舒軍萍,王 芳,唐 喆

宮頸癌是全球婦女惡性腫瘤中僅次于乳腺癌的第2位最常見的惡性腫瘤,在發(fā)展中國家婦女發(fā)病率居第1位。宮頸癌常規(guī)療法是放療,手術(shù)或兩者結(jié)合應(yīng)用。我院自1999年開始對晚期宮頸癌病人實施介入栓塞化療,其臨床總有效率達94%[1]。然而,介入栓塞治療所帶來較為嚴重的疼痛反應(yīng),增加了病人心理負擔(dān),影響其生活質(zhì)量,本文對102例晚期宮頸癌實施介入栓塞化療病人出現(xiàn)疼痛的時間進行調(diào)查分析?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2007年2月—2008年6月在我院住院行介入栓塞化療的宮頸癌病人102例,年齡 25歲～61歲,平均38.5歲,均為宮頸癌Ⅱa期以上。介入栓塞術(shù)后住院時間為3.2 d±0.8 d。入選條件:病人介入栓塞術(shù)后首次使用止痛藥物后,再次出現(xiàn)疼痛時間不在統(tǒng)計范圍。

1.2 介入栓塞方法 采用 Seldinger法[2],從一側(cè)股動脈穿刺進入對側(cè)髂動脈選擇性定位于子宮動脈開口處,經(jīng)動脈造影顯示腫瘤血供,緩慢注入化療藥物,然后將導(dǎo)管退至同側(cè)髂動脈開口處注另一半藥物,每側(cè)注藥:卡鉑40 mg,長春新堿1 mg,絲裂霉素 8 mg,子宮動脈內(nèi)可吸收明膠海綿顆粒栓塞,術(shù)后股動脈加壓包扎,制動24 h,留置尿管24 h長期開放。

1.3 疼痛評估 根據(jù)病人主訴疼痛程度分級。0度(0分):無痛;Ⅰ度(1分～3分):輕度,可耐受,不影響睡眠;Ⅱ度(4分～6分),中度,疼痛明顯,干擾睡眠,需使用一般性止痛、鎮(zhèn)靜、安眠藥;Ⅲ度(7分～10分):重度,疼痛劇烈,伴自主神經(jīng)功能紊亂,嚴重干擾睡眠,需使用麻醉藥品。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理。

2 結(jié)果(見表1)

表1 術(shù)后不同時間病人使用___止痛藥物情況(n=102) 例(%)

3 討論

介入栓塞化療是利用血管介入把化療藥物和碘油混合后進行動脈化療栓塞,可起到較好的止血治療效果并縮小腫瘤體積。為緩解病人緊張、焦慮和恐懼心理及預(yù)防化療藥物的過敏反應(yīng),保證穿刺順暢,在介入栓塞前,給予肌肉注射鹽酸哌替啶注射液50 mg、異丙嗪注射液25 mg和地塞米松注射液10 mg,治療后病人常常主訴穿刺部位不舒適,對栓塞后的疼痛沒有過多反應(yīng)。本文對介入栓塞術(shù)后12 h內(nèi)不同時間段出現(xiàn)疼痛的時間和程度進行對比分析,結(jié)果顯示,術(shù)后病人均有不同程度的疼痛刺激,術(shù)后 2 h、2 h～ 4 h、4 h～ 6 h內(nèi)中度疼痛以上發(fā)生率分別為 15.69%、30.61%和82.56%,由此可見,在4 h～ 6 h內(nèi)病人疼痛發(fā)生率呈明顯上升趨勢。此階段使用止痛藥物的比率也較高。疼痛是由于栓塞后組織缺血、缺氧引發(fā)的組織和細胞水腫及重力壞死所致。組織缺氧后細胞膜結(jié)構(gòu)的崩解導(dǎo)致炎癥因子、趨化因子的釋放,引起機體炎癥反應(yīng)及疼痛因子的釋放,組織細胞充血水腫,臟器的腫大刺激臟器包膜的感覺神經(jīng)末梢,也產(chǎn)生疼痛。有研究表明,介入栓塞術(shù)后所致疼痛程度均較劇烈,絕大部分為持續(xù)性劇痛,因病人疾病期別不同,個體耐受疼痛程度不一,病人出現(xiàn)疼痛時間、強度、延續(xù)時間和使用止痛藥物而不一樣。

有些晚期宮頸癌病人由于局部腫瘤巨大、感染、出血和壞死,發(fā)生盆腔或腹部的疼痛,但不會影響生活,干擾睡眠。介入栓塞,疼痛集中表現(xiàn)在盆腔部位,表1可見,0h～2 h和2h～4h內(nèi)僅有3.92%和 12.24%的病人使用止疼藥物,兩階段的大部分病人對疼痛可以耐受并間斷睡眠,生活基本能夠自理,而在4 h～6 h內(nèi),使用止疼藥物的病人達20.93%,疼痛逐漸加劇,呈高峰狀態(tài),此時病人經(jīng)常卷縮或趴臥在床位上,以緩解疼痛的程度,化療藥物出現(xiàn)的不良反應(yīng),如骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)等嚴重干擾病人的睡眠,臨床上常常給予阿片類止痛藥物或糖皮質(zhì)激素鎮(zhèn)痛或消炎。不同藥物、不一樣的使用途徑,鎮(zhèn)靜藥物發(fā)揮作用效果不同,且在體內(nèi)維持時間不等。臨床上有相關(guān)研究報告,在術(shù)中、術(shù)后持續(xù)給藥,或單獨或聯(lián)合用藥,或出現(xiàn)疼痛才開始用藥等[3],掌握疼痛出現(xiàn)時間的規(guī)律,根據(jù)病人的病情和自身體質(zhì),正確合理使用止疼藥物,能有效降低和減輕病人的疼痛,提高病人的生活質(zhì)量。

護士熟練掌握介入栓塞病人疼痛出現(xiàn)的規(guī)律,同時熟知不同阿片類藥物在體內(nèi)維持的濃度和時間,幫助病人克服對疼痛的緊張甚至恐懼心理,做好病人心理以及疼痛的護理。向病人詳細講解介入栓塞化療后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及預(yù)防措施;使用止痛藥物前,說明所使用藥物的臨床意義、效果和注意事項;為保證藥物有效發(fā)揮,護士應(yīng)及時準確執(zhí)行醫(yī)囑,嚴格掌握不同止痛藥物不一樣的使用途徑,密切觀察病人用藥后疼痛減輕的效果以及不良反應(yīng),促進病人生活質(zhì)量的提高。本文由于病人介入術(shù)后住院時間短,出院后疼痛情況有待于以后研究中進一步探討。

[1] 戚瑞珍,董杰,孟元光.介入栓塞化療在晚期宮頸癌治療中的應(yīng)用[J].中國婦幼保健,2008,7(23):1000-1001.

[2] 胡寶山,羅鵬飛,符力.介入栓塞術(shù)后疼痛的預(yù)防性治療的臨床研究[J].實用中西醫(yī)結(jié)合雜志,2005,4(5):2-3.

[3] 朱旭,楊仁杰,陳輝,等.芬太尼緩釋貼劑治療介入栓塞術(shù)后疼痛療效觀察[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2007,2(15):261-262.