謝似平,李映蘭,梁 莉

臨床護理教育是培養(yǎng)護生專業(yè)價值觀和臨床工作能力的重要環(huán)節(jié),臨床護理教學質量關系到護生畢業(yè)后能否成為一名合格的護理人員。但我國長期受中專護理教育的影響,臨床帶教老師缺乏先進教學理念的指導,臨床護理教育相對滯后。目前臨床護理教育仍以傳統(tǒng)教學為主,注重基本技能的訓練,而忽視了能力與素質的培養(yǎng),重視教師的主導作用,而忽視護生的主體作用[1]。在實習過程中護生往往被動接受知識或機械重復操作,學習過程缺乏知識自主構建,導致護生不能有效地整合、獲取和應用知識,不敢證實自己的專業(yè)能力[2],護理畢業(yè)生臨床實踐能力與社會需求、培養(yǎng)目標之間仍有差距。生成性教學是后現代主義教育中出現的新的教學理念,其強調教學過程的動態(tài)生成,主張知識的自主構建,關注護生的個性發(fā)展,有利于培養(yǎng)適應新時代發(fā)展的高素質護理人才,本文探討生成性教學理念對臨床護理教育的影響。

1 生成性教學的理念特征

生成性教學是當前課程改革過程中出現的新的教學理念,是指在彈性預設的前提下,在教學的開展過程中師生根據不同的教學情境,自主構建教學活動的過程[3]。生成性教學的理念特征主要體現在幾個方面。

1.1 教學是動態(tài)生成的過程 傳統(tǒng)教學僅將教學看做是目的性、計劃性的活動,把教學視為教學計劃或方案的展現過程,忽視了教學過程本身及教學中人的主觀能動性。實際上,教學過程是豐富復雜的,在教學過程中,總會出現一些教師或護生始料不及的情況,當教師與護生作出相應的選擇時,與之對應的新的狀態(tài)就會生成。在后現代主義者看來,教學過程是一種教學內容與資源不斷發(fā)展與創(chuàng)造的過程,是師生共同參與的探究活動中經驗、觀念、能力的動態(tài)生成過程。生成性教學理念與后現代教學觀是一致的。在《生成課程》一書中,瓊斯和尼莫認為教學是指在一個教育環(huán)境中實際發(fā)生的事情,而不是理性上計劃了要發(fā)生的事。我國葉瀾教授提出的生成性教學思想即認為護生的發(fā)展應是一個開放性的動態(tài)生成過程,教學過程應通過師生對話與合作的共同參與、以動態(tài)生成的方式來推進[4]。

1.2 教學目標、教學內容開放 生成主要相對預設而言,預設性教學是有目的、有計劃地設計教學活動目標、內容、方法和組織形式等,并遵循一定的教學規(guī)律開展的教學活動。而生成性教學是教師對護生的需要和護生感興趣的事物進行價值判斷,不斷調整教學活動的過程,教學目標是不確定的、開放的,它必須在教學實施的過程中逐步生成,教學內容不僅僅是事先預成的、固定的,而且具有一定的隨機性和靈活性,并包含了一定的師生共同建構的不確定性內容。

1.3 教師的角色是學習伙伴和引導者 傳統(tǒng)教學理念認為教學主要是教師教的過程,而后現代主義教育者認為教學是一種動態(tài)的、互動的對話關系,教師的功能不再是控制和灌輸,而是為護生服務和進行引導。生成性教學的教學過程強調師生的共同參與和交流互動,提出教師必須以學習伙伴的身份參與護生的學習過程。教師角色將從簡單的傳遞者變成更有難度的引導者,但其創(chuàng)造性也將有更大的發(fā)揮。

1.4 教學的核心是護生創(chuàng)造發(fā)展 生成性教學的主要旨意在于讓護生獲得生動的個性發(fā)展,認為教學的核心不是目標的達成而是護生的發(fā)展。生成性教學關注表現性目標,表現性目標不明確規(guī)定學習完成后應達到的結果,而只指明護生將要遭遇的情景、將要處理的問題和將要從事的活動。其更強調創(chuàng)造性的問題解決思路與方法,強調護生在學習中個性化的表現和個人意義的獲得。生成性教學認為教學過程既是教學中各因素積極互動的過程,也是護生素質的生成過程。

2 生成性教學對臨床護理教育的啟發(fā)

