劉開宏

剖宮產(chǎn)術(shù)是目前產(chǎn)科解決高危妊娠、難產(chǎn)的重要手段和有效措施,留置導(dǎo)尿管是產(chǎn)科護(hù)理的重要內(nèi)容之一[1]。術(shù)中排空膀胱可以防止損傷膀胱和臨近器官,有利于暴露手術(shù)野,還可以通過導(dǎo)尿管引出的尿量及時了解產(chǎn)婦的腎功能,決定輸液量;術(shù)后可防止尿潴留。目前,醫(yī)院為需要留置導(dǎo)尿管的產(chǎn)婦使用尿管一般為氣囊導(dǎo)尿管,具有操作簡便、減少漏尿、不易脫落等優(yōu)點(diǎn),普遍應(yīng)用于臨床[2]。但由于留置導(dǎo)尿管是一項(xiàng)侵襲性技術(shù)操作,在拔管時及拔管后易出現(xiàn)疼痛、尿道黏膜損傷、逆行感染、自行排尿困難等問題,如何減輕產(chǎn)婦痛苦,增加拔管時產(chǎn)婦的舒適度,2008年6月—12月我院對180例剖宮產(chǎn)術(shù)后留置氣囊導(dǎo)尿管的拔除方法做了對比觀察,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦180例,隨機(jī)分為兩組,實(shí)驗(yàn)組平均年齡29.12歲,采用改進(jìn)方法進(jìn)行操作;對照組平均年齡28.17歲,采用傳統(tǒng)方法進(jìn)行操作。兩組產(chǎn)婦在產(chǎn)科檢查時均未發(fā)現(xiàn)泌尿系感染,剖宮產(chǎn)手術(shù)過程順利,未發(fā)生泌尿系損傷,術(shù)后留置尿管24 h,留置尿管期間均給予會陰消毒。兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)指證、年齡、孕周、尿管質(zhì)量、尿管品牌、消毒插管方式、留置導(dǎo)尿管時間、拔除導(dǎo)尿管時間等比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)組操作方法 首先必須取得產(chǎn)婦的密切配合,講明操作的目的和要求,做好產(chǎn)婦的心理護(hù)理,以消除緊張感。拔管前將氣囊導(dǎo)尿管夾閉2 h～3 h,待產(chǎn)婦膀胱充盈有尿意后,為產(chǎn)婦做好遮擋,臀下放置便盆,將導(dǎo)尿管氣囊內(nèi)液體抽凈,然后囑產(chǎn)婦自行排尿,尿管即可隨尿液一起排出體外。必要時可給予輔助排尿,即根據(jù)病情將產(chǎn)婦床頭搖高70°～90°,使產(chǎn)婦呈坐臥位,此臥位在排尿過程中可產(chǎn)生一定的腹壓作用于膀胱,又近似于排尿姿勢,有利于尿液的排出。

1.2.2 對照組操作方法 首先必須取得產(chǎn)婦的密切配合,講明操作的目的和要求,做好產(chǎn)婦的心理護(hù)理,以消除緊張感、恐懼感。拔管前夾閉尿管2 h～3 h,待產(chǎn)婦有尿意后將導(dǎo)尿管氣囊內(nèi)的液體抽凈后隨即拔出尿管。

1.2.3 判斷指標(biāo) 觀察兩組產(chǎn)婦拔尿管時及拔尿管后舒適度和第1次排尿情況,即產(chǎn)婦有無疼痛感和是否需要誘導(dǎo)排尿。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果(見表1)

表1 兩組產(chǎn)婦拔尿管時、拔尿管后疼痛及第1次排尿情況比較 例(%)

