唐群英

[摘要] 目的:探討諾羅病毒性腸炎的護(hù)理方法。方法:回顧性總結(jié)234例諾羅病毒性腸炎患者的病情觀察及護(hù)理體會(huì)。結(jié)果:經(jīng)積極治療和精心護(hù)理,234例患者在3 d左右痊愈。結(jié)論:針對(duì)諾羅病毒性腸炎的流行特點(diǎn)及傳播途徑,采取嚴(yán)格的消毒隔離措施、禁食、補(bǔ)液、對(duì)癥護(hù)理,能迅速地緩解病情,有效地控制疾病的傳播。

[關(guān)鍵詞] 諾羅病毒;腸炎;觀察;護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R512.39[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1674-4721(2010)03(c)-087-02

Observation and nursing of Norodom viral enteritis

TANG Qunying

(Hunan Normal University Hospital,Changsha410081,China)

[Abstract] Objective: To researchnursing methods of Norodom viral enteritis. Methods: Retrospectively summarized the 234 cases of norovirus illness in patients with enteritis observation and nursing experience. Results: After aggressive treatment and intensive care, 234 patients were cured in 3 days. Conclusion: For the Norodom viral enteritis epidemic characteristics and mode of transmission, to adopt strict disinfection and isolation measures, fasting, rehydration, symptomatic care, can be rapid remission of disease, to effectively control the spread of disease.

[Key words] Norovirus; Enteritis; Observation; Care

諾羅病毒是引起急性非細(xì)菌性胃腸炎的主要病原微生物,有60%~80%的人類胃腸炎的暴發(fā)流行是由于諾羅病毒引起的[1]。諾羅病毒性腸炎能發(fā)生在一年的任何季節(jié),但是在冬季更常見(jiàn),人類是病毒的唯一宿主,所以諾羅病毒又叫冬季嘔吐病毒。它在世界范圍內(nèi)導(dǎo)致不同年齡段的人群發(fā)病,多發(fā)生于幼兒、老年人以及免疫力不健全的人。2006年11月～2008年11月,筆者在英國(guó)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作,曾經(jīng)護(hù)理了234例諾羅病毒性腸炎的患者,經(jīng)過(guò)積極治療,并采取有效的護(hù)理措施,所有患者均痊愈,現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

2006年11月～2008年11月入住傳染病房的諾羅病毒性腸炎患者234例,其中,男性122例,女性112例,年齡58～90歲。患者均有水樣腹瀉,198例耳溫37.5～38.0℃(電子體溫計(jì)測(cè)量),57例患者出現(xiàn)極度的惡心伴有噴射性嘔吐。

1.2治療方法

諾羅病毒性腸炎沒(méi)有特殊的治療,脫水輕的患者給予口服補(bǔ)液鹽口服補(bǔ)液避免脫水,脫水嚴(yán)重者予以靜脈補(bǔ)液,對(duì)癥支持治療,所有患者均禁食。

2結(jié)果

經(jīng)積極治療和精心護(hù)理,234例患者在3 d左右均痊愈。

3觀察與護(hù)理

3.1 一般護(hù)理

①病室內(nèi)保持清潔、安靜、陽(yáng)光充足,空氣新鮮,溫濕度適宜。②感染者和非感染者要分開(kāi)居住和治療,無(wú)癥狀和有癥狀者的衛(wèi)生間要分開(kāi)。如果單間病房隔離不可能,將那些有癥狀者放在一起護(hù)理,實(shí)行床旁隔離。③注意飲食調(diào)節(jié),保證感染者不脫水,患者有惡心嘔吐癥狀時(shí)暫禁食,給予口服補(bǔ)液鹽口服補(bǔ)液;有饑餓感后給清淡易消化的食物如麥片,面湯等,并保證足夠的水分供應(yīng)。

3.2消毒隔離

3.2.1加強(qiáng)食物感染控制和食物衛(wèi)生檢查

當(dāng)發(fā)現(xiàn)第1例患者時(shí),立即封存食物,通知衛(wèi)生防疫部門(mén)檢查。除廚師外,任何人不能進(jìn)入廚房。廚師在進(jìn)入廚房前,必須穿好工作服,帶好帽子,系好圍裙,洗凈雙手。

3.2.2嚴(yán)格工作人員洗手和擦干程序

六步洗手法洗手,用干手紙巾擦干,再用酒精凝膠消毒雙手。特別注意的是,酒精凝膠的應(yīng)用不能取代洗手和干手。大多數(shù)的酒精凝膠對(duì)諾羅病毒是無(wú)效的,酒精凝膠僅僅被考慮作為洗手的輔助品。

3.2.3實(shí)行緊急清潔消毒制度

當(dāng)發(fā)現(xiàn)第1例患者時(shí),緊急清潔消毒制度立即被執(zhí)行。病區(qū)所有的門(mén)把手,龍頭把手,各種扶手,特別是衛(wèi)生間的門(mén)把手,應(yīng)用1‰~2‰的漂白水擦拭消毒20～30 min后用溫水清潔;物體表面和地面用0.5%的含氯消毒劑擦拭,對(duì)于鋪有地毯的病房,用1%的含氯消毒噴霧劑噴灑地毯;對(duì)容易褪色和布織的沙發(fā)和日用品,用蒸汽消毒,蒸汽的溫度必須達(dá)到70℃。

3.2.4常規(guī)預(yù)防

3.2.4.1佩帶圍裙和帶手套去進(jìn)行任何一項(xiàng)操作,嚴(yán)防交叉感染;每治療和護(hù)理完一位患者,必須更換圍裙和手套,將圍裙和手套放入套有黑色垃圾袋的垃圾桶中,然后洗手擦干,再用酒精凝膠擦手,才能離開(kāi)患者的房間。嚴(yán)禁圍著圍裙和帶著手套穿行于每間病房。

