趙珂 金季玲

圍絕經(jīng)期抑郁癥是指初次發(fā)病于圍絕經(jīng)期，以情緒低落、焦慮不安、失眠為主要癥狀的疾病[1]。對(duì)圍絕經(jīng)期抑郁癥的流行病學(xué)調(diào)查顯示：我國(guó)圍絕經(jīng)期抑郁癥患者占圍絕經(jīng)期人群的5.8%[2]，占圍絕經(jīng)期綜合征患者的78%[3]。近年來(lái)因中醫(yī)藥治療本病療效肯定且毒副作用少而日益引起關(guān)注。本課題采用動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究的方法，應(yīng)用具有補(bǔ)腎疏肝、寧心安神作用的滋水清肝飲為治療藥物，應(yīng)用免疫組化法，從海馬神經(jīng)元細(xì)胞凋亡及其相關(guān)基因蛋白表達(dá)的角度探討了圍絕經(jīng)期抑郁癥中藥治療的干預(yù)環(huán)節(jié)。

1 材料與方法

1.1 實(shí)驗(yàn)動(dòng)物

雌性SD清潔級(jí)大鼠45只，體重200～230 g，由北京中國(guó)人民解放軍軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院實(shí)驗(yàn)動(dòng)物中心提供，使用許可證編號(hào)：SCXK-(軍)2002-001。

1.2 實(shí)驗(yàn)藥品

中藥：根據(jù)滋水清肝飲方制備。方藥組成：熟地12 g，山茱萸12 g，山藥12 g，丹皮10 g，澤瀉10 g，茯苓10 g，白芍12 g，當(dāng)歸12 g，柴胡10 g，酸棗仁15 g，梔子10 g。

西藥：鹽酸氟西汀膠囊，每粒20 mg。生產(chǎn)廠：Eli Lilly and Company Limited Kingsclere Road，Basingstoke，分裝廠：禮來(lái)蘇州制藥有限公司。

雌二醇注射液：每支1 mg。生產(chǎn)廠：天津金耀氨基酸生產(chǎn)有限公司。

1.3 主要儀器及試劑

全自動(dòng)切片機(jī)、全自動(dòng)多功能顯微鏡、數(shù)碼采集及分析系統(tǒng)、染色缸、濕盒、孵育箱、蓋玻片、光鏡、微量移液器等。原位細(xì)胞凋亡檢測(cè)試劑盒TUNEL(天津?yàn)?yáng)生物公司批號(hào)：TBD2020POD)；Bax免疫組化成套染色系統(tǒng)(天津?yàn)?yáng)生物公司批號(hào)：RSC526K)；Bcl-2免疫組化成套染色系統(tǒng)(天津?yàn)?yáng)生物公司批號(hào)：RSC492K)。

1.4 模型建立與實(shí)驗(yàn)分組

將實(shí)驗(yàn)大鼠按照體重分層隨機(jī)分組(隨機(jī)數(shù)字表法)。每組9只。假手術(shù)組；圍絕經(jīng)期抑郁癥模型組(簡(jiǎn)稱(chēng)模型組)；圍絕經(jīng)期抑郁癥滋水清肝飲治療組(簡(jiǎn)稱(chēng)中藥組)；圍絕經(jīng)期抑郁癥雌二醇+鹽酸氟西汀治療組(簡(jiǎn)稱(chēng)雌二醇+鹽酸氟西汀組)；圍絕經(jīng)期抑郁癥雌二醇治療組(簡(jiǎn)稱(chēng)雌二醇組)。假手術(shù)組行假手術(shù)。其余各組大鼠分別行卵巢摘除術(shù)及慢性不可預(yù)見(jiàn)應(yīng)激，造成圍絕經(jīng)期抑郁癥動(dòng)物模型。實(shí)驗(yàn)過(guò)程中6只大鼠死亡，其中模型組、雌二醇+鹽酸氟西汀組灌胃時(shí)各死亡1只，中藥組冰水游泳淹死2只，雌二醇組禁食時(shí)死亡1只，熱水游泳淹死1只。

1.5 給藥

第一輪刺激結(jié)束后開(kāi)始給藥，連續(xù)給藥21天。所給藥物按照臨床人用劑量，根據(jù)每公斤體重用藥量的人鼠比例換算[4]，由本院制劑室加工成水煎劑，使每毫升含生藥1.0 g，置冰箱保存?zhèn)溆谩?/p>

