呂 光 孫立明 李 平 天津市天津醫(yī)科大學(xué) 2007級碩士研究生(天津 300070)

腹部外科手術(shù)后,由于麻醉或者是解剖結(jié)構(gòu)等的改變,很多患者在手術(shù)后出現(xiàn)腹脹、排氣、排便等的胃腸功能紊亂的變化,如何盡快的使患者胃腸功能恢復(fù)是外科醫(yī)生普遍面臨的一個問題,針灸在膽囊結(jié)石術(shù)后胃腸功能紊亂的恢復(fù)中有著比較好的療效,本文在這些的臨床報導(dǎo)的基礎(chǔ)上進一步研究不同的針刺手法及其刺激量對于其的治療效果。

臨床資料 本文選取 32例膽囊結(jié)石切除術(shù)后患者,且所有患者均來住院患者,按照就診時間順序隨機分為四組,其中男 10人,女 22人;年齡最小的 28歲,最大的 78歲,同時本文在分組后對這些患者進行了原發(fā)病統(tǒng)計,上述病例在性別、年齡、病情、麻醉、手術(shù)因素上均有均衡可比性。

診斷標準 術(shù)后胃腸功能紊亂的診斷根據(jù) 2001年第五版《外科學(xué)》[1]確定。

納入標準 腹部外科疾病患者,擬行中等以上的腹部手術(shù)。術(shù)后不排便,并具有下述癥狀 2項以上:①上腹部及胸骨后疼痛;②餐后飽脹或脹氣;③早飽;④燒心;⑤噯氣;⑥厭食;⑦惡心;⑧嘔吐;⑨反酸或食物返流;難以描述的上腹不適。

排除標準 年齡小于 18歲,大于 80歲,孕婦、殘疾患者等;術(shù)前消化道鋇餐或胃腸鏡檢查有腫瘤等嚴重疾患及其它結(jié)構(gòu)異常等器質(zhì)性變;既往和術(shù)后有明確消化道出血或胃十二指腸潰瘍病史;近 2周內(nèi)應(yīng)用大量激素或非類固醇抗炎制劑;手術(shù)前后應(yīng)用其他胃腸道藥物者;術(shù)前出凝血時間及肝功不正常;合并有肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴重疾病的患者;有可能無法完成本研究全過程的患者;研究者認為不宜進行此項臨床實驗者。

治療方法 選取患者雙側(cè)足三里穴位[2],采用分層抽樣法將 32例患者隨機分為 4組,對照組給予常規(guī)的抗炎補液等的治療;治療組在常規(guī)處理的基礎(chǔ)上取胃經(jīng)的下合穴足三里,采用 0.30 mm×40 mm毫針,單手指切進針法,提插強刺激組:幅度(0.5～ 5mm),頻率 (120～ 180次 /min);捻轉(zhuǎn)強刺激組:角度 (180°～360°),頻率 (120～ 180次 /min);提插弱刺激組:幅度(0.5～ 5mm),頻率(60～ 120次 /min);捻轉(zhuǎn)弱刺激組:角度 (90°～ 180°),頻率 (60～ 120次 /min)。刺激時間:20s:留針時間:20～ 30min;行針間隔時間:5～10min/次,1d 1次,療程為至排氣排便止。于術(shù)前以及術(shù)后第 2d空腹采靜脈血,測血管活性腸肽值(血管活性腸肽試劑盒來源于海軍總醫(yī)院放免中心)。

療效標準 于手術(shù)前及術(shù)后第 2天空腹采靜脈血測量血管活性腸肽的含量并觀察患者的胃腸功能的恢復(fù)的情況。痊愈:臨床癥狀全部消失,飲食正常;顯效:臨床癥狀消失 60% 以上,飲食基本正常;有效:臨床癥狀消失 30% 以上,飲食增加;無效:治療前后臨床癥狀改善 30% 以下或病情惡化者。

統(tǒng)計學(xué)方法 采取卡方檢驗來分析。

治療結(jié)果 4個小組的病人在針刺后,均達到比較滿意的效果,各個小組的有效率均為 100%,其在血漿血管活性腸肽(VIP)含量、腸鳴音以及排氣排便的恢復(fù)的差別見下表 1以及表 2。

表1 四組病人血漿血管活性腸肽(VIP)含量變化的比較(pg/mL,±s)

表1 四組病人血漿血管活性腸肽(VIP)含量變化的比較(pg/mL,±s)

