王學(xué)成(浙江嵊州市人民醫(yī)院，嵊州市 312400）

手術(shù)患者在臂叢神經(jīng)阻滯下處于清醒狀態(tài)，疼痛和緊張不安的情緒會(huì)造成患者生理和心理的諸多不良影響。咪達(dá)唑侖可產(chǎn)生良好的抗焦慮和鎮(zhèn)靜效果，尤其是其獨(dú)特的順行性遺忘作用，可消除患者在手術(shù)中的不良回憶，且與芬太尼聯(lián)用具有協(xié)同作用。本研究觀察不同劑量的咪達(dá)唑侖對(duì)患者的影響，以期為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇90例擬行單側(cè)上肢手術(shù)的患者，無(wú)長(zhǎng)期服用鎮(zhèn)靜藥史，無(wú)心肺等重要器官病史，年齡18～68歲，體質(zhì)量48～83kg，美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)。隨機(jī)分成3組，每組30例:Ⅰ組，咪達(dá)唑侖0.04mg·kg－1+芬太尼1 μg·kg－1；Ⅱ組，咪達(dá)唑侖0.06mg·kg－1+芬太尼1 μg·kg－1；Ⅲ組為對(duì)照組，不給予任何藥物。所有患者均未給予術(shù)前用藥。

1.2 方法

患者入室后，常規(guī)監(jiān)測(cè)血壓（BP）、脈博氧飽和度（SpO2）、心率（HR）、心電圖（ECG），建立外周靜脈通路。根據(jù)患者手術(shù)部位選擇肌間溝或腋路臂叢神經(jīng)阻滯，局麻藥配方為1%利多卡因+0.3%羅哌卡因共20ml，效果不佳者不入選本試驗(yàn)。于手術(shù)前10min緩慢靜注咪達(dá)唑侖與芬太尼復(fù)合液。

1.3 觀察項(xiàng)目

（1）以改良警覺(jué)/鎮(zhèn)靜觀察評(píng)分法（OAA/S）記錄患者鎮(zhèn)靜程度:5分，對(duì)呼喚名字應(yīng)答自如；4分，對(duì)呼喚名字反應(yīng)遲鈍；3分，僅對(duì)大聲呼喚名字有反應(yīng)；2分，對(duì)大聲呼喚名字無(wú)應(yīng)答；1分，搖動(dòng)頭部無(wú)反應(yīng)，需要疼痛刺激才有應(yīng)答。（2）遺忘程度的觀察:通過(guò)讓病人看圖片，記錄給藥30、120min的遺忘情況。（3）觀察術(shù)中的不良反應(yīng)，并給予相應(yīng)處理。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 3組患者術(shù)前基本情況

3組患者術(shù)前在年齡、體質(zhì)量、性別、給藥前的平均動(dòng)脈壓（MAP）、HR、SpO2及麻醉穿刺部位差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見(jiàn)表1。

2.2 OAA/S評(píng)分及遺忘作用

OAA/S評(píng)分及遺忘作用:（1）在給藥后5、10、30、60min，Ⅰ、Ⅱ組評(píng)分低于Ⅲ組（P＜0.05），見(jiàn)表2；（2）在給藥后30、120min，Ⅱ組的遺忘作用優(yōu)于Ⅰ組（P＜0.05），詳見(jiàn)表3。

3組患者術(shù)中BP、HR、SpO2總體處于平穩(wěn)狀態(tài)。給藥后5、10min，Ⅰ、Ⅱ組HR、MAP略下降，但其值均屬正常范圍，詳見(jiàn)表4。3組均未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，Ⅰ、Ⅱ組有舌后墜、潮氣量下降的患者，但多為一過(guò)性，經(jīng)面罩吸氧后恢復(fù)。

表1 3組患者術(shù)前基本情況比較（）Tab 1 General condition of 3 groups before operation（）

表1 3組患者術(shù)前基本情況比較（）Tab 1 General condition of 3 groups before operation（）

組別Ⅰ組Ⅱ組Ⅲ組年齡/歲35.78±7.8136.40±8.0136.12±8.15穿刺部位（肌間溝/腋路）23/724/624/6男/女（n）21/919/1120/10體質(zhì)量/kg 60.23±9.4559.32±8.5258.86±8.74

表2 OAA/S評(píng)分（分，）Tab 2 OAA/S scores（point，）

表2 OAA/S評(píng)分（分，）Tab 2 OAA/S scores（point，）

與Ⅲ組相比，＊P＜0.05vs.groupⅢ:＊P＜0.05

組別Ⅰ組Ⅱ組Ⅲ組給藥后60min 4.44±0.37＊4.45±0.35＊4.88±0.465min 3.60±1.35＊3.15±1.38＊4.92±0.2210min 3.60±1.31＊3.16±1.32＊4.91±0.3130min 3.71±1.14＊3.55±1.20＊4.87±0.35

表3 術(shù)中遺忘情況（n）Tab 3 Situation of amnesia during operation（n）

表4 術(shù)中生命體征變化Tab 4 Intraoperative changes in vital signs

3 討論

患者在手術(shù)中大多數(shù)處于焦慮、驚恐不安的狀態(tài)，術(shù)前訪(fǎng)視時(shí)，經(jīng)詢(xún)問(wèn)約2/3的患者要求術(shù)中入睡，所以術(shù)中給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜、鎮(zhèn)痛十分必要，既可以滿(mǎn)足患者的心理要求，又可滿(mǎn)足生理要求。術(shù)中使用鎮(zhèn)靜藥物，主要是使患者處于無(wú)知曉狀態(tài)，消除心理-生理的一系列變化，確?；颊咛幱诎察o平穩(wěn)的狀態(tài)中[1]。術(shù)前焦慮可導(dǎo)致患者睡眠不足，機(jī)體血壓升高、心率加快，適度的鎮(zhèn)靜可有效抑制患者應(yīng)激水平的升高。另外，外科手術(shù)常常要求患者保持特殊體位，有效的鎮(zhèn)靜可提高患者的耐受程度，減少對(duì)術(shù)中的不良回憶。

Ⅰ、Ⅱ組均有患者出現(xiàn)一過(guò)性SpO2下降，可能是咪達(dá)唑侖復(fù)合芬太尼抑制了呼吸系統(tǒng)，術(shù)中做好監(jiān)測(cè)，提倡個(gè)體化用藥，并積極處理，是保證麻醉安全的重要措施。

[1]孫焱芫，熊利澤，盧保華，等.咪唑安定配伍不同藥物對(duì)輔助硬膜外麻醉的臨床效果[J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2002，23（15）:1372.

[2]陳伯鑾.臨床麻醉藥理學(xué)[M].第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2000:218.

[3]劉存明，張國(guó)樓，王忠云，等.咪唑安定輔助區(qū)域麻醉合適鎮(zhèn)靜深度及用量的探討[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2005，21（1）:20.