丁麗仙 王艷 翟婷婷

人工流產(chǎn)術(shù)是妊娠10周內(nèi)需終止妊娠而采取的一種簡便、安全、有效、痛苦小的早期終止妊娠的手術(shù), 廣泛應(yīng)用于臨床，但月經(jīng)不調(diào)已成為人工流產(chǎn)術(shù)后常見并發(fā)癥，明顯影響婦女的生殖健康。本著中醫(yī)“上工治未病”、“圣人不治已病治未病”的預(yù)防學(xué)觀點(diǎn)，采用國家級名老中醫(yī)丁啟后補(bǔ)腎養(yǎng)血經(jīng)驗(yàn)方，進(jìn)行人工流產(chǎn)術(shù)后月經(jīng)不調(diào)的干預(yù)性治療，觀察補(bǔ)腎養(yǎng)血方對人工流產(chǎn)術(shù)后月經(jīng)不調(diào)的預(yù)防作用及對術(shù)后陰道流血量和流血時間的影響，取得較好的臨床效果，現(xiàn)報告如下：

1 對象與方法

1.1 對象

病例主要來源于2006年12月至2009年1月貴陽中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院婦科門診。在人工流產(chǎn)術(shù)后100例患者中，用藥組50例，年齡19～39歲,平均年齡26.2歲；妊娠停經(jīng)天數(shù)最長 62天,最短40天, 平均妊娠停經(jīng)天數(shù)50.2天?？瞻捉M50例，年齡19～38歲,平均年齡27.6歲；妊娠停經(jīng)天數(shù)最長61天,最短41天, 平均妊娠停經(jīng)天數(shù)49.4天。上述兩組年齡、停經(jīng)時間經(jīng)統(tǒng)計學(xué)比較, 差異無顯著性(P>0.05)，兩組條件均衡,具有可比性。

1.2 納入對象

(1)妊娠6～10周要求人工流產(chǎn)術(shù)終止妊娠者(宮內(nèi)妊娠、活胎)；(2)術(shù)后見絨毛胚囊、蛻膜組織完全吸出，確定人工流產(chǎn)術(shù)成功；(3)術(shù)前月經(jīng)正常；(4)無生殖道急性炎癥、腫瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌癥等；(5)無出血性疾病史。

1.3 排除對象

(1)胚胎死亡、人流綜合癥、吸宮不全、子宮穿孔、宮腔粘連、生殖系統(tǒng)急性感染；(2)術(shù)前月經(jīng)周期、經(jīng)期紊亂、經(jīng)量異常；(3)有嚴(yán)重的心腦疾病、糖尿病、肝腎功能損害、甲狀腺及腎上腺功能失常；(4)有出血性疾病史；(5)精神病患者。

1.4 臨床觀察指標(biāo)

人工流產(chǎn)術(shù)后陰道出血量：與受試者自身術(shù)前月經(jīng)量進(jìn)行比較。

人工流產(chǎn)術(shù)后流血時間：人工流產(chǎn)術(shù)后陰道流血天數(shù)，計算兩組平均流血時間。

人工流產(chǎn)術(shù)后月經(jīng)平均復(fù)潮時間：人工流產(chǎn)術(shù)后第一次月經(jīng)來潮時間為復(fù)潮時間。

人工流產(chǎn)術(shù)后月經(jīng)情況：人工流產(chǎn)術(shù)后月經(jīng)周期、經(jīng)期、經(jīng)量的變化。

1.5 診斷標(biāo)準(zhǔn)

月經(jīng)病的診斷參照“十五”國家級規(guī)劃教材《中醫(yī)婦科學(xué)》(第七版)[1]和“十五”國家級規(guī)劃教材《婦產(chǎn)科學(xué)》(第六版)關(guān)于月經(jīng)病診斷標(biāo)準(zhǔn)制定[2]。

月經(jīng)先期：月經(jīng)周期提前7天以上，甚至10余日一行，連續(xù)兩個周期以上者。

月經(jīng)后期：月經(jīng)周期延后7天以上，甚至3～5個月一行者。

月經(jīng)先后無定期：月經(jīng)周期時或提前時或延后7天以上，連續(xù)3個周期以上者。

月經(jīng)過多：月經(jīng)量較正常明顯增多，而周期基本正常者，一般認(rèn)為月經(jīng)量以30～80 ml為適宜，超過100 ml為月經(jīng)過多。

月經(jīng)過少：月經(jīng)周期正常，月經(jīng)量明顯減少，或行經(jīng)時間不足2天，甚或點(diǎn)滴即凈者。調(diào)查以自身既往月經(jīng)量為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行統(tǒng)計。

經(jīng)期延長：月經(jīng)周期基本正常，行經(jīng)時間超過7天，甚或淋漓半月方凈者。

經(jīng)間期出血：兩次月經(jīng)中間出現(xiàn)規(guī)律性的少量陰道出血者。

崩漏：經(jīng)血非時暴下不止或淋漓不凈，前者謂之崩中，后者謂之漏下。

以上疾病按西醫(yī)對功能性子宮出血的相關(guān)診斷排除器質(zhì)性病變。

1.6 治療方法

用藥組于人工流產(chǎn)術(shù)后當(dāng)天給予補(bǔ)腎養(yǎng)血方中藥水煎服，每日1劑，每日服3次，每次150 ml，連服7天。(方由熟地 、枸杞、菟絲子、杜仲、黃芪、川芎、當(dāng)歸、山楂炭等12味中藥組成)?？瞻捉M人工流產(chǎn)術(shù)后不使用任何藥物。于人工流產(chǎn)術(shù)后1月、3月隨訪。

