李 丹,張紅菊,荊 茹

腹腔鏡手術(shù)具有切口創(chuàng)傷小、痛苦小、療程短、恢復(fù)快等特點。我科自開展腹腔鏡手術(shù)以來,主要以治療婦科疾病(卵巢囊腫、子宮肌瘤、異位妊娠、子宮內(nèi)膜異位癥等)為主。在護理過程中發(fā)現(xiàn),大部分術(shù)后病人肛門排氣時間在36 h左右,而病人多在手術(shù)后24 h內(nèi)已有食欲、饑餓感,并出現(xiàn)不同程度的腹脹、出汗等癥狀。為此,從2005年開始采取術(shù)后6 h指導(dǎo)病人規(guī)范進食,結(jié)果如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選取單純性卵巢囊腫剝除術(shù)后病人202例,無合并癥,年齡18歲～70歲。按照整群隨機分組方法,將納入對象分為觀察組和對照組,觀察組100例,對照組102例。兩組一般資料資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),詳見表1。

表1 兩組病人年齡及文化程度比較

1.2 進食干預(yù)方法 對照組病人術(shù)后遵醫(yī)囑取去枕平臥位,頭偏向一側(cè) 6 h,禁飲食,每日補液2 000 mL～3 000 mL,并給予抗感染、止血等對癥治療,24 h～48 h待肛門排氣后給予流食,后逐漸改為半流質(zhì)飲食、普食,觀察并記錄禁食前后腹脹及腸道排氣情況。觀察組病人于全身麻醉完全清醒后枕枕頭,并逐漸給予半臥位,術(shù)后6 h病人如有食欲、饑餓感或有腸鳴音而無腹脹、惡心時給予流質(zhì),如水、稀飯、面糊等100 mL～150 mL。并嚴密觀察進食后肛門排氣及腹脹情況。無腹脹但有腸鳴音者每3 h～4 h進流食100 mL～150 mL,如已排氣,3 d內(nèi)逐漸改為半流食、普食。并向病人介紹手術(shù)特點、早期進食對腸道的作用,鼓勵病人早期下床活動,記錄進食前后的肛門排氣及腹脹情況。

2 結(jié)果(見表2)

表2 兩組病人術(shù)后肛門排氣時間及出現(xiàn)腹脹情況比較 例(%)

3 討論

腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)采用全身麻醉,術(shù)后禁食6 h主要是避免病人在麻醉期內(nèi)正常反射恢復(fù)之前發(fā)生嘔吐致吸入性肺炎、呼吸道阻塞或窒息。此術(shù)式對腸道無損傷,早期進食對腸道功能恢復(fù)有促進作用,病人術(shù)后6 h進食,食物的擴張、化學(xué)和溫度刺激是引起消化道平滑肌活動的自然因素。食糜進入十二指腸可起到機械性刺激和腸管被擴張的作用,引起腸黏膜感受器興奮運動增強,同時小腸的運動特點是空腹時很弱,當(dāng)食糜進入十二指腸內(nèi)使小腸運動增強。所以,觀察組病人腸蠕動恢復(fù)快,術(shù)后腸道排氣時間提前。但術(shù)后6 h進食時要注意:術(shù)后6 h病人如有食欲、饑餓感或有腸鳴音而無腹脹、惡心者,給予流質(zhì)飲食如水、稀飯、面糊等100 mL～150 mL。進食后嚴密觀察肛門排氣及腹脹情況,無腹脹或有腸鳴音者,3 h～4 h進流食100 mL～150 mL(流食中忌牛奶、豆?jié){等產(chǎn)氣性食物)1次,3 d內(nèi)循序漸進,逐漸由流食改為半流食、普食,忌辛辣、生冷、油膩刺激性食物。

食欲常受病理、環(huán)境和心理的影響,因此術(shù)后病人的飲食要有良好環(huán)境和心理護理才能得到促進。我們對術(shù)后病人在全身麻醉清醒后即枕枕頭、后取半臥位,鼓勵病人在陪人協(xié)助下早期下床活動,創(chuàng)造安靜、整潔、愉悅的修養(yǎng)和進食環(huán)境,通過實施健康教育,使病人對手術(shù)過程及病情有一定的了解,解除思想顧慮,促進病人術(shù)后自主進食的動機和欲望。

術(shù)后促進腸道功能恢復(fù)的方法還可以采取口服胃腸動力藥、潤腸通便藥物及通便灌腸、針刺天樞穴等。

總之,腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)后6 h指導(dǎo)病人規(guī)范進食可機械性刺激腸壁,促進腸蠕動,能縮短病人術(shù)后排氣、排便時間,有利于腸道功能恢復(fù),有利于營養(yǎng)物質(zhì)的維持,使病人腹脹發(fā)生率大大降低。