王 燕,王 英,王維寧,王 晶,王淑芬

20世紀80年代以來,護理界通過大量的實驗證明了評判性思維對護理教育的重要影響,并把培養(yǎng)學(xué)生評判性思維能力看做是護理教育的重要職能。評判性思維是一個抽象的、概念性很強的復(fù)雜技能,不可能按照常規(guī)的課堂教學(xué)方法進行傳授,而需要采用讓學(xué)生主動參與教學(xué)、親自實踐體會的教學(xué)方法[1]。我院以改革教學(xué)和考核方法作為突破點,在《外科護理學(xué)》的教學(xué)中應(yīng)用模塊式教學(xué)法,有機地將不同的教學(xué)方法整合到不同的內(nèi)容中,形成一個立體的教學(xué)過程,恰與多維度的評判性思維相吻合。

1 對象與方法

1.1 對象 2005級護理本科專業(yè)學(xué)生83人,學(xué)生均是通過高考統(tǒng)一招生入學(xué)。完全隨機分為實驗組43人和對照組40人。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 對照組用傳統(tǒng)教學(xué)方法,按照教材編排的順序講解,先按病因、病理、臨床表現(xiàn)講疾病概要,再按整體護理的5部分組成的順序給予逐條講解。以教師講課為主,結(jié)合臨床實例。實驗組用“模塊教學(xué)法”,以教學(xué)方法為核心變量,與傳統(tǒng)教學(xué)方法有機結(jié)合,將知識結(jié)構(gòu)基本相同的內(nèi)容列為一個潛在模塊,共分為3個模塊。①基礎(chǔ)理論模塊:用講授法、提問法、合作學(xué)習(xí)法,以達到系統(tǒng)積累基礎(chǔ)知識的目的。②外科疾病護理模塊:用案例引入法、見習(xí)作業(yè)法、小組課外研究、應(yīng)用課題等方法,創(chuàng)設(shè)情景,提出問題、解決問題、完成知識結(jié)構(gòu)整合的目的。③外科?？谱o理操作技能模塊:以問題情景教學(xué)法為主,并用示范法、角色扮演法、多媒體教學(xué)及綜合模擬操作訓(xùn)練等方法,以提高推理、分析、解決問題技巧的綜合能力,讓學(xué)生獲得經(jīng)驗。

1.2.2 測評工具 包括兩部分:①評判性思維能力量表(CCTDI-CV)。此量表2004年由香港理工大學(xué)對其進行了翻譯和修訂,使其內(nèi)容反映中國文化特色[2]。②從題庫抽取試卷。

1.2.3 資料收集 于2008年12月底對我校2005級83名本科護生進行了分組測試。測試問卷包括3部分,指導(dǎo)語、學(xué)生一般資料及CCTDI-CV量表。測試時間為學(xué)生自習(xí)課時間,匿名填寫。共發(fā)放問卷89份,收回有效問卷83份,回收率93.9%。外科護理知識測驗,學(xué)校組織,由任課教師流水判卷,得出成績。

1.2.4 教學(xué)評價

1.2.4.1 實驗組評價方法 教師評價:應(yīng)用“基礎(chǔ)加特長”的考核計分的評價方法。①考試(占40%):側(cè)重于對基礎(chǔ)理論知識的評價;②作業(yè)(占20%):包括小論文評分,占10%;課間見習(xí),學(xué)生每次寫一篇感想或觀察日記,占10%;③課堂表現(xiàn)(占20%):依據(jù)課堂表現(xiàn),如回答問題正確率、積極主動參與態(tài)度等方面;④外科護理?？撇僮骷寄芸己?占20%):其中?？撇僮骷寄艿目荚囌?0%,綜合操作技能占10%。學(xué)生評價:包括學(xué)生自我評價和學(xué)習(xí)小組對個人的學(xué)習(xí)評價,評價內(nèi)容包括自主學(xué)習(xí)能力、對小組協(xié)作學(xué)習(xí)所作的貢獻、是否完成對所學(xué)知識意義的建構(gòu)3方面。

1.2.4.2 對照組評價方法 按照學(xué)?？荚囈?guī)定,學(xué)生成績由平時成績和期末考試成績組成。平時成績以平時小測驗為主;期末考試成績是以學(xué)校期末結(jié)課考試為標準。

1.2.5 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 11.5 for windows統(tǒng)計軟件建立數(shù)據(jù)庫進行統(tǒng)計學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組CCTDI-CV得分比較(見表1)

表1 兩組CCTDI-CV得分比較±s) 分

表1 兩組CCTDI-CV得分比較±s) 分

組別 人數(shù) 尋找真相 開放思想 分析能力 系統(tǒng)化能力 批判思維的自信心 求知欲 認知成熟度 總分實驗組 43 32.95±3.85 30.88±3.94 29.35±4.31 32.96±4.72 31.91±3.97 28.58±5.28 28.33±3.54214.26±19.45對照組 40 33.23±4.23 28.55±4.99 28.10±5.50 31.58±5.65 30.80±5.08 25.63±5.23 28.38±4.47206.25±25.10 t值 -0.306 2.372 1.155 0.598 1.110 2.559 -0.056 1.631 P 0.760 0.020 0.251 0.552 0.270 0.012 0.955 0.107

2.2 兩組考試成績比較(見表2)

