李?lèi)?ài)枝

銀屑病是一種常見(jiàn)的慢性炎癥性皮膚病,以全身反復(fù)發(fā)作的鱗屑性紅斑為主要表現(xiàn)。我國(guó)患病率約為0.123%[1],病因不完全清楚,近年研究證實(shí),銀屑病屬典型的心身性皮膚病[2]。我科自2007年以來(lái)對(duì)尋常型銀屑病病人采取了以常規(guī)護(hù)理為基礎(chǔ)、心理干預(yù)為主導(dǎo)的綜合性護(hù)理干預(yù)措施,效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我科120例尋常型銀屑病病人,均符合《臨床皮膚病學(xué)》的診斷標(biāo)準(zhǔn),不伴有嚴(yán)重的心、肝、腎疾病。其中男87例,女33例,年齡 15歲～71歲,平均 33.6歲,病程 9 d至36年。將120例病人隨機(jī)分為觀察組68例和對(duì)照組52例,兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組均采用常規(guī)護(hù)理,包括皮膚護(hù)理、飲食護(hù)理。觀察組在此基礎(chǔ)上運(yùn)用語(yǔ)言、文字和錄像相結(jié)合的方式對(duì)病人進(jìn)行心理干預(yù)、認(rèn)知行為干預(yù)、音樂(lè)療法及家庭社會(huì)支持等綜合性的護(hù)理干預(yù)。

1.2.1 綜合護(hù)理干預(yù)

1.2.1.1 評(píng)估 正確評(píng)估是進(jìn)行綜合性護(hù)理干預(yù)成功的基礎(chǔ)。首先與病人建立良好的護(hù)患關(guān)系,全面了解病因、病史、癥狀、以往的治療過(guò)程、效果及個(gè)性、情感、心理狀況及對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)掌握等情況。

1.2.1.2 心理干預(yù) 由于銀屑病病程長(zhǎng)、易復(fù)發(fā),且有礙美觀,病人心理壓力大、精神負(fù)擔(dān)重。有些病人誤以為銀屑病是不治之癥,產(chǎn)生恐懼、焦慮、悲觀、抑郁等心理障礙,對(duì)治療缺乏信心。護(hù)士積極與病人進(jìn)行交流,耐心傾聽(tīng)其傾訴,解答疑問(wèn)。告訴病人負(fù)性情緒既能激惹銀屑病的復(fù)發(fā),又可加重病情。幫助病人了解自身存在的問(wèn)題,指導(dǎo)其學(xué)會(huì)應(yīng)對(duì)生活中的應(yīng)激事件,養(yǎng)成胸懷寬廣、豁達(dá)的心理素質(zhì),保持輕松愉悅的心情,樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心,以良好的心態(tài)接受治療和護(hù)理,從而促進(jìn)早日康復(fù)[3]。

1.2.1.3 認(rèn)知行為干預(yù) 根據(jù)病人不同的文化程度及接受能力,運(yùn)用語(yǔ)言、文字及錄像等通俗易懂的宣傳方式介紹銀屑病的病因、病程、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后;鼓勵(lì)病人進(jìn)行適當(dāng)體育鍛煉以增強(qiáng)體質(zhì),注意勞逸結(jié)合,預(yù)防上呼吸道感染;提醒病人注意自我保護(hù),盡量避免外傷,以防止外傷造成復(fù)發(fā)或同形反應(yīng);讓病人真正認(rèn)識(shí)到盲目追求根治亂求醫(yī)的危害,明確銀屑病的治療目標(biāo)就是安全、有效、長(zhǎng)期地控制病情,從而達(dá)到治愈的效果。

1.2.1.4 音樂(lè)療法 音樂(lè)療法可使病人產(chǎn)生正性情緒反應(yīng),引導(dǎo)病人在優(yōu)美、悅耳的輕音樂(lè)中,全身放松,閉目想象藍(lán)天白云、大海、原野等美好情景,進(jìn)入一種心曠神怡的意境與平靜安寧狀態(tài),從而消除緊張、焦慮等不良情緒。

1.2.1.5 家庭社會(huì)支持 鼓勵(lì)家屬和好友了解銀屑病的相關(guān)知識(shí),引導(dǎo)親友寬容、安慰、關(guān)愛(ài)病人,在情感上給予體貼與理解,在精神和經(jīng)濟(jì)上給予支持與鼓勵(lì),在生活上給予幫助與照顧,使病人感受到來(lái)自各方面的關(guān)心和愛(ài)護(hù),激發(fā)戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.1.6 皮膚護(hù)理 指導(dǎo)病人穿寬松、柔軟、棉質(zhì)內(nèi)衣褲,溫水沐浴(37℃～39℃),忌用過(guò)熱水、鹽水、肥皂水洗浴,以免刺激皮膚。有瘙癢者外用止癢膏涂抹,禁止搔抓。

1.2.1.7 飲食護(hù)理 指導(dǎo)病人合理飲食,攝入適量的水、蛋白質(zhì)、維生素及微量元素,如瘦肉、雞蛋、牛奶、蔬菜及水果等食物,戒煙禁酒,忌食辛辣刺激性食物,少吃牛羊肉。

1.2.2 觀察項(xiàng)目及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組病人療效及住院時(shí)間。痊愈:皮損全部消退或消退>90%;顯效:皮損消退60%～90%;好轉(zhuǎn):皮損消退30%～59%;無(wú)效:皮損消退<30%或無(wú)變化。住院時(shí)間按痊愈者治療天數(shù)計(jì)算。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果(見(jiàn)表1、表 2)

表1 兩組療效比較 例(%)

表2 兩組痙愈病人住院時(shí)間比較 d

3 小結(jié)

銀屑病是一種心身疾病,即表現(xiàn)為軀體癥狀,但在發(fā)病、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸和防治方面與心理社會(huì)因素有密切關(guān)聯(lián)的疾病[4],由于疾病反復(fù)發(fā)作,病人內(nèi)心痛苦比自身皮損要大得多[2]。觀察組采用綜合護(hù)理干預(yù)取得了顯著的護(hù)理效果,主要表現(xiàn)在病人對(duì)銀屑病的認(rèn)知水平明顯提高,自我保護(hù)意識(shí)增強(qiáng),心情放松,提高了生活質(zhì)量,提高了病人滿意度。研究顯示,觀察組痊愈率明顯高于對(duì)照組,住院時(shí)間少于對(duì)照組,說(shuō)明綜合性護(hù)理干預(yù)優(yōu)于常規(guī)護(hù)理。因此,綜合護(hù)理干預(yù)措施對(duì)治療銀屑病有重要意義。

[1]趙辨.臨床皮膚病學(xué)[M].第 3版.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2001:759.

[2]楊雪琴.銀屑病與心身醫(yī)學(xué)[J].人民軍醫(yī),2004,47(8):481-484.

[3]何曉,葉靜.銀屑病病人心理狀況研究及護(hù)理干預(yù)[J].家庭護(hù)士,2006,4(6B):5.

[4]葛敏,韋麗,殷艷玲.心身疾病的護(hù)理研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究,2008,22(1A):18-19.