鄧艷紅，王 明

（云南省健康教育所，云南 昆明 650118）

為有效規(guī)范全省各級健康教育、醫(yī)療、疾病控制和婦幼保健機構(gòu)的健康教育工作內(nèi)容，改變以往各自為陣開展健康教育工作的現(xiàn)狀，2004年云南省愛國衛(wèi)生運動委員會，省衛(wèi)生廳聯(lián)合下發(fā)了《云南省衛(wèi)生系統(tǒng)健康教育指導(dǎo)意見（試行）》（以下簡稱《指導(dǎo)意見》）（云衛(wèi)發(fā)[2004]130號）。該意見不僅明確了各級各類衛(wèi)生機構(gòu)的工作職能、健康教育工作的主要內(nèi)容，同時也制定了《云南省衛(wèi)生系統(tǒng)健康教育工作考核評估標(biāo)準》。隨著健康觀念的轉(zhuǎn)變，醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變和醫(yī)院服務(wù)功能的擴大，“醫(yī)院只是照顧病患的地方”的傳統(tǒng)觀念正在逐步發(fā)生改變，醫(yī)院已經(jīng)成為社區(qū)推行健康教育與健康促進的重要場所[1]。

為了解云南省的醫(yī)院健康教育工作現(xiàn)狀，2005年～2008年期間，受云南省衛(wèi)生廳委托，省健康教育所對部分省級醫(yī)院及州市級綜合醫(yī)院開展了醫(yī)院健康教育工作檢查。

1 對象與方法

1.1 對象

7家省級醫(yī)院，8家州市級醫(yī)院。

1.2 方法

根據(jù)《云南省衛(wèi)生系統(tǒng)健康教育指導(dǎo)意見（試行）》（及《云南省衛(wèi)生系統(tǒng)健康教育工作考核評估標(biāo)準》中的“表2 醫(yī)院健康教育考核評估標(biāo)準”的要求進行現(xiàn)場檢查。檢查中采用一聽（聽取匯報）、二查（查閱資料）、三看（現(xiàn)場查看）、四反饋（現(xiàn)場口頭意見反饋）、五評分（督導(dǎo)人員根據(jù)《云南省衛(wèi)生系統(tǒng)指導(dǎo)意見實施細則》中的相關(guān)的考核評估標(biāo)準進行打分，此分數(shù)僅作為參考）的程序開展。并將相關(guān)的結(jié)果進行整理分析。

2 結(jié)果

2.1 組織領(lǐng)導(dǎo)（見表1）

表1 醫(yī)院健康教育組織領(lǐng)導(dǎo)狀況

2.2 制度與經(jīng)費保證情況

15家醫(yī)院均將健康教育納入各業(yè)務(wù)科室的考評及病區(qū)常規(guī)工作制度，將抽查結(jié)果與科室社會效益分配掛鉤，其中3家醫(yī)院將健康教育工作列入院長責(zé)任目標(biāo)考核內(nèi)容。15家醫(yī)院均沒有設(shè)置健康教育專項經(jīng)費，但每年都有一定的經(jīng)費保證日常健康教育工作的開展，多數(shù)醫(yī)院的經(jīng)費支出每年3萬元～4萬元。

2.3 醫(yī)院健康教育內(nèi)容及形式

2.3.1 對患者及家屬的健康教育

患者健康教育門診健康教育和病區(qū)健康教育，見表2～3，家屬健康教育包括對社區(qū)居民的健康教育，見表4。

表2 醫(yī)院門診健康教育情況

表3 醫(yī)院病區(qū)健康教育情況

表4 醫(yī)院對社區(qū)居民開展健康教育情況

2.3.2 對醫(yī)院職工的健康教育

15家醫(yī)院每年均對職工進行相關(guān)培訓(xùn)。僅有 3家醫(yī)院的培訓(xùn)內(nèi)容涉及醫(yī)院健康教育的專業(yè)理論及技巧。

