江 洪,肖艷偉

(彭澤縣人民醫(yī)院外科,江西彭澤332700)

隨著影像學(xué)檢查的普及應(yīng)用及診斷技術(shù)的提高,使得甲狀腺占位性病變得到了早發(fā)現(xiàn)和早診斷。2006年2月至2008年2月,彭澤縣人民醫(yī)院對(duì)來院就診的46例甲狀腺占位性病變的患者行手術(shù)治療,現(xiàn)對(duì)其診斷過程、治療效果進(jìn)行臨床分析。

1 臨床資料

1.1 一般資料

甲狀腺占位性病變患者共46例,男12例、女34例,平均年齡39.4歲。臨床表現(xiàn):無臨床表現(xiàn)但在行B超體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)甲狀腺占位性病變者13例;有局部癥狀者31例,表現(xiàn)為甲狀腺局部腫塊;有全身癥狀者2例,表現(xiàn)有消瘦、貧血、進(jìn)食時(shí)頸部不適,僅有1例患者頸部可觸及腫大淋巴結(jié)。46例患者術(shù)前均經(jīng)B超、CT檢查及穿刺細(xì)胞學(xué)檢查,診斷為甲狀腺良、惡性病變類型,最后行手術(shù)治療,經(jīng)病理學(xué)檢查確診,與術(shù)前診斷符合率為100%。有全身癥狀者經(jīng)手術(shù)后病理檢查均為惡性。病理結(jié)果為:良性38例,其中甲狀腺腺瘤32例,良性甲狀腺結(jié)節(jié)6例;惡性 8例,其中惡性甲狀腺結(jié)節(jié) 1例,甲狀腺癌7例。

1.2 治療方法

38例良性甲狀腺占位性病變中,32例甲狀腺腺瘤均行甲狀腺腺瘤切除;6例良性甲狀腺結(jié)節(jié)均行甲狀腺結(jié)節(jié)切除。8例惡性甲狀腺占位性病變中,7例甲狀腺癌行甲狀腺根治術(shù),術(shù)中行同側(cè)甲狀腺、狹部切除及周圍淋巴結(jié)清掃,術(shù)后輔以放療;1例惡性甲狀腺結(jié)節(jié)行同側(cè)甲狀腺及狹部切除,未行周圍淋巴結(jié)清掃,術(shù)后輔以放療。

1.3 治療結(jié)果

38例手術(shù)患者術(shù)后切口均為甲級(jí)愈合,無喉上神經(jīng)及喉返神經(jīng)的損傷,亦無術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。隨訪6個(gè)月～2年,均未見復(fù)發(fā)。

2 討論

甲狀腺腺瘤是最常見的甲狀腺良性腫瘤。按形態(tài)學(xué)可分為濾泡狀和乳頭狀囊性腺瘤2種[1],以濾泡狀腺瘤多見,周圍有完整的包膜,囊性乳頭狀腺瘤少見,常不易與乳頭狀腺癌區(qū)分,診斷時(shí)要注意。本文38例甲狀腺良性占位病變中,甲狀腺腺瘤32例,占84.2%。如B超檢查或CT掃描檢查顯示為實(shí)質(zhì)性包塊或者是伴有低密度區(qū),邊界清,CT值為24～47 Hu,首先考慮為甲狀腺瘤。對(duì)良性甲狀腺結(jié)節(jié),結(jié)合穿刺細(xì)胞學(xué)檢查也可明確診斷。臨床上以甲狀腺結(jié)節(jié)為主要表現(xiàn)的疾病包括甲狀腺的退行性變、自身免疫性疾病、炎癥及腫瘤等多種,其中如何區(qū)分結(jié)節(jié)的良、惡性質(zhì),對(duì)于及時(shí)選擇適當(dāng)?shù)闹委煼桨甘且粋€(gè)重要的問題。甲狀腺單個(gè)孤立結(jié)節(jié)比多個(gè)結(jié)節(jié)的惡性機(jī)會(huì)大。觸診時(shí),良性腺瘤表面平滑、質(zhì)地較軟,吞咽時(shí)移動(dòng)度大。而大多數(shù)腺癌表面不平整,質(zhì)地較硬、吞咽時(shí)移動(dòng)度小。此外是否伴有淋巴結(jié)腫大也對(duì)鑒別良、惡性甲狀腺結(jié)節(jié)有幫助。有時(shí)腺癌結(jié)節(jié)小,而同側(cè)頸部已有腫大淋巴結(jié)。

穿刺細(xì)胞學(xué)檢查是明確甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的有效方法。對(duì)良性甲狀腺占位性病變的治療以手術(shù)治療為主,術(shù)中應(yīng)行速凍切片檢查,明確診斷。根據(jù)術(shù)前影像學(xué)檢查及穿刺細(xì)胞學(xué)檢查的結(jié)果對(duì)臨床的診斷有價(jià)值,能指導(dǎo)臨床醫(yī)師對(duì)甲狀腺占位性病變手術(shù)方式的選擇。

甲狀腺癌是最常見的甲狀腺惡性腫瘤[1],它可分為髓樣癌、濾泡癌、乳頭狀癌和其他癌。對(duì)于甲狀腺處發(fā)現(xiàn)硬而固定的腫快,與周圍器官粘連,局部淋巴結(jié)腫大或出現(xiàn)對(duì)周圍器官的壓迫癥狀時(shí),或存在多年的甲狀腺腫塊,在短期內(nèi)迅速增大者,均應(yīng)懷疑為甲狀腺癌。鑒別困難時(shí),可行穿刺細(xì)胞學(xué)檢查,明確甲狀腺癌類型。同時(shí)根據(jù)術(shù)中速凍切片檢查,決定手術(shù)切除甲狀腺的范圍及清掃淋巴結(jié)的范圍[2]。

對(duì)甲狀腺癌臨床表現(xiàn)有頸部腫塊、局部疼痛、消瘦、貧血等,多無特異性,當(dāng)出現(xiàn)全身癥狀時(shí)往往預(yù)后差。在手術(shù)治療甲狀腺癌過程中,除甲狀腺未分化癌以外,其他類型的甲狀腺癌均必須在切除患側(cè)甲狀腺以及狹部和對(duì)側(cè)部分甲狀腺的同時(shí),行患側(cè)淋巴結(jié)清掃[3]。術(shù)后根據(jù)情況輔助局部放療,以延長(zhǎng)手術(shù)患者的生存期。術(shù)后患者的預(yù)后與患者的體質(zhì)、腫瘤的大小、性質(zhì)以及腫瘤的早晚期等均有關(guān)系[4]。本文8例惡性甲狀腺占位性病變中,7例甲狀腺癌行甲狀腺根治術(shù),術(shù)中行同側(cè)甲狀腺、狹部切除及周圍淋巴結(jié)清掃,術(shù)后輔以放療;1例惡性甲狀腺結(jié)節(jié)行同側(cè)甲狀腺及狹部切除,未行周圍淋巴結(jié)清掃,術(shù)后輔以放療。隨訪6個(gè)月～2年,均未見復(fù)發(fā)。

[1]黃志誠,金錫御.外科手術(shù)學(xué)[M].3版.北京:人民出版社出版,2006:532-566.

[2]范西紅,賀青卿,張小橋,等.全甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺癌102例體會(huì)[J].中華普通外科雜志,2005,20(7):452-453.

[3]賞金標(biāo),王可敬,張海,等.甲狀腺乳頭狀癌再次手術(shù)臨床分析[J].普通外科雜志,2005,20(2):123.

[4]劉復(fù)生,劉彤華.腫瘤病理[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué)、中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社,1997:1325-1329.