2.1 彈性預設實習計劃 教學預設是整個教學活動的起點和指南,為教學確定了目標、任務以及實現目標的途徑和方法[5]。預設與生成是對立統(tǒng)一的關系,預設制約著生成,生成反作用于預設,生成往往建基于預設,是對預設的豐富、拓展、調節(jié)或重建。實習計劃是為了達到實習目的而擬訂的教學安排,是非常必要的,實習醫(yī)院和實習科室應根據實習大綱要求、不同層次護生的培養(yǎng)目標制定相應的實習計劃,起到對臨床教學過程的宏觀調控。預設的實習計劃應該有一定的目的性、計劃性,以保證臨床教學任務的順利完成,同時也應是合理生成的基礎和保障,可避免生成的隨意而影響教育目標的實現。但預設的實習計劃不是對具體教學行為的剛性規(guī)定,不是把臨床教學規(guī)劃成單一的流程,而應具有一定的包容度和自由度,留給生成足夠的空間和時間。預設關注教學結果,生成關注護生發(fā)展,這兩者是相輔相成的。彈性預設的實習計劃應既能保證臨床教學任務的有序進行,又有利于教師、護生在教學過程中創(chuàng)造發(fā)展。

2.2 建立平等互動的師生關系 布盧姆認為:護生在教學中不應是被動接受知識的“容器”,而是與教師共同進行創(chuàng)造性勞動的教學活動的主體。實習階段是護生向護理工作者轉變的時期,更應強調護生的獨立性和自主性,建立平等互動的師生關系。在這個平等的基礎上,教師的功能不再是指揮和監(jiān)督,而是作為陪伴者一起在臨床實踐中相互學習、相互促進。帶教老師在接到帶教任務時首先要了解護生的起點水平和不同實習階段的實習需求,理解護生之間的差異,把護生當作獨立的個體來對待。其次,應注重教師與護生之間的交流互動,在臨床實踐中帶教老師有時需給予護生必要的引導和幫助,有時則應主動向護生提問或發(fā)表自己的看法和感悟,使護生在實踐體驗中獲得經驗,同時將已有的經驗通過重組或改造而獲得升華。在這種互動中,護生是處于主動的,有利于提高學習的效果,同時對帶教老師的專業(yè)水平有了更高的要求,能促使帶教老師不斷學習新的知識以滿足護生的需求,從而真正達到教學相長的目的。

2.3 注重自主學習能力培養(yǎng) 后現代教學理念認為,教學主要是護生主動學習和建構的過程。護生只有在臨床實踐中通過不斷的建構才能形成自己獨特的臨床工作方式和實踐能力。臨床帶教中教師要多問護生“為什么”,讓護生帶著問題去工作,培養(yǎng)其善于思考、探究問題的能力。在臨床實踐中要求護生不但要知其然,還要知其所以然,鼓勵護生自己尋找答案,讓護生充分調動頭腦中已有的知識和經驗,對所接受到的信息進行主動求解,而不是被動接受經驗或機械重復操作。護理工作是需要不斷更新知識和技能的工作,是需要終生學習的職業(yè),而自主學習能力則是護生不斷進取和終生學習的基礎,幫助護生獲取自主學習的能力是護理教育者的一項重要任務[6]。生成性教學關注互動的教學方法,開放互動的教學方法有利于提高護生的自主學習能力,改善臨床實踐行為,如以問題為基礎學習的教學法、反思性學習法、案例學習法等。但臨床護理教學是一個復雜的過程,不可能用某種教學方法就能解決所有問題,因此應提倡多種教學方法相結合的模式,重視開放互動的教學方法,重視護生自主學習能力的培養(yǎng),使護生畢業(yè)后能適應護理學科的快速發(fā)展以及健康保健體系的不斷變化。