注:本組治療前后比較△P＜0.05;與其余三組比較▲P＜0.05。

實驗分組 術(shù)前 術(shù)后 48h提插強刺激組 75.65± 32.42 56.28± 23.56△▲提插弱刺激組 74.85± 37.36 49.31± 14.71△▲捻轉(zhuǎn)強刺激組 73.47± 31.52 36.77± 45.23△▲捻轉(zhuǎn)弱刺激組 74.09± 35.31 31.74± 15.34△▲

經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理,四組病人術(shù)前血管活性腸肽無顯著性差異(P＞ 0.05),具有可比性;術(shù)后第 2天四組病人血漿血管活性腸肽含量治療后均有回升趨勢,提插弱刺激組和捻轉(zhuǎn)弱刺激組病人血漿 VIP含量在治療后與提插強刺激組和捻轉(zhuǎn)強刺激組比較均有明顯差異(P＜0.05),且提插組和捻轉(zhuǎn)組比較也有差異。

表2 患者自主功能恢復(fù)的比較表(min)

經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理,四組在腸鳴音恢復(fù)時間的比較之上提插強刺激組和捻轉(zhuǎn)弱刺激組之間的比較有統(tǒng)計學(xué)意義、在術(shù)后排氣時間來說捻轉(zhuǎn)強刺激組和提插弱刺激組以及提插強刺激組之間,捻轉(zhuǎn)強刺激和提插強刺激之間有統(tǒng)計學(xué)意義,其余無統(tǒng)計學(xué)意義,有顯著性差異(P＜0.05);術(shù)后排便時間無顯著性差異(P＞0.05)。

討 論 術(shù)后胃腸功能紊亂屬祖國醫(yī)學(xué)“腸結(jié)”、“關(guān)格”范圍。六腑的生理以通為用,故瀉而不藏,實而不能滿,腹部手術(shù)后,由于氣虛血瘀,腸壁肌肉因神經(jīng)反射障礙而失去蠕動能力,導(dǎo)致腸腔內(nèi)容物通過障礙。本研究則通過選用足陽明胃經(jīng)的下合穴足三里來治療腹部術(shù)后胃腸功能的紊亂,對于足三里治療腹部術(shù)后胃腸功能紊亂的療效,已經(jīng)得到廣大臨床工作者的認可,本文則主要是探索不同的針刺刺激量對術(shù)后胃腸功能紊亂的影響,《靈樞?邪氣藏府病形》中有言“合治內(nèi)府”,是指六腑的下合穴能治六腑的病證,足三里出自《靈樞?本輸》,別名下陵、鬼邪、是足陽明胃經(jīng)的合穴,治療術(shù)后胃腸功能紊亂有著不可替代的療效,同時足三里位于膝關(guān)節(jié)附近,對于剛行腹部手術(shù)的患者的體位無絲毫影響,具有可以調(diào)節(jié)胃腸之經(jīng)氣,促進氣血運行,氣血通行,腸道蠕動,肛門排氣,使腹脹好轉(zhuǎn)。另外,現(xiàn)代穴位與內(nèi)臟相關(guān)的研究也認為:內(nèi)臟與穴位區(qū)或體表的這種神經(jīng)節(jié)段的交匯與重疊可能就是針灸治病的形態(tài)學(xué)基礎(chǔ),薛振東[3]等報道的根據(jù)足三里穴區(qū)及盲腸的傳入神經(jīng)標記細胞的節(jié)段性分布,表明脊神經(jīng)節(jié) L3～ S2為足三里穴區(qū)與盲腸的重疊區(qū),也很好的解釋了足三里的治療的作用。

對于刺激量的大小或者是強弱來說,一直是一個比較爭議的部分,本實驗通過對不同刺激量的實驗,得出提插強刺激較其他的刺激量具有更好的優(yōu)勢,具有一定的臨床指導(dǎo)意義,但是還需結(jié)合臨床,本實驗可以提供一個可以參考的依據(jù)。

[1] 關(guān)在德.外科學(xué) [M].第五版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:67.

[2] 孫國杰.經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué) [M].第六版.上海:上?？萍汲霭嫔?2003:78.

[3] 薛振東.盧守祥.家兔盲腸及足三里穴區(qū)的傳入神經(jīng)的節(jié)段性分布— HRP法研究 [J].解剖學(xué)報,1984,15(3):286-289.