3 討論

剖宮產(chǎn)手術(shù)操作在盆腔內(nèi)進(jìn)行,而膀胱在子宮的前方,膀胱前方為質(zhì)硬的骨盆壁,膀胱壁及尿道有豐富的交感神經(jīng)及副交感神經(jīng)支配,牽拉、壓迫等刺激易激惹其中神經(jīng)末梢產(chǎn)生電沖動,沿腰骶神經(jīng)叢傳至脊髓,再傳至大腦及感覺中樞產(chǎn)生各種不適感覺,如酸脹、脹痛、尿意頻繁、煩躁等,給產(chǎn)婦帶來痛苦。任何留置尿管的產(chǎn)婦尿道黏膜均有不同程度的損傷,為了減少對產(chǎn)婦身體的進(jìn)一步損傷,將兩種拔除導(dǎo)尿管方式對產(chǎn)婦舒適度的影響進(jìn)行比較。

對照組留置尿管拔除方式是先將尿管氣囊中的液體用注射器抽凈,護(hù)士戴手套用手將尿管拔出。在拔管時由于外力快速牽拉的強(qiáng)刺激作用于尿道而致尿道肌肉強(qiáng)烈收縮,使尿道關(guān)閉,而且尿道壁周圍因尿酸鹽沉積而欠光滑,尿管與尿道摩擦系數(shù)增加導(dǎo)致尿道黏膜損傷而出現(xiàn)疼痛、尿道水腫、出血[3]。因此,該方法容易增加產(chǎn)婦的痛苦,且在拔管時因人用力不同易使尿道黏膜再次損傷,同時也增加了拔除尿管后自主排尿失敗而反復(fù)插管引起泌尿系統(tǒng)感染的幾率。

實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦的尿管是在自然排尿過程中隨尿液排出,沒有外力牽拉作用,這種拔管方法可解除產(chǎn)婦痛苦,因?yàn)樵谏砼拍驎r膀胱收縮,尿道松弛,尿道半徑增大,氣囊導(dǎo)尿管隨尿液排出,減少了對尿道黏膜的摩擦;當(dāng)尿管遇阻力時膀胱加強(qiáng)收縮而增加排尿壓力,順利將尿管排出。在排尿過程中,尿液起到?jīng)_刷尿管表面尿酸鹽而達(dá)到潤滑的目的,排尿時尿道松弛和擴(kuò)張可減少氣囊尿管與尿道黏膜摩擦,從而降低尿道損傷[4],減少了尿潴留的發(fā)生;另外,由于尿道得到尿液及時沖洗減少尿道感染的危險(xiǎn);并且產(chǎn)婦無反復(fù)置尿管帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和增加尿道損傷及感染機(jī)會。

傳統(tǒng)的拔除尿管方式是一種人為的干預(yù),對產(chǎn)婦造成一定的心理壓力,使產(chǎn)婦產(chǎn)生對排尿的恐懼心理,影響產(chǎn)婦拔管后首次排尿的成功率。而實(shí)驗(yàn)組為產(chǎn)婦提供隱蔽的自行排尿的環(huán)境,消除了緊張、恐懼心理,可順利排出尿管。

總之,改良拔管方法減少了尿道損傷的幾率,減輕了產(chǎn)婦的痛苦,提高了拔管以后首次排尿的成功率,具有實(shí)用、簡單、有效的特點(diǎn),優(yōu)于傳統(tǒng)的拔管方法,是以人為本、人文關(guān)懷理念在護(hù)理服務(wù)全過程的真正體現(xiàn),值得推廣應(yīng)用。

[1]羅小霞,胡柳霞,李群飛.應(yīng)用自控泵對剖宮產(chǎn)術(shù)后留置導(dǎo)尿管拔除時間的探討[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2007,23(2):285.

[2]王祥安,蘇玉花.導(dǎo)尿管不能拔出的原因及對策[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2007,6(1):114.

[3]張菊芬.兩種拔尿管方法對尿道損傷的臨床觀察[J].南方護(hù)理學(xué)報(bào),2003,10(2):11.

[4]王小俊,龍翠潔,戴雪梅.介紹一種無痛性拔除氣囊尿管的方法[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2006,13(4):89.