2.3.3 醫(yī)院控?zé)熜麄?/p>

11家醫(yī)院制定了醫(yī)院控?zé)煹南嚓P(guān)制度。15家均有禁煙標(biāo)志，設(shè)置有禁煙區(qū)的醫(yī)院8家。

3 討論

3.1 醫(yī)院健康教育工作開展情況

從表1至表4可以看出，云南省省級、州市級醫(yī)院的健康教育工作框架已經(jīng)搭建，面上的宣傳教育工作已經(jīng)全面開展。具體體現(xiàn)為：各醫(yī)院都已經(jīng)建立了有分管領(lǐng)導(dǎo)主管，各業(yè)務(wù)科室相關(guān)人員為成員的健康教育工作網(wǎng)絡(luò)，落實了責(zé)任科室及專兼職健康教育人員。每年有一定數(shù)量的經(jīng)費能保證健康教育工作的開展。健康教育工作每年有計劃及總結(jié)，對患者及家屬的健康教育工作通過門診及病區(qū)兩個診療平臺展開。門診主要通過宣傳欄的設(shè)置及更換、健康教育處方的免費發(fā)放，導(dǎo)醫(yī)臺的健康教育咨詢、大廳播放科普錄像等方式進行。其中宣傳欄的設(shè)置及更換由相關(guān)科室健康教育責(zé)任人承擔(dān)，根據(jù)科室的業(yè)務(wù)特點，更換宣傳欄的知識及信息。住院病區(qū)通過醫(yī)護人員入院前、住院中、出院前的健康教育，工休座談會、健康教育專欄的設(shè)置及定期更換、閱讀衛(wèi)生報刊等方式進行。其中公休座談會，入院前、住院中、出院前的健康教育已經(jīng)納入醫(yī)院的整體護理工作，因此這部分健康教育工作的內(nèi)容、資料檔案的記錄、工作的督導(dǎo)評估已經(jīng)制度化。對社區(qū)的健康教育工作均采用了專家到社區(qū)義診、衛(wèi)生節(jié)日宣傳咨詢等方式進行。86.7%的醫(yī)院借助自身強大的專家隊伍資源，開設(shè)健康教育大課堂講座，其中部分醫(yī)院能夠結(jié)合人群的需求，設(shè)置健康大課堂的主題內(nèi)容，各醫(yī)院均開展了醫(yī)院職工的健康教育知識講座。

健康促進醫(yī)院的目標(biāo)是通過改善就醫(yī)環(huán)境、出臺或改革有利于病人、醫(yī)護人員及社區(qū)居民健康的政策、開展健康教育、普及健康防病知識和技能、提供綜合的健康服務(wù)等措施，建立以促進健康為中心的醫(yī)院[2]。伴隨著醫(yī)院健康教育工作的持續(xù)開展，本次接受檢查的部分醫(yī)院已經(jīng)在實際工作中體會到健康教育在改善醫(yī)患關(guān)系、解決醫(yī)療糾紛中的重要性，并將健康教育工作的內(nèi)容及形式進行不同程度的深化及拓展，開展了一些與創(chuàng)建健康促進醫(yī)院相關(guān)的活動，從表1看出：20%的醫(yī)院建立了相關(guān)的健康教育工作制度及管理制度，近1/3的醫(yī)院成立了健康教育科室。在做好醫(yī)院內(nèi)健康教育工作的同時，將醫(yī)院健康教育工作拓展到社區(qū)。表4顯示，13.3%的醫(yī)院健康教育工作人員能分析本院體檢中心健康檔案中社區(qū)居民存在的健康問題，主動到社區(qū)為居民進行專題講座。有20%～30%左右的醫(yī)院與當(dāng)?shù)氐膱蠹?、電視臺、廣播電視臺合作，利用大眾媒體對社區(qū)居民進行知識的普及及健康行為的倡導(dǎo)。20%的醫(yī)院還開設(shè)了健康教育咨詢熱線，成為醫(yī)院與社區(qū)溝通的橋梁。個別醫(yī)院曾嘗試建立慢病患者的互助小組等新穎的健康教育活動方式。

3.2 醫(yī)院健康教育工作存在的不足

多數(shù)醫(yī)院的健康教育停留在知識的宣教，并不是真正行為的干預(yù)；有的醫(yī)院在門診、病區(qū)的宣傳欄設(shè)置數(shù)量不足；有的醫(yī)院的宣傳欄宣傳的內(nèi)容主要以介紹科室業(yè)務(wù)內(nèi)容為主，并沒有成為健康知識普及的陣地；相關(guān)科室在更換宣傳欄內(nèi)容時，在通俗性及藝術(shù)性方面存在不足；對醫(yī)院職工尤其是具體實施健康教育工作的醫(yī)務(wù)人員的健康教育專業(yè)技能培訓(xùn)普遍存在不足。

因此，作為醫(yī)療機構(gòu)，要深入開展健康教育工作，還需要在以下幾個方面做出改進及完善：相關(guān)的專兼職人員要進一步學(xué)習(xí)健康教育的理論及實際的工作技能，改變有的醫(yī)院健康教育工作停留在表面，將健康教育簡單理解為知識宣傳的現(xiàn)狀；注重健康教育活動效果的評價，比如社區(qū)大課堂的開辦、病區(qū)健康教育的實施等都要進行適當(dāng)?shù)脑u估，以分析其效果及作用；將對醫(yī)院職工的健康教育工作列為醫(yī)院健康教育的主要內(nèi)容之一，要根據(jù)醫(yī)院職工的健康需求，開展有針對性的健康教育活動，如心理解壓，應(yīng)對各種健康問題以達到患者及家屬、社區(qū)、醫(yī)護人員共同促進健康的局面。

[1]馬 驍.健康教育學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:292.

[2]田本淳.健康教育與健康促進實用方法[M].北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2005:383.