2.4 素質教育與專業(yè)教育有機結合 隨著人們對健康需求的提高,護理模式的轉變,現代社會對護理人員提出了更高的要求,護生除了要掌握專業(yè)技能外,還應培養(yǎng)良好的職業(yè)態(tài)度和人文素養(yǎng)[7]。臨床實習是護生素質塑性的最佳時期,因此在臨床教學過程中,除了傳授臨床經驗和專業(yè)技能外,更應重視素質滲透教育,幫助護生形成正確的職業(yè)價值觀和良好的專業(yè)態(tài)度。素質教育是一個潛移默化的過程,在帶教過程中,臨床教師要善于利用自身影響對護生進行素質滲透教育。臨床教師熱情的服務態(tài)度、嫻熟的技術操作、豐富的臨床經驗、高尚的人格和良好的職業(yè)道德等都將為護生樹立良好的學習榜樣,并直接影響到護生的身心發(fā)展。教師在工作中取得的成就感、自豪感、榮譽感、滿足感等又傳遞給了護生積極的暗示和強化作用。素質教育往往是專業(yè)教學過程中產生的附加價值,可通過護理帶教內容上對人文素質教育的滲透,讓護生真正體會到人文精神在臨床護理的重要性,學會從人文角度分析問題解決問題[8]。臨床帶教老師還要善于把握素質教育生成的時機和資源,使素質教育有效滲透于專業(yè)教育的各個環(huán)節(jié)中,如針對某一具體病人進行護理查房時,除了讓護生從整體結構上感知和把握學習內容,還可就其存在的倫理問題進行討論分析,引導護生樹立正確的職業(yè)道德觀。因此臨床教學過程不僅僅是理論聯(lián)系實際的過程,更是護生專業(yè)態(tài)度、職業(yè)道德、人文素質生成的重要過程。

3 討論

3.1 臨床護理教學具有很好的生成條件 臨床護理教學是護理教師在臨床實踐中進行現場教學活動的組織形式,臨床教學既是學校課堂教育的延續(xù),又有其教學環(huán)境的特殊性和不穩(wěn)定性。臨床教學環(huán)境本身就處于動態(tài)生成中,如不同的健康需求、病情的發(fā)展變化、新技術的開展等,有時還有突發(fā)事件、意外事故的發(fā)生。這些在傳統(tǒng)的教學中都視為不利的因素,教師將盡可能回避,而在生成性教學中卻是有用的生成資源。此外臨床教學是護生與情境互動、教師與護生互動、護生與護生互動的過程,護生與教師都是具有主觀能動性的人,每個個體在與具體情境的種種機遇中都會產生個性化的表現,而表現的差異性和互動都隱含了更大的生成。因此臨床護理教學的生成性是必然存在的。

3.2 生成性教學對帶教老師提出了更高的要求 同樣的教學內容,不同的結果,最大的限制是教師本人的思維[1]。生成性教學首先要求教師要有先進的教學理念,能將教育理論、教學方法應用到臨床帶教中。其次,生成性教學需要智慧型的教師,要求教師要善于開發(fā)和利用生成性資源,能及時捕捉教學契機,能在教學過程中根據具體的教學境遇調整自己的教學行為,把有價值的新信息和新問題納入到教學中。此外,生成性教學關注護生的個性發(fā)展,還要求臨床教師具有良好的職業(yè)態(tài)度和人文素養(yǎng)。臨床教師的素質結構將直接影響護生素質的形成與發(fā)展,臨床教師的專業(yè)水平和教學能力將直接影響護生畢業(yè)后從事臨床工作的能力[9]。因此,在臨床護理教學中應嚴格選拔高水平、高素質的帶教老師,并定期組織帶教老師開展教育理論、教學方法的學習研討,提高臨床護理教師的整體教學水平。

3.3 生成性教學有利于護生的全面發(fā)展 生成性教學強調人的主觀能動性,有利于激發(fā)護生的學習興趣,培養(yǎng)自主學習的能力;生成性教學關注差異與創(chuàng)造,有利于培養(yǎng)護生的創(chuàng)造性思維和評判性思維;生成性教學關注護生個性發(fā)展,強調護生對知識的理解和升華,重視價值生成對護生道德成長的影響,有利于護生樹立正確的人生觀和價值觀,有利于培養(yǎng)護生良好的專業(yè)態(tài)度和人文素養(yǎng)。臨床教學中有效的生成對護生知識技能的獲得、職業(yè)情感的培養(yǎng)和人文素養(yǎng)的提高都將有激發(fā)和促進作用。與國際接軌的護理教育的本質是促進護生身心和諧發(fā)展,我國高等護理教育的培養(yǎng)目標將突出護生能力與素質的培養(yǎng)[10]。生成性教學理念順應了時代的需求,有利于培養(yǎng)綜合全面的高素質護理人才。

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