBA）、空腹血糖(FBS)、血胰島素（FINS）及胰島素抵抗指數(shù)（IRS）與肝功能損害程度的關(guān)系，筆者對2007年1月至2008年6月在我院治療的74例肝硬化患者進行相關(guān)檢測，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料及分組 肝硬化患者74例，其中男性45例，女性29例，平均年齡(57.2±10.8)歲。患者均經(jīng)B超或病理檢查證實診斷，肝功能按Child-pugh[1]記分方法分為A級29例(39.2%)，B級27例(36.5%)，C級18例(24.3%)。設同期健康體檢人員46例為對照組，其中男性26例，女性20例，平均年齡(55.2±8.9)歲。兩組年齡、性別資料大體相似。

1.2 方法 兩組均于清晨空腹抽取肘靜脈血3ml，及時分離血清并測定。胰島素測定采用化學發(fā)光法，儀器與試劑及標準品分別為Abbott Axsym Plus全自動化學發(fā)光免疫分析儀及其原裝試劑。TBA、TCH及空腹血糖測定分別采用Abbott Aeroset全自動生化分析儀與浙江東甌公司提供檢測試劑，標準品由英國朗道公司提供。IRS=FINS×FBS/22.5。

2 結(jié)果

2.1 兩組各項檢測指標結(jié)果比較(表1)

由表1可見，肝硬化組除TCH低于健康對照組外，其余各項均明顯高于健康對照組，且差異均有統(tǒng)計學意義。

2.2 不同級別肝硬化患者各項檢測指標結(jié)果(表2)采用Child-pugh分級標準。

由表2可見，TBA與FINS水平隨著病情的加重逐漸升高，不同級別間差別較大；FBS與IRS水平雖然有隨著病情的加重逐漸升高的趨勢，但不同級別間差別不大；TCH有隨病情加重逐漸下降的趨勢，但AB兩組間差別不大。

3 討論

肝臟是合成TCH最活躍的器官，其合成量占全身總量的四分之三以上，肝功能障礙直接影響TCH的合成。本次分析表明：肝硬化患者血清膽固醇明顯低于健康對照組，且不同臨床期肝硬化患者中，C級明顯低于A、B兩級。筆者分析，當肝功能嚴重損壞時TCH合成會減少，所以TCH水平的變化可能能夠較好地反映患者的肝功能情況。TBA是由肝臟排泄的主要有機離子，其生成及代謝與肝臟有著密切的關(guān)系。當肝細胞出現(xiàn)實質(zhì)性損害時，由于某種原因細胞對膽汁酸的攝取功能降低，反映外周血中膽汁酸升高[2-3]。本次分析還表明，肝硬化患者血清總膽汁酸含量明顯高于正常，肝功能損害臨床分級中，C級明顯高于A、B兩級，B級明顯高于A級。這說明總膽汁酸是一個反映肝細胞病理改變及損害程度非常敏感的指標。

表1 兩組各項檢測指標結(jié)果比較 （s）

表1 兩組各項檢測指標結(jié)果比較 （s）

組 別 例數(shù) TCH(mmol/L)TBA(μmol/L)FBS(mmol/L)FINS(mU/L)IRS肝硬化組 74 3.2±0.7 47.2±22.9 7.4±0.6 11.4±3.6 3.6±0.2對照組 46 4.5±0.9 5.9±1.9 5.0±0.6 6.5±2.2 1.4±0.1 t 8.85 12.19 21.30 8.31 69.34 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

表2 不同臨床期肝硬化患者各項檢測指標的比較 （s）

表2 不同臨床期肝硬化患者各項檢測指標的比較 （s）

組 別 例數(shù) TCH(mmol/L)TBA(μmol/L)FBS(mmol/L)FINS(mU/L)IRS A級 29 3.7±1.1 17.2±7.5 6.9±0.7 8.2±2.4 2.6±0.2 B級 27 3.3±0.8 41.6±28.6 7.4±0.5 10.2±3.3 3.4±0.2 C級 18 2.2±0.5 97.8±61.1 7.6±0.8 14.7±4.0 5.3±0.5

肝硬化時體內(nèi)增多的一些激素如雌激素、甲狀腺激素等對胰島素有抑制作用，使糖原合成減少，分解加速，糖異生增快，血糖升高。湯武享[4]等報道肝硬化患者對胰島素的敏感性降低，存在胰島素抵抗。本次分析結(jié)果示，肝硬化患者空腹血糖、空腹胰島素水平以及胰島素抵抗指數(shù)均高于對照組，說明肝硬化患者存在高胰島素血癥和糖代謝障礙，肝硬化患者雖然有高胰島素血癥，仍出現(xiàn)高血糖等糖代謝異常，表明肝硬化患者對胰島素敏感性下降，存在胰島素抵抗的發(fā)生，與符應征等[5]報道一致。

因此，測定肝硬化患者胰島素水平、空腹血糖水平以及胰島素抵抗指數(shù)的變化可用于評估肝硬化患者的病情嚴重程度，對判斷肝硬化患者的預后有一定的參考價值。

[1]于維漢，王曾禮，葉任高，等.內(nèi)科學[M].第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：460-468.

[2]王利麗.膽堿酯酶在肝病檢測中的臨床意義[J].實用醫(yī)技雜志，2007，14（12）：1581-1582.

[3]蔣文連，楊宗橋，李貴勇.清蛋白與膽堿酯酶測定在肝病診斷中的應用[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2007，4（4）：307.

[4]湯武享，歷有名，陳國光，等.肝硬化患者高胰島素血癥對血清瘦清的影響[J].臨床內(nèi)科雜志，2007，24（1）：32-34.

[5]符應征，譚新忠.口服葡萄糖耐量實驗對肝硬化預后判斷的臨床觀察[J].醫(yī)學臨床研究，2007，24（5）：780-782.