陳曉玲,李靜如,武 霞,崔衛(wèi)紅,陳小紅,于志蘭

膀胱癌是泌尿外科最常見的惡性腫瘤,對浸潤性和復(fù)發(fā)性膀胱癌的病人,根治性膀胱術(shù)是最有可能的治愈方法[1]。隨著醫(yī)療水平的不斷提高,膀胱癌根治性切除原位膀胱術(shù)得到了迅速發(fā)展,但仍然有部分病人由于各種因素采用腹壁造口術(shù)。尿路造口形成后尿液不斷流出,形成了與腸造口間斷流出的不同。對于泌尿造口護理臨床上仍采用腸造口護理方法,迄今沒有專項護理流程。鑒于此,我院與南京市第一醫(yī)院于2007年針對尿路造口的特點對造口袋粘貼方法進行了改進,效果滿意?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2006年1月—2009年12月我院與南京市第一醫(yī)院門診及住院的尿路造口病人66例,其中男60例,女6例,年齡49歲～76歲,平均 65.2歲。膀胱癌66例,輸尿管皮膚造口術(shù)41例,回腸膀胱術(shù)23例,腸造口+輸尿管皮膚造口2例。將2006年1月—2007年12月的30例設(shè)為對照組,2008年1月—2009年12月36例設(shè)為觀察組。兩組性別、年齡、病情、術(shù)式、造口局部情況比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 操作方法 兩組操作均由經(jīng)過造口護理培訓,能夠熟練進行造口護理的專業(yè)護士執(zhí)行。對照組采用常規(guī)腸造口護理方法,護理人員洗手,戴口罩、手套,剝離舊造口袋,清潔擦干周圍皮膚,測量造口大小,按需裁剪造口底盤,撕下底盤保護紙,粘造口袋[2]。觀察組采用自行設(shè)計的造口袋粘貼方法:評估造口情況,選擇合適的造口袋,洗手,戴口罩,將造口底盤的保護紙掀起,在與身體縱軸呈水平方向用清潔剪刀將其攔腰剪斷,在剪開保護紙的下方游離端,用長6 cm、寬1 cm的膠布兩端分別粘在其內(nèi)外側(cè)面(長度達底盤圈的1/2～1/3,膠布外露 1 cm),重新將保護紙粘好,關(guān)閉造口袋尿液排放口,床上墊墊單,戴手套,由上而下正確剝離舊造口袋,紗布覆蓋造口,用測量板或尺子測出造口的大小,在造口底盤保護紙上畫下造口的形狀,用剪刀沿記號剪下(一般比所測造口直徑大1 mm～2 mm),清潔并擦干造口周圍皮膚,多層小紗布覆蓋造口,將底盤對準造口,調(diào)整造口袋到最佳位置,一手將露在底盤外的膠布向外牽拉撕開保護紙,一手隨保護紙的撕開輕輕按壓底盤,使底盤緊貼在造口周圍皮膚上,在保護紙撕離到底盤的1/2～2/3時,撤離造口上方小紗布,再粘貼剩下的底盤。

1.2.2 評價指標 ①觀察兩組操作中手套與底盤粘膠粘連發(fā)生率。②操作后對手套進行充氣實驗,漏氣者為破損。③依據(jù)《消毒技術(shù)規(guī)范》[3]規(guī)定,在操作后取下手套后對護理人員手部進行采樣、檢測、判定。④病人復(fù)診時詢問造口袋粘貼時間。

1.2.3 統(tǒng)計學方法 采用χ2檢驗和t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組手套粘連、手套破損發(fā)生率、護理人員手部細菌合格率比較(見表1)

表1 兩組手套粘連、手套破損發(fā)生率、護理人員手部細菌合格率比較 例(%)

2.2 兩組造口袋粘貼時間比較(見表2)

表2 兩組造口袋粘貼時間比較 d

3 討論

尿路造口形成后,尿液會不受控制地不斷流出,粘貼造口袋過程中尿液排出造成手的污染?；啬c尿路造口黏膜表面毛細血管豐富,擦洗過程中易致出血,使醫(yī)務(wù)人員血源性感染率增加。護理人員工作在臨床第一線,與病人及病原微生物接觸密切,在這樣特殊的環(huán)境里可使護理人員因工作而面臨發(fā)生醫(yī)院感染的職業(yè)危害[4]。為了進行職業(yè)防護降低醫(yī)院感染率,手套在各項護理操作中有著不可忽略的作用。我院與南京市第一醫(yī)院設(shè)計的尿路造口護理,由于借用膠布撕離底盤保護紙,避免了手套與底盤粘膠的接觸,從而不會因粘膠粘住手套而影響操作及導(dǎo)致手套破損,避免手與污物的接觸,有效保護了醫(yī)護人員的手。

對著造口調(diào)整造口袋位置至最佳角度再撕離保護紙,使一次性粘貼到位率高,避免來回剝離粘膠給病人帶來痛苦。將造口袋底盤下1/2～2/3與皮膚緊密接觸后再撤離造口處的小紗布,有效預(yù)防了在粘貼過程中,尿液流出沾濕周圍皮膚及底盤,影響造口袋使用壽命的不利因素。

[1]萬德森,朱建華,周志偉,等.造口康復(fù)治療:理論與實踐[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2006:411-412.

[2]中華人民共和國衛(wèi)生部.消毒技術(shù)規(guī)范[S].中華人民共和國衛(wèi)生部,2002-11-15.