章一強(qiáng)（浙江臨安市昌化人民醫(yī)院兒科，臨安市 311321）

支原體肺炎（Mycoplasma pneumonia，MP）是兒科常見的呼吸道感染性疾病，近年來，MP的發(fā)病率逐年上升，嚴(yán)重威脅著兒童的健康[1]。傳統(tǒng)的MP治療方法是采用靜脈滴注大環(huán)內(nèi)酯類紅霉素，但該藥療程長，胃腸反應(yīng)重，且易引起穿刺部位疼痛和靜脈炎，從而影響該藥的使用。2002年1月～2009年10月我院采用阿奇霉素治療小兒MP，取得了滿意的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2002年1月～2009年10月我院門診共治療240例MP患兒，均符合MP診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中，男性138例，女性102例，年齡2～11歲，平均年齡6.4歲；均有不同程度的咳嗽、氣喘，伴有胸悶、胸痛，肺部可聞干濕性音及發(fā)熱，發(fā)熱時間2～9 d。根據(jù)治療方法不同，將患兒隨機(jī)分為2組，治療組和對照組各120例，2組患兒的性別、年齡、病情無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。2組患兒入院前無肺外表現(xiàn)等嚴(yán)重并發(fā)癥；無肝臟疾病，用藥前肝功能均正常；治療前1周均未使用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素。

1.2 MP診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]

小兒MP診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《實(shí)用兒科學(xué)》（第7版）:有發(fā)熱，熱型不定，熱程1～3周，持續(xù)劇烈咳嗽，X線見肺部體征顯著；白細(xì)胞大多正?；蛏栽龈撸磺嗝顾鼗蝾^孢類抗生素治療無效；血清冷凝集試驗(yàn)≥1∶32；血清特異性MP-IgM抗體檢測陽性、咽拭子分泌物MP-PCR檢測陽性。

1.3 方法

2組患兒入院后均給予相同的止咳、化痰、濕化氣道、退熱等常規(guī)對癥綜合治療，治療組在此基礎(chǔ)上采用阿奇霉素按照每天l0mg·kg－1加入5%葡萄糖溶液中靜脈滴注，每日1次；對照組采用紅霉素按照每天30mg·kg－1加入5%葡萄糖溶液中靜脈滴注，每日1次。2組給藥直至患兒癥狀、體征基本消失，肺部X線征象提示病灶基本完全吸收后，繼續(xù)用藥2～3 d，2組療程均不超過14 d。治療期間，觀察2組患兒的一般情況及病情變化情況（臨床療效，臨床體征消失時間、住院時間及用藥時注射部位疼痛、胃腸道反應(yīng)、皮疹等不良反應(yīng)發(fā)生的幾率）。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn)[3]

痊愈:治療7 d后臨床癥狀基本消失，10～14 d肺部體征和胸部X線恢復(fù)正常；有效:治療7 d后臨床癥狀減輕，10～14 d肺部體征和胸部X線好轉(zhuǎn)；無效:治療7 d后臨床癥狀仍存在，10～14 d肺部體征和胸部X線無好轉(zhuǎn)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，其中計量資料以表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表明差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒臨床療效比較

治療組患兒經(jīng)阿奇霉素治療后其臨床療效顯著高于對照組，2組比較有顯著性差異（χ2＝5.18，P＜0.05）。由此可見，阿奇霉素治療小兒支原體肺炎的總有效率高于紅霉素，詳見表1。

表1 2組患兒臨床療效比較（n）Tab 1 Comparison of curative effect between 2 groups（n）

2.2 2組患兒的臨床體征消失時間、住院時間比較

治療組患兒的退熱時間、咳嗽消失時間及住院時間與對照組比較明顯偏低，2組比較有顯著性差異（P＜0.05），詳見表2。

表2 2組患兒的退熱、咳嗽消失、住院時間比較（d，）Tab 2 Comparison of defervescence time，cough disappearing time，hospital stay between 2 groups（d，）

表2 2組患兒的退熱、咳嗽消失、住院時間比較（d，）Tab 2 Comparison of defervescence time，cough disappearing time，hospital stay between 2 groups（d，）

組別對照組治療組P退熱時間3.1±0.71.7±0.5<0.05咳嗽消失時間13.4±3.458.1±2.01<0.05住院時間14.3±2.110.2±1.9<0.05

2.3 2組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

治療組治療過程中不良反應(yīng)發(fā)生顯著低于對照組，2組比較有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），詳見表3。

表3 2組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較（n）Tab 3 Comparison of the occurrence of adverse reactions in 2 groups of children（n）

3 討論

肺炎支原體是兒童呼吸道感染的重要病原，是一種介于細(xì)菌和病毒之間無細(xì)胞壁的微生物，患兒感染后，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、刺激性咳嗽，胸片提示單側(cè)實(shí)變影，尤以右下肺為主，血象及C反應(yīng)蛋白（CRP）正?；蚵栽龈摺＜韧捎么蟓h(huán)內(nèi)酯類藥物治療MP取得了一定的臨床療效，該類藥物主要通過與細(xì)菌核糖體形成可逆性結(jié)合后阻止轉(zhuǎn)運(yùn)RNA的正常移位，從而阻斷蛋白質(zhì)的合成而發(fā)揮抗菌機(jī)制[4]。以往首選紅霉素，但該藥副作用大，易產(chǎn)生注射部位疼痛、胃腸道反應(yīng)及皮疹，甚至肝腎功能損害，患兒通常難以承受。而且，隨著耐藥性的不斷上升，紅霉素的臨床效果也受到了影響。

阿奇霉素是新一代大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物，與紅霉素比較，阿奇霉素抗菌譜更廣，化學(xué)結(jié)構(gòu)更加穩(wěn)定，抗菌力更強(qiáng)，血藥濃度高，體內(nèi)分布廣，組織滲透力強(qiáng)，在組織和細(xì)胞內(nèi)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過它的最小抑菌濃度，而且不良反應(yīng)輕微，胃腸道反應(yīng)輕，患兒能耐受而較好完成治療。特別是阿奇霉素具有較長的半衰期，在藥物應(yīng)用3 d后仍能保持較高的抑菌濃度，大大減小了藥品的不良反應(yīng)，提高臨床療效[5]。本研究資料中，治療組120例患兒應(yīng)用阿奇霉素治療MP，總有效率為95.00%，明顯高于紅霉素（81.67%）；退熱時間、咳嗽消失時間及住院時間與對照組比較，明顯偏低，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，有顯著性差異（P＜0.05）；治療組的不良反應(yīng)發(fā)生率為20.0%，明顯低于對照組的55.0%。綜上所述，阿奇霉素治療小兒MP療效確切，不良反應(yīng)少，療程短。

[1]王慕逖主編.兒科學(xué)[M].第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:284.

[2]馬紅秋，辛德莉.肺炎支原體的致病機(jī)制[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2006，5（5）:622.

[3]趙順英.肺炎支原體感染的臨床表現(xiàn)和肺外并發(fā)癥[J].實(shí)用兒科臨床雜志，2007，22（4）:249.

[4]戴憲國，方洪興，莫純堅.阿奇霉素治療小兒支原體肺炎56例臨床觀察[J].兒科藥學(xué)雜志，2006，12（2）:42.

[5]王偉娟，魏海霞.應(yīng)用阿奇霉素治療小兒支原體肺炎32例療效觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2006，27（5）:569.