寇 光

(江西省人民醫(yī)院藥劑科,南昌330006)

準(zhǔn)分子激光是由氟氬氣體在激發(fā)狀態(tài)下產(chǎn)生肉眼看不見的“冷激光”。醫(yī)生將患者術(shù)前檢查的數(shù)據(jù)輸入計(jì)算機(jī),由計(jì)算機(jī)來控制準(zhǔn)分子激光進(jìn)行精確切削。準(zhǔn)分子激光手術(shù)是通過激光光子的能量打開組織分子化學(xué)鍵,使組織氣化起到切削作用,改變角膜曲率,重塑角膜彎曲度,讓光線能夠聚焦于視網(wǎng)膜上,使視力變得清晰,從而達(dá)到治療近視、遠(yuǎn)視和散光的作用。準(zhǔn)分子激光治療近視眼的的療效已被廣泛公認(rèn),具有安全性高、治愈快等特點(diǎn)。其并發(fā)癥的治療及預(yù)防已成為屈光手術(shù)醫(yī)師關(guān)注的焦點(diǎn),特別是經(jīng)角膜上皮進(jìn)行的準(zhǔn)分子激光表面切削術(shù)(PRK)激光治療,其角膜上皮的修復(fù)是治療效果好壞的關(guān)鍵,有必要探索一行之有效的方法,促進(jìn)角膜上皮修復(fù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1-6月在江西省人民醫(yī)院行PRK手術(shù)的患者150例,按隨機(jī)數(shù)字表法分為貝復(fù)舒組50例、玻璃酸鈉組50例、氧氟沙星組50例;年齡 17～ 38歲,男 79例,女71例。

1.2 治療方法

貝復(fù)舒組采用貝復(fù)舒滴眼液(珠海億勝生物制藥有限公司,批號(hào):090813);玻璃酸鈉組采用玻璃酸鈉滴眼液(珠海聯(lián)邦制藥股份有限公司中山分公司,批號(hào):091103);氧氟沙星組采用氧氟沙星滴眼液(博士倫福瑞達(dá)制藥,批號(hào):091007)。給藥方法:按常規(guī)點(diǎn)眼,6次·d-1,連用7 d。比較3組療效。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

自覺癥狀:疼痛、畏光、流淚及異物感。體征:眼瞼腫脹,結(jié)膜充血,角膜熒光染色陽性。

痊愈:癥狀消失或明顯減輕,上皮缺損修復(fù),熒光染色轉(zhuǎn)陰性;顯效:病情明顯好轉(zhuǎn),癥狀減輕,角膜上皮缺損面積修復(fù)70%以上;好轉(zhuǎn):病情好轉(zhuǎn),癥狀減輕,缺損面積修復(fù)30%～70%;無效:病情無好轉(zhuǎn),角膜上皮缺損面積修復(fù)＜30%。有效率=[(痊愈+顯效)例數(shù)/總例數(shù)]×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用χ2檢驗(yàn),P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

3組療效比較見表1。不良反應(yīng):貝復(fù)舒組未發(fā)現(xiàn)有局部刺激癥狀及其它不良反應(yīng);氧氟沙星、玻璃酸鈉組中少數(shù)有一過性眼部輕微刺激癥狀,絕大部分患者有明顯眼部刺激癥狀。3組患者角膜上皮愈合后均不再出現(xiàn)刺激癥狀。

表1 3組療效比較

3 討論

準(zhǔn)分子激光屈光不正行PRK治療方法是指角膜上皮去除后,在角膜前彈力層及部分基質(zhì)層的手術(shù)。術(shù)后要求角膜上皮迅速鋪蓋手術(shù)床,角膜上皮細(xì)胞愈合延遲將會(huì)導(dǎo)致角膜基質(zhì)過度增生,影響屈光不正手術(shù)效果,角膜上皮正常愈合鋪蓋手術(shù)床是PRK手術(shù)的關(guān)鍵。

貝復(fù)舒的主要成分是堿性成纖維細(xì)胞成長因子(basic fibroblast growth factor,bFGF),bFGF是哺乳動(dòng)物和人體組織中廣泛存在的一種微量蛋白質(zhì),對(duì)多種組織細(xì)胞具有促分裂增殖作用,對(duì)多種中胚導(dǎo)和神經(jīng)外胚層來源的細(xì)胞具有廣泛的生物活性。經(jīng)研究已經(jīng)證實(shí)bFGF能有效地刺激外培養(yǎng)的動(dòng)物及人的角膜上皮細(xì)胞、基質(zhì)成纖維細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞的增生、移行[1]491-493。

玻璃酸鈉主要由透明質(zhì)酸鈉成分構(gòu)成[1]473-474,是從人臍帶和公雞雞冠組織中提取的一種無抗玻璃酸鈉原性的單純高分子物質(zhì),玻璃酸鈉的主要成分是透明質(zhì)酸鈉,其添加劑為氨基乙酸、依地酸鈉和苯扎氯銨,其在干燥性角膜、結(jié)膜炎和正常角膜表面可以停留較長時(shí)間,防止角膜干燥,促進(jìn)角膜上皮細(xì)胞正常生長,在干燥性角結(jié)膜炎中具有良好的治療作用。

本研究證明,貝復(fù)舒與玻璃酸鈉均可有效治療角膜上皮缺損,促進(jìn)上皮細(xì)胞愈合,覆蓋手術(shù)床。貝復(fù)舒治療角膜上皮缺損的痊愈率和有效率分別為90.0%與96.0%,玻璃酸鈉為84.0%與 92.0%,二者的治療效果均高于氧氟沙星組。因此,貝復(fù)舒與玻璃酸鈉用于治療PRK術(shù)后的角膜上皮缺損是安全、有效的。

[1]徐錦堂,孫秉基,方海洲.眼表疾病的基礎(chǔ)理論與臨床[M].天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社,2002.