1.7 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 人工流產(chǎn)術(shù)后陰道出血量比較

用藥組陰道出血量小于月經(jīng)量35例占70%，近似月經(jīng)量的12例占24%，大于月經(jīng)量的3例占6%，與空白組比較差異有顯著性(P<0.05)。見表1。

表1 人工流產(chǎn)術(shù)后陰道出血量比較[例(%)]

2.2 人工流產(chǎn)術(shù)后陰道流血時間比較

用藥組在5天內(nèi)的有34例(占68%)，5～10天內(nèi)的有13例(占26%)，超過10天以上的有3例(占6%)，與空白組比較差異有顯著性(P<0.05)。見表2。

表2 人工流產(chǎn)術(shù)后陰道流血時間比較[例(%)]

2.3 人工流產(chǎn)術(shù)后平均陰道流血時間與術(shù)后月經(jīng)平均復(fù)潮時間比較

人工流產(chǎn)術(shù)后用藥組平均流血時間明顯短于空白組平均流血時間，兩組相比有顯著性差異(P<0.05)。用藥組人工流產(chǎn)術(shù)后月經(jīng)平均復(fù)潮時間明顯短于空白組，兩組相比有顯著性差異(P<0.05)。見表3。

表3 兩組人工流產(chǎn)術(shù)后平均流血時間與術(shù)后月經(jīng)平均復(fù)潮時間比較

2.4 兩組人工流產(chǎn)術(shù)后月經(jīng)不調(diào)人數(shù)比較

用藥組50例月經(jīng)不調(diào)者12%(6/50)，月經(jīng)正常者88%(44/50)；空白組月經(jīng)不調(diào)者30%(15/50)，月經(jīng)正常者70%(35/50)；用藥組與空白組相比差異有顯著性(P<0.05)。見表4。

表4 人工流產(chǎn)術(shù)后月經(jīng)不調(diào)人數(shù)比較

2 討論

人工流產(chǎn)相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)的“墮胎”范疇。《婦科玉尺·胎前·小產(chǎn)》有云:“是知正產(chǎn)者，正如果中粟熟，其殼自開，兩無所損。半產(chǎn)者，則猶采研新粟，碎其膚殼，損其皮膚，然后取得其實(shí)?！惫诺溽t(yī)籍中記載有：“墮胎損經(jīng)脈，損經(jīng)脈故血不止也，……” 中醫(yī)認(rèn)為人工流產(chǎn)如未熟之粟而強(qiáng)取之，人工流產(chǎn)術(shù)可直接損傷胞宮、胞脈、胞絡(luò)，導(dǎo)致氣血虧虛、耗傷腎氣精血、沖任失養(yǎng)。沖任不固而致人工流產(chǎn)術(shù)后陰道出血量多、流血時間長及月經(jīng)不調(diào)。

本研究針對人工流產(chǎn)術(shù)后多“腎虛”、“血虛”的病理特點(diǎn)及中醫(yī)有“上工治未病”、“圣人不治已病治未病”的預(yù)防學(xué)觀點(diǎn)，應(yīng)用國家級名老中醫(yī)丁啟后臨床補(bǔ)腎養(yǎng)血經(jīng)驗(yàn)方,對人工流產(chǎn)術(shù)后月經(jīng)不調(diào)進(jìn)行干預(yù)性治療，取得較好的臨床效果。補(bǔ)腎養(yǎng)血方由熟地、山萸肉、枸杞、杜仲、巴戟天、黃芪、當(dāng)歸、川芎、山楂炭等十二味中藥組成，諸藥相伍補(bǔ)腎益氣、養(yǎng)血理氣、止痛調(diào)經(jīng)，陰陽并調(diào)、通補(bǔ)兼用。本研究顯示：人工流產(chǎn)術(shù)后使用補(bǔ)腎養(yǎng)血方能促進(jìn)月經(jīng)復(fù)潮，降低月經(jīng)不調(diào)疾病的發(fā)生率，縮短陰道流血時間及術(shù)后陰道出血量?，F(xiàn)代中藥藥理研究發(fā)現(xiàn)補(bǔ)腎中藥具有類激素樣作用，能提高垂體促性腺激素水平, 提高卵巢對垂體促性腺激素的反應(yīng)性, 增加內(nèi)源性雌激素水平, 促進(jìn)初級卵泡向優(yōu)勢卵泡發(fā)育，并參與了體內(nèi)的激素合成和月經(jīng)的調(diào)節(jié), 增加內(nèi)膜營養(yǎng),提高子宮雌、孕激素受體含量,增加卵巢、子宮血液供應(yīng)[3]。以上為補(bǔ)腎養(yǎng)血方能減少人工流產(chǎn)術(shù)后陰道出血量，縮短陰道流血時間，促進(jìn)術(shù)后月經(jīng)復(fù)潮及降低月經(jīng)不調(diào)疾病的發(fā)生率的研究結(jié)論提供了相關(guān)依據(jù)。本研究應(yīng)有很好的臨床實(shí)用價值。

[1]張玉珍. 中醫(yī)婦科學(xué)[M]．北京：中國中醫(yī)藥出版社，2005：64-100.

[2]樂杰. 婦產(chǎn)科學(xué)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：330-337.

[3]張曉紅,楊正望，尤昭玲.補(bǔ)腎中藥對卵巢功能及子宮內(nèi)膜的影響[J]．中醫(yī)藥學(xué)刊，2005，11(23)：2054-2055.