中藥組、雌二醇+鹽酸氟西汀組、雌二醇組在第一輪刺激結(jié)束后開(kāi)始給藥。中藥組給予滋水清肝飲(11.25 g生藥/kg)灌胃，每日1次；雌二醇+鹽酸氟西汀組給予鹽酸氟西汀混懸液(1.8 mg/kg)灌胃每日1次加雌二醇(0.18 mg/kg)隔日1次肌內(nèi)注射；雌二醇組給予雌二醇肌內(nèi)注射隔日1次。3組均連續(xù)給藥21天。假手術(shù)組、模型組分別給予生理鹽水2 ml/d灌胃。

1.6 動(dòng)物處死及取材

末次治療24小時(shí)后，頸椎脫臼法處死大鼠，迅速斷頭，于冰盤(pán)上迅速分離全腦，右側(cè)半腦稱(chēng)量濕重后，置于中性福爾馬林液固定，用于免疫組化切片。采用石蠟包埋切片法。

1.7 免疫組化的實(shí)驗(yàn)步驟

參照原位細(xì)胞凋亡檢測(cè)試劑盒TUNEL、Bax免疫組化成套染色系統(tǒng)、Bcl-2免疫組化成套染色系統(tǒng)、說(shuō)明書(shū)提供的實(shí)驗(yàn)步驟，由天津?yàn)笊锕緟f(xié)助完成。

1.8 觀察方法

每只大鼠取2張相應(yīng)部位切片，每張切片隨機(jī)取海馬CA3區(qū)的5個(gè)高倍視野(40×10)進(jìn)行分析。Tunel法檢測(cè)細(xì)胞凋亡其陽(yáng)性染色者為細(xì)胞核著色，呈棕黃色者為陽(yáng)性細(xì)胞，著色越重，凋亡程度越高。Bcl-2、Bax的陽(yáng)性染色者為細(xì)胞胞漿著色呈棕黃色，著色越重，蛋白表達(dá)越高。對(duì)圖像采用HPIAS-2000圖像分析系統(tǒng)進(jìn)行平均灰度值的分析，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較。凋亡神經(jīng)細(xì)胞記數(shù)方法：記數(shù)凋亡細(xì)胞和陰性神經(jīng)細(xì)胞的平均數(shù)，計(jì)算凋亡細(xì)胞所占的百分率。以之為凋亡指數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較。

2 實(shí)驗(yàn)結(jié)果

2.1 各組細(xì)胞凋亡結(jié)果比較

模型組與假手術(shù)組比較，凋亡指數(shù)升高，有顯著性差異(P<0.01),經(jīng)過(guò)治療后，中藥組和雌二醇+鹽酸氟西汀組可以降低升高的凋亡指數(shù)，與模型組比較有顯著性差異(P<0.01，P<0.05)，其中中藥治療后與假手術(shù)組比較無(wú)差異。兩組西藥療效與中藥組比較有顯著性差異(P<0.01)，中藥療效明顯優(yōu)于西藥組。見(jiàn)表1。

表1 細(xì)胞凋亡指數(shù)比較

注：與假手術(shù)組比較aP<0.01；與模型組比較bP<0.05，cP<0.01；與中藥組比較dP<0.01。

2.2 Bax和Bcl-2免疫組化結(jié)果平均灰度值比較

模型組和假手術(shù)組比較，Bax的蛋白表達(dá)量升高，有顯著性差異(P<0.01),Bcl-2的蛋白表達(dá)量降低，亦有顯著性差異(P<0.01)。經(jīng)過(guò)治療后，Bax的表達(dá)量降低，其中以雌二醇+鹽酸氟西汀組及中藥組療效最好，與模型組比較有顯著性差異(P<0.05)，與假手術(shù)組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Bcl-2的表達(dá)三組治療后呈升高趨勢(shì)，以中藥組及雌二醇+鹽酸氟西汀組療效最好，與模型組比較有顯著性差異(P<0.05)，與假手術(shù)組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 Bax和Bcl-2免疫組化結(jié)果平均灰度值比較