3.2.4.2 醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度和無(wú)菌操作技術(shù),病室內(nèi)定期開(kāi)窗通風(fēng)和紫外線消毒,室內(nèi)物品及地面甩1:200的84消毒液抹洗每日2次。

3.2.4.3 患者直到癥狀消失后48 h方能解除隔離,隔離期間,限制任何親屬的探視。

3.2.4.4 當(dāng)病情暴發(fā),及時(shí)通知衛(wèi)生防疫部門(mén),在第一時(shí)間執(zhí)行感染控制程序,限制疾病的傳播。

3.2.4.5 對(duì)嘔吐物,分泌物和糞便收集在加蓋容器內(nèi)與1∶500的含氯消毒劑混合2 h,再倒入衛(wèi)生間的抽水馬桶;對(duì)于污染的衣物用2%的含氯消毒劑浸泡30 min后放入紅色塑料袋中,送中心消毒洗滌室統(tǒng)一洗滌。

3.3 對(duì)癥護(hù)理

3.3.1發(fā)熱的護(hù)理

每4小時(shí)測(cè)體溫1次,發(fā)熱期間多飲水,對(duì)出汗較多的患者及時(shí)更換床單、衣服等。

3.3.2 腹痛的護(hù)理

常因腸痙攣引起疼痛,部位多以臍周圍為主,呈陣發(fā)性,腹痛時(shí)給予腹部按摩,操作者對(duì)搓手掌心,搓熱后將手掌心捂在患者腹部,按逆時(shí)針?lè)较虬茨?00次左右,然后用熱水袋熱敷,疼痛嚴(yán)重者給予解痙類藥物。

3.3.3 嘔吐的護(hù)理

嘔吐時(shí)將患者頭偏向一側(cè),迅速清理口腔內(nèi)的嘔吐物,以免進(jìn)入氣管引起窒息,嘔吐嚴(yán)重的患者給予止嘔藥。

3.3.4 腹瀉的護(hù)理

嚴(yán)密觀察患者大便的性質(zhì)、量及顏色,并詳細(xì)記錄。 每次大小便后用溫水沖洗患者臀部,甩軟布輕輕擦干后涂以潤(rùn)滑劑,對(duì)吐瀉嚴(yán)重的患者應(yīng)觀察有無(wú)倦怠、肌肉無(wú)力、腹脹、呼吸深、呼氣有酮味等電介質(zhì)紊亂的癥狀。如有上述情況,應(yīng)及時(shí)電話通知醫(yī)師給予處理。

3.4出院指導(dǎo)

由于患者病后身體虛弱,胃腸功能沒(méi)有完全恢復(fù),因此囑咐患者出院后勿暴飲暴食,根據(jù)天氣的變化,隨時(shí)增減衣服,避免受涼。

4討論

諾羅病毒是RNA 病毒,容易發(fā)生變異,每一型病毒的免疫力僅僅持續(xù)14周,不過(guò)多次重復(fù)感染諾羅病毒對(duì)將來(lái)再次感染可以提供一些保護(hù)[2]。

諾羅病毒具有很強(qiáng)的傳染性,它可以通過(guò)飛沫傳播、糞口傳播和接觸傳播?；颊邚陌l(fā)病直到病情痊愈后的2 d內(nèi)都還有傳染力?；颊叩募S便、、嘔吐物、唾液,患者接觸過(guò)的環(huán)境物品都可能成為傳染源。特別是在人口密集的區(qū)域暴發(fā)流行。例如:老年公寓、幼兒園、醫(yī)院、學(xué)校、餐館、游輪、軍營(yíng)等。近幾年醫(yī)院內(nèi)發(fā)生諾羅病毒感染呈上升趨勢(shì)[3]。諾羅病毒感染后發(fā)病很突然,它的潛伏期為4 h～3 d,但一般是在15 h～2 d,感染者在24 h出現(xiàn)極度的惡心伴有噴射性的嘔吐,超過(guò)半數(shù)以上的感染者往往伴有腹部絞痛,大約1/3的患者伴有頭痛,肌肉疼痛,四肢酸脹,低燒和厭食[4]。腹瀉為水樣腹瀉,表面沒(méi)有血液和黏液。癥狀常常持續(xù)12～60 h,但是大部分患者在48 h后癥狀開(kāi)始好轉(zhuǎn)。諾羅病毒性腸炎沒(méi)有特殊的治療,每一個(gè)患者應(yīng)該飲足夠的水避免脫水,大部分患者在2～3 d恢復(fù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1]Fankhauser RL,Monroe SS,Nod JS,et al. Epidemiologic and molecular treands of “Norwalk-like Viruses” associated with outbreaks of gastroenteritis in the United States [J]. Journal of Infectious Diseases ,2002,186(1):1-7.

[2]Headlund KO,Rubilar-Abreue,Svenssan L.Epidemiology of Calivirus infections in Sweden,1994-1998[J]. J Infect Dis.,2000,181(2):275-280.

[3]Gallimore, CL, Lewis D, Taylor C,et al. Chronic excretion of a norovirus in a child with cartilage hair hypoplasia (CHH)[J]. J Clin Virol,2004,30:196-204.

[4]Herrmann JE,Nnowak NA, Perron-Henry DM, et al. Diagnosis of astrovirus gastroenteritis by antigen detection with monoclonal antibodies[J]. J. Infect. Dis,1990,161:226-229.

(收稿日期:2010-02-26)