朱旭,楊蓉

結(jié)核性滲出性胸膜炎是臨床常見病,是胸膜對結(jié)核桿菌及其代謝產(chǎn)物高度變態(tài)反應(yīng)而產(chǎn)生的胸膜炎癥。常見并發(fā)癥為胸膜肥厚,粘連、分隔及包裹,嚴(yán)重影響患者的肺功能。怎樣減少積液、胸膜肥厚、粘連及包裹是治療的重要問題。本研究采取常規(guī)穿刺抽液、抗結(jié)核治療的基礎(chǔ)上,配合胸腔內(nèi)注射尿激酶的方法,治療 68例結(jié)核性胸膜炎患者,效果滿意,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院確診為結(jié)核性胸腔積液患者 68例,其中左側(cè)胸腔積液 26例,右側(cè)胸腔積液 42例。男 48例,女20例,年齡 19～58歲,平均 37歲。68例患者按入院號隨機分組,單數(shù)為治療組 34例,雙數(shù)為對照組 34例,兩組年齡、性別均衡,具有可比性。

1.2 治療方法 均行常規(guī)抗結(jié)核治療,并予以 B超觀察積液的部位、量,選出最佳穿刺點,按操作常規(guī)予以胸腔穿刺抽液,2次/周,抽液直至 B超提示不宜抽液為止。在此基礎(chǔ)上治療組于每次抽液后胸腔內(nèi)注射尿激酶 10萬 U+0.9%氯化鈉溶液 30m1,根據(jù)需要可連續(xù)多次應(yīng)用,本組患者注入尿激酶最多者達 4次。

1.3 觀察指標(biāo) 治療 8周后,通過胸部 CT、B超觀察兩組患者胸腔積液形成纖維分隔、多房積液的情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用 SPSS軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析,計數(shù)資料采用 χ2檢驗,以 P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療中均無明顯不良反應(yīng)。治療 8周后,經(jīng)胸部 CT、B超檢查,治療組胸液纖維分隔、粘連及多房形成的患者明顯少于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05,見表1)。

表1 兩組治療后胸液纖維分隔、粘連及多房形成情況比較 (例)Table 1 Comparison of pleural fiber separation,adhesion and formation of multi-room between two groups after treatment

3 討論

結(jié)核性胸膜炎患者的胸膜毛細(xì)血管通透性增加,大量含纖維蛋白質(zhì)和白細(xì)胞的滲液進人胸膜腔,液體中纖維蛋白沉積在胸膜上,會形成膜樣分隔,導(dǎo)致胸膜肥厚粘連及包裹性胸腔積液[1]。常規(guī)藥物治療效果較差,如果久治不愈,將出現(xiàn)胸廓塌陷、肺不張等嚴(yán)重并發(fā)癥。尿激酶可以降解纖維蛋白,降低積液的黏稠性,防止胸膜粘連和分隔形成,保證積液引流通暢,增加胸腔引流量,使肺得以重新復(fù)張胸膜肥厚減輕[2]。本研究結(jié)果提示,在結(jié)核性胸膜炎治療早期,在常規(guī)的治療基礎(chǔ)上,胸腔內(nèi)注射尿激酶能使纖維分隔、胸液包裹減少,胸膜肥厚減輕,是治療滲出性胸膜炎、減少包裹性胸腔積液出現(xiàn)的一種有效方法。

1 魏愛東,王玉偉.胸膜腔內(nèi)注入尿激酶治療結(jié)核性胸膜炎的觀察[J].臨床肺科雜志,2004,9(4):416.

2 閡銳.胸膜腔注入鏈激酶或尿激酶治療胸腔積液 [J].國外呼吸系統(tǒng)分冊,1999,19(1):39.