韓桂玲 張紓難

感冒后咳嗽是呼吸科常見(jiàn)疾病，病程持續(xù)3～8周，屬于亞急性咳嗽的一種，大約占慢性咳嗽病因的6%～10%，對(duì)于感冒后咳嗽，目前尚無(wú)特異性治療方法，單純使用抗生素治療往往無(wú)效。文獻(xiàn)報(bào)道中醫(yī)藥對(duì)本病有較好的療效[1-3]。中日友好醫(yī)院中醫(yī)呼吸科自2010年1～6月應(yīng)用中藥治療感冒后咳嗽，亦取得了較好的臨床效果，現(xiàn)介紹如下：

1 對(duì)象與方法

1.1 一般資料

本研究共納入病例65例，均來(lái)自中日友好醫(yī)院中醫(yī)呼吸科門診，采用簡(jiǎn)單隨機(jī)法，分為2組，治療組35例，對(duì)照組30例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者在性別、年齡、病程及病情嚴(yán)重程度等方面，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)2009年《咳嗽的診斷與治療指南》[4]診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)各種病原體如細(xì)菌、病毒、支原體、衣原體等所致的呼吸道感染以后繼發(fā)的咳嗽；(2)感染得到控制后咳嗽癥狀仍不緩解，持續(xù)3～8周，甚至更長(zhǎng)；(3)血細(xì)胞分析及胸部X線平片未見(jiàn)異常；(4)排除上呼吸道咳嗽綜合癥、咳嗽變異型哮喘、嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎、鼻后滴流綜合癥等引起的咳嗽。

1.2.2 中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn) 參照周仲瑛主編的《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[5]辨證為痰熱郁肺型。辨證要點(diǎn)：咳嗽，氣息粗促，或喉中有痰聲，痰多質(zhì)粘稠或稠黃，咯吐不爽，或伴有喘憋、咳時(shí)引痛，或有身熱，口干而黏，欲飲水，舌質(zhì)紅，舌苔薄黃膩，脈滑數(shù)。

1.2.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)辨證分型不屬于痰熱郁肺型者；(2)可造成咳嗽的其他疾??；(3)咳嗽與服用某些藥物如血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑無(wú)關(guān)；(4)不同意中藥治療者。

1.3 治療方法

治療組采用流感3號(hào)方(金蕎麥10 g、金蓮花10 g、蟬蛻8 g、枇杷葉10 g、浙貝母10 g、杏仁10 g、牛蒡子10 g、大青葉10 g、前胡10 g、五味子10 g、桔梗10 g、甘草6 g)。以上中藥飲片由中日友好醫(yī)院中藥煎藥室采用智控煎藥機(jī)ZKJ-1A10代煎，煎至200 ml，每天早晚各2次口服。療程：7天為1療程。1療程結(jié)束后觀察患者病情變化。對(duì)照組根據(jù)患者實(shí)際情況給予抗生素及棕銨合劑口服。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)咳嗽的嚴(yán)重程度計(jì)算咳嗽癥狀積分：日間積分0～5分和夜間積分0～5分各6個(gè)等級(jí)[6]，具體見(jiàn)表1。

表1 咳嗽癥狀積分表

療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7]：臨床控制為臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%；顯效為臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%；有效為臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%；無(wú)效指臨床癥狀、體征無(wú)明顯改善，甚或加重，證候積分減少不足30%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 治療組與對(duì)照組治療前后咳嗽積分比較

采用兩因素方差分析(2×2設(shè)計(jì))，主效應(yīng)F(1,3)=6.316，P=0.013；時(shí)間效應(yīng)F(1,3)=78.465，P=0.000；治療和時(shí)間存在交互作用，F(xiàn)(1,126)=8.621，P=0.004。說(shuō)明治療組的效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，且經(jīng)治療后，癥狀顯著改善。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后咳嗽積分比較

2.2 治療組與對(duì)照組臨床療效比較

治療組有效率為66%，對(duì)照組有效率為43%，經(jīng)Mann-Whitney U 檢驗(yàn)，Z=-1.974，P=0.048。

治療組效果優(yōu)于對(duì)照組，差異有顯著性(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組臨床療效比較

2.2 不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)

