吳 煒 陜西省寶雞市秦川醫(yī)院內(nèi)科 (寶雞 721099)

穩(wěn)心顆粒是近年來國家批準生產(chǎn)的一個治療心律失常的中藥制劑,本人在社區(qū)用來治療老年性心律失常,療效滿意,現(xiàn)報道如下。

臨床資料 選擇病例為 2007年 6月至 2008年12月間的我院病房及門診就診心律失常病例共 87例,均有心悸、氣促、胸悶、乏力、失眠等癥狀。24h動態(tài)心電圖均存在快速房性心律失常,隨機分為 2組,治療組 44例,男 23例 ,女 21例 ,年齡 59～ 82(平均 67歲)歲。原發(fā)病:冠心病 25例,高心病 9例,肺心病 4例,風心病 3例,甲亢心 2例,擴心病 1例,病程 3年至15年。 對照組 43例,男 23例,女 20例,年齡 58～80(平均 66歲)歲。 原發(fā)病:冠心病 22例,高心病 10例,肺心病 5例,風心病 3例,甲亢心 1例,擴心 2例,病程4年至 14年。 2組在性別、年齡、病程、心律失常類型、原發(fā)病等方面差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

診斷標準 診斷依據(jù)心電圖及動態(tài)心電圖結(jié)果,標準依 1988年《美國心臟病學會雜志》溫特斯等制定的心律失常診斷標準。

治療方法 入選患者均在入院前后檢查心電圖、動態(tài)心電圖、血糖、血脂、肝腎功能、電解質(zhì)及血尿常規(guī)等。治療組服用步長穩(wěn)心顆粒,每次 1包,3次 /d,溫開水沖服。服藥期間未加用其它抗心律失常藥物,服藥 4周為 1療程,在用藥前后做普通心電圖及做 1次 24h動態(tài)心電圖,檢查血、尿常規(guī)、肝、腎功能。對照組口服倍他樂克 25mg/次,2次 /d,按病情調(diào)整劑量,2組對原發(fā)病的用藥不變,療程均為 4周,均于服藥后每周復查心電圖 1次,4周后復查動態(tài)心電圖并觀察癥狀的改善情況。同時觀察癥狀的改善情況。

療效標準 癥狀減輕或消失為有效,癥狀無明顯改善為無效?？陀^判定標準依據(jù)治療前后 24h動態(tài)心電圖判斷。顯效:房性早搏減少≥90%,陣發(fā)性房速減少≥90%,無陣發(fā)性房撲或房顫;有效:房性早搏減少50%～ 90%,陣發(fā)性房速減少 50%～ 90%;無效:達不到以上標準,無變化或仍有陣發(fā)性房撲或房顫。

治療結(jié)果 療效評價 2組治療結(jié)果差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05),治療組明顯優(yōu)于對照組,具體分析結(jié)果如下見表 1、表 2。

表1 兩組患者臨床癥狀改善率比較

表2 兩組患者快速房性心律失常的療效比較

伴隨癥狀的改善 44例服用穩(wěn)心顆粒者,其伴隨的心悸、胸悶、乏力、失眠等癥狀均有不同程度改善,有的甚至消失,尤其胸悶癥狀改善最好,無效病例胸悶癥狀也減輕。

不良反應 治療組不良反應發(fā)生率為 6.7%,有惡心、上腹不適、燒灼感等輕度胃腸道反應者 1例,輕度頭暈 1例,均未予特殊處理而自行緩解;對照組不良反應發(fā)生率為 16.7%,低血壓 1例,竇性心動過緩 2例,將倍他樂克改為 12.5mg,每天 2次后血壓、心率恢復正常,另有輕度頭暈 2例,未給予處理,自行緩解。兩組復查肝、腎功能、電解質(zhì)、血尿常規(guī)均無明顯變化。經(jīng)比較治療組不良反應發(fā)生率明顯低于對照組

討 論 穩(wěn)心顆粒是根據(jù)臨床驗方制成中國第一個具有離子通道研究證據(jù)的中成藥,并具有廣譜抗心律失常、改善心功能的特點,其主要成分是黨參、黃精、三七、琥珀、甘松等藥物。它們具有提高冠脈血流量、增加心肌收縮力,降低心肌耗氧量、改善微循環(huán)及心功能,增強竇房結(jié)功能。其作用機理具有改善心肌缺血及膜抑制,延長動作電位的作用,能阻斷折返激動,從而達到治療心律失常的目的[2]。電生理研究證實,對K+、Na+、Ca2+離子通道有調(diào)節(jié)作用,對心律失常有較好的調(diào)整作用。其主要成分中:黨參有補氣、益血、生津的功能,能擴張外周血管起到降低血壓的作用;黃精具有補氣養(yǎng)陰、健脾、潤肺、益腎功能,含有菸酸、黏液質(zhì)醌類化合物及皂苷等物質(zhì),能增加冠狀動脈的血流量及興奮心肌的作用,對治療高血壓及冠心病有一定的療效;三七又名田七,有活血化瘀、抑制血小板集聚、降低血液黏滯度、散瘀消腫止痛作用,能增加冠狀動脈血流量,使心肌耗氧量減少,又有降低動脈壓及略減心率的作用,使心臟工作量減低;甘松主要為纈草酮及甘松酮,有強烈的松節(jié)油香氣,具有膜抑制及延長動作電位作用,可有效抑制折返激動,對異位節(jié)律的作用類似于奎尼丁,可改善因心肌缺血而引發(fā)的異位興奮灶所致的心律失常,并且抗心律失常較安全;琥珀可于治療失眠、心悸。全方合用具有益氣養(yǎng)陰、定悸復脈、活血化瘀之功效。主治氣血兩虛,兼治心脈瘀阻所致心悸不寧、胸悶、氣短等癥[3]。適用于室性早搏、房性早搏、交界性早搏、心房顫動、竇性心動過速等心律失常,特別對室性早搏,房性早搏療效較佳。臨床應用穩(wěn)心顆粒的最大優(yōu)勢是其為中藥組方,不僅有益氣寧心的局部作用,還有調(diào)節(jié)機體氣血,活血復脈的整體作用。

[1] 國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布.中醫(yī)病證診斷療效標準[M].南京:南京大學出版社 ,1994,20.

[2] 周金黃 ,王筠默.中藥藥理學 [M].上海:上?？茖W技術(shù)出版社,1986:742-743.

[3] 謝日星.步長穩(wěn)心顆粒治療心律失常臨床療效觀察[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報 ,2006,12(3):55-56.