表2 兩組考試成績比較±s) 分

表2 兩組考試成績比較±s) 分

組別 平均成績 選擇題 判斷題 填空題 名詞解釋 問答題 綜合分析實驗組 85.04±33.51 23.18±8.32 7.92±3.35 11.59±4.63 9.93±3.90 12.89±5.18 15.56±6.18對照組 75.63±30.66 22.10±9.02 7.45±3.05 11.37±4.66 9.95±4.07 9.12±3.71 8.56±3.48 t值 1.331 0.567 0.667 0.215 -0.023 3.789 6.294 P >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 <0.01 <0.01

3 討論

3.1 模塊教學(xué)法的核心理念 模塊教學(xué)法的核心理念是培養(yǎng)學(xué)生評判性思維能力。評判性思維是一種合乎邏輯的、辨證的思維方法,是在對問題發(fā)展變化充分了解的基礎(chǔ)上多角度認識分析問題,尋找最佳解決辦法,即求異和創(chuàng)新思維,是合作的、非競爭性的,其學(xué)習(xí)具有能動性、實踐性。在外科護理教學(xué)實踐中,根據(jù)模塊的內(nèi)容選擇不同的教學(xué)方法。對同一教學(xué)內(nèi)容也可用兩種及以上教學(xué)方法,既保證教授內(nèi)容的整體效果,又能積極引導(dǎo)學(xué)生,從而加深學(xué)生對知識的理解、運用。教師要利用一切教學(xué)資源,自覺地把評判性思維貫穿于自己的學(xué)習(xí)、備課、教學(xué)和科研工作中,并在科研與教學(xué)活動中出色的發(fā)揮自己的這種能力。

3.2 模塊教學(xué)法使學(xué)生開放思想、激發(fā)求知欲 表1顯示,實驗組和對照組開放思想及求知欲評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義。實驗組在保持旺盛的求知欲,即對知識好奇和熱衷,并嘗試學(xué)習(xí)和理解方面明顯優(yōu)于對照組。開放的思想狀態(tài)和求知欲是評判性思維中非常重要的組成部分。開放思想能力的提高,使學(xué)生能夠接受與自己不同的觀點,以防范個人偏見的可能。在模塊教學(xué)中,教師精心設(shè)計情景,要求學(xué)生在真實的或類似于真實的情境中探索事件,解決問題,并自主地理解事物、建構(gòu)意義,強化了對評判性思維能力的培養(yǎng)和專門訓(xùn)練,學(xué)生獲得了學(xué)習(xí)和思考問題的方法,使學(xué)生勇于探索和實踐。

3.3 模塊教學(xué)能提高學(xué)生的思辨能力 由表2示,實驗組考試成績顯著高于對照組,主要差異在問答題和綜合分析。說明實驗組學(xué)生具有較好的思辨能力。模塊教學(xué)強調(diào)對學(xué)習(xí)環(huán)境的設(shè)計,認為學(xué)習(xí)者與周圍環(huán)境的交互作用,自主學(xué)習(xí)和協(xié)作學(xué)習(xí)是達成這種目的的主要方法。通過自主學(xué)習(xí),培養(yǎng)學(xué)生獨立確定要建構(gòu)的內(nèi)容的能力、獲取有關(guān)信息與資料的能力以及評價、利用資源的能力。在協(xié)作學(xué)習(xí)中,通過不同觀點之間的討論與交流,修正、加深每位學(xué)生對當前知識的理解,達到對學(xué)習(xí)內(nèi)容比較一致和具有相對確定性的認識。如:在基礎(chǔ)理論模塊,建立概念框架,為學(xué)生獨立探索及協(xié)作學(xué)習(xí)搭建平臺。疾病護理模塊教學(xué)中,應(yīng)用課間見習(xí),案例引入法、見習(xí)作業(yè)法等教學(xué)方法,使學(xué)生信息的來源更豐富,善于突破傳統(tǒng)的思維定式,提高了思辨能力。

3.4 模塊教學(xué)靈活多樣的評價手段促進個性發(fā)展 效果的評價能直接刺激學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性。在模塊教學(xué)教學(xué)核心理念指導(dǎo)下,教師的意義在于鼓勵、刺激學(xué)習(xí)者的主動性。應(yīng)用靈活多樣的評價手段,給具有不同潛能、不同特長的學(xué)生提供展示的機會和自由發(fā)揮的空間。對基礎(chǔ)理論模塊,多用考試法、課堂表現(xiàn)等評估方法;在外科護理疾病模塊,多采用作業(yè)法,如小論文、反思日記法等評估方法;對外科?？谱o理操作技能模塊,多采用外科?？谱o理操作考核評分標準及外科護理綜合操作技能考試等方法。這樣,一些學(xué)生可以成為講臺上的佼佼者,另一部分學(xué)生可以成為實驗技能操作的能手。在過程中評價,對學(xué)習(xí)全過程的監(jiān)控,既能保障學(xué)生基礎(chǔ)知識的達標,又能提高學(xué)生對自己的認知過程和結(jié)果的反省意識水平,幫助學(xué)生意識到自己思維的特性,促進個性發(fā)展。

[1]沈翠珍.本科護理教學(xué)中學(xué)生批判性思維能力的培養(yǎng)[J].中國醫(yī)學(xué)理論與實踐,2003,9(9):1190-1204.

[2]彭美慈,汪國成,陳基樂,等.批判性思維能力測量表的信效度測試研究[J].中華護理雜志,2004,39(9):644-647.