除2例對(duì)照組患者服用抗生素后出現(xiàn)輕微皮疹外，其他病例在治療過(guò)程中均未見(jiàn)不良反應(yīng)。

3 討論

感冒后咳嗽是指當(dāng)感冒本身急性期癥狀消失后，咳嗽仍然遷延不愈的常見(jiàn)呼吸道疾病[8]。除呼吸道病毒外，其他病原體如細(xì)菌、支原體、衣原體等均可能引起此類遷延不愈的咳嗽，統(tǒng)稱為感染后咳嗽，是由感染引起的氣道炎癥伴或不伴氣道高反應(yīng)性所致。臨床表現(xiàn)為刺激性的干咳或咳少量白色粘液痰，通常持續(xù)3～8周，胸部X線平片檢查無(wú)異常[4]。

中醫(yī)所說(shuō)的咳嗽是由肺氣失宣，上逆作聲而引起，《醫(yī)學(xué)三字經(jīng)·咳嗽》中有“肺為氣之主，諸氣上逆于肺則嗆而咳”。外感咳嗽屬于邪實(shí)，為六淫外邪犯肺，肺氣壅遏不暢所致。若

外邪未能及時(shí)驅(qū)散，即可發(fā)生演變，如風(fēng)寒久郁化熱，風(fēng)熱灼津化燥，肺熱蒸津成痰等，足見(jiàn)感冒日久痰熱互阻比較常見(jiàn)。感冒后咳嗽病程長(zhǎng)，日久痰熱交阻，阻于肺部，出現(xiàn)咳嗽、咯黃痰、口干欲飲、憋悶等不適。流感3號(hào)方中金蕎麥、金蓮花、大青葉均有清熱解毒之功效，且金蕎麥清熱化痰排膿之功較強(qiáng)，浙貝母具有清熱化痰、散結(jié)解毒作用，而牛蒡子可以疏散風(fēng)熱、解毒利咽散腫，杏仁止咳、枇杷葉、前胡化痰止咳之力較強(qiáng)，蟬蛻可以散風(fēng)除熱、清利咽喉，五味子舒緩氣道、止咳平喘，桔梗宣肺利咽、祛痰排膿，甘草調(diào)和諸藥，共奏清熱化痰、宣肺止咳之功。此外，藥理研究表明，金蕎麥、金蓮花、大青葉、牛蒡子等均具有抗病毒、抗炎作用。

中醫(yī)藥辨證治療感冒后咳嗽不僅效果好，而且花費(fèi)少、毒副作用小，值得在今后臨床運(yùn)用中進(jìn)一步推廣實(shí)施。但由于本研究的樣本數(shù)有限，有可能影響結(jié)果的可靠性，期待今后擴(kuò)大調(diào)查范圍和樣本量，嚴(yán)格遵照雙盲法設(shè)計(jì)的要求，使觀察和評(píng)價(jià)更客觀、準(zhǔn)確。此外，今后可進(jìn)一步開(kāi)展中藥對(duì)本病作用機(jī)制的研究，為臨床中醫(yī)藥治療本病提供更可信的臨床依據(jù)。

[1]王慶，霍博雅．中藥對(duì)降低氣道高反應(yīng)性作用的臨床研究[J]．北京醫(yī)學(xué)，2000，22(5)：320.

[2]潘善余．感染后咳嗽的中醫(yī)治法探討[J]．浙江中醫(yī)雜志，2005，40(11)：488-489.

[3]潘紅斌. 止嗽散加味治療感冒后咳嗽65例[J].浙江中醫(yī)雜志，2009，44(3)：195.

[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)咳喘學(xué)組. 咳嗽的診斷與治療指南(2009版)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2009,32(6)：407-413.

[5]周仲瑛. 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M]. 北京: 中國(guó)中醫(yī)藥出版社, 2003：77.

[6]賴克方. 咳嗽嚴(yán)重度界定與咳嗽激發(fā)試驗(yàn)[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志(臨床版), 2006, 26(1)：15-17.

[7]鄭筱萸. 中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[S].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002:58.

[8]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)咳喘學(xué)組. 咳嗽的診斷與治療指南(草案)[J]. 中華結(jié)核和呼吸雜志, 2005, 28(11)：738-744.