注： 與模型組比較aP<0.05；與假手術(shù)組比較bP<0.05，cP<0.01

3 討論

本課題組在金季玲教授的帶領(lǐng)下通過(guò)多年的臨床及實(shí)驗(yàn)研究最終確立了圍絕經(jīng)期抑郁癥的主要病機(jī)是腎精不足、肝氣郁結(jié)、心神失守最終導(dǎo)致腦府失養(yǎng)發(fā)為本病?；诖舜_立了補(bǔ)腎疏肝、寧心安神的治療原則，選取滋水清肝飲治療該病，并且在以往的臨床觀察中顯示了一定的優(yōu)勢(shì)。抑郁癥的發(fā)生與腦府失養(yǎng)的密切關(guān)系，歷代醫(yī)家皆有論述?！鹅`樞·海論篇》說(shuō)：“腦為髓之海，其輸上在于其蓋，下在風(fēng)府，……，髓海有余，則輕勁多力，自過(guò)其度；髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒，目無(wú)所見(jiàn)，懈怠安臥?！薄端貑?wèn)·脈要精微論》云：“頭者，精明之府。”明確提出了腦的解剖位置及與神明相關(guān)的功能。可見(jiàn)，中醫(yī)早在內(nèi)經(jīng)時(shí)代己經(jīng)明確認(rèn)識(shí)到腦在精神意識(shí)思維活動(dòng)中的重要性。明代醫(yī)家李時(shí)珍在《本草綱目·辛夷條》提出了“腦為元神之府”，清代醫(yī)家王清任在《醫(yī)林改錯(cuò)》中指出：“靈機(jī)記性在腦不在心……所以小兒無(wú)記性者，腦髓未滿，高年無(wú)記性者，腦髓漸空?！薄镀諠?jì)方》載有：“頭者，諸陽(yáng)之會(huì)，……百神所聚”，喻昌《醫(yī)門(mén)法律》言：“腦之為上天門(mén)，身中萬(wàn)神集會(huì)之所?！睆?qiáng)調(diào)了腦總統(tǒng)眾神，腦是精神及思維活動(dòng)的發(fā)源地，一切精神及思維活動(dòng)的障礙均源于腦。

本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示：模型組細(xì)胞核著色程度最強(qiáng)，陽(yáng)性細(xì)胞數(shù)最多，說(shuō)明模型組細(xì)胞凋亡程度最高。經(jīng)過(guò)治療后，中藥組和雌二醇+鹽酸氟西汀組的凋亡細(xì)胞指數(shù)顯著降低，且中藥組療效明顯優(yōu)于雌二醇+鹽酸氟西汀組，中藥組陽(yáng)性細(xì)胞數(shù)明顯減少，著色程度輕，接近于假手術(shù)組。說(shuō)明中藥可以有效抑制海馬神經(jīng)元細(xì)胞凋亡的過(guò)程。通過(guò)對(duì)凋亡相關(guān)基因Bax，Bcl-2的研究表明：在模型組中促進(jìn)細(xì)胞凋亡的Bax表達(dá)量較假手術(shù)組顯著增強(qiáng)，抑制細(xì)胞凋亡的Bcl-2的表達(dá)量顯著降低。中藥治療可以調(diào)節(jié)Bax，Bcl-2的表達(dá)量，增進(jìn)抑凋亡基因Bcl-2的表達(dá)，降低促凋亡基因Bax的表達(dá)。這可能是中藥抑制細(xì)胞凋亡，延緩神經(jīng)元退行性變的作用機(jī)制之一。海馬神經(jīng)元細(xì)胞凋亡是海馬功能發(fā)生改變的基礎(chǔ)，可能是圍絕經(jīng)期抑郁癥發(fā)生的病理機(jī)制之一。中藥滋水清肝飲及雌激素加抗抑郁藥物的治療都能改善這一病理狀態(tài)，但是從療效看，中藥組顯著優(yōu)于西藥組，其療效接近于假手術(shù)水平。滋水清肝飲對(duì)細(xì)胞凋亡的調(diào)節(jié)是通過(guò)作用于細(xì)胞凋亡相關(guān)基因Bcl-2家族的促進(jìn)及抑制細(xì)胞凋亡的一對(duì)相關(guān)基因而起效的。

[1]林守清，徐苓.女性生殖內(nèi)分泌性激素補(bǔ)充療法[M].北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，1999:36-37.

[2]何敏慧，馮永林，王政科．城市社區(qū)更年期居民抑郁、焦慮狀況及影響因素[J]．中華精神科雜志，1999，4(32)：22-23.

[3]衛(wèi)生部繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育委員會(huì)．女性生殖內(nèi)分泌性激素補(bǔ)充療法[M]．北京：北京醫(yī)科大學(xué)、中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1999:36.

[4]陳奇.中藥藥理研究方法學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，1994.