劉春儒,周偉芹

1 病歷簡介

患者,男,79歲,主因流涕、心悸 2d,伴發(fā)熱 1d于2009-01-22日入院。既往有 2型糖尿病史 10年、高血壓、冠心病病史多年,近半年口服優(yōu)降糖 2.5mg,3次/d,二甲雙胍 0.25g,3次/d。入院后依據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、輔助檢查診斷為:(1)慢性支氣管炎并肺內(nèi)感染;(2)2型糖尿病;(3)冠心病。(4)高血壓。給予氧療;口服腸溶阿司匹林 75mg;卡托普利 12.5mg,3次/d;二甲雙胍 0.25g,3次/d;優(yōu)降糖2.5mg,早晚各 1次。同時給予靜脈點滴抗生素、極化液、單硝酸異山梨酯。01-23查空腹血糖 6.06mmol/L,血鉀2.9mmol/L,患者飲食欠佳。01-2517:20患者自訴心前區(qū)不適。體格檢查:血壓 130/80mmHg,意識清楚,精神欠佳,問答切題,查體合作,自動體位。心率 80次/min,期前收縮10次/min左右。即刻心電圖檢查提示:竇性心律,頻發(fā)期前收縮,三聯(lián)律。急查電解質(zhì)未見異常,血糖 1.8mmol/L,即刻給予50%葡萄糖60ml緩慢靜脈注射,并給予5%葡萄糖200ml+50%葡萄糖維 100ml持續(xù)靜脈點滴,停止口服優(yōu)降糖、二甲雙胍。19:10血糖 9.7mmol/L,心電監(jiān)護示:偶發(fā)室性期前收縮。靜脈點滴葡萄糖速度減慢,21:20血糖 1.3mmol/L,心電監(jiān)護示:竇性心律,頻發(fā)室性期前收縮,三聯(lián)律,即刻靜脈注射 50%葡萄糖 60ml葡萄糖,,給予 10%葡萄糖 300ml+50%葡萄糖 200ml靜脈點滴。22:45血糖 1.7mmol/L,給予50%葡萄糖 60ml;23:40血糖 3.4mmol/L,給予 50%葡萄糖60ml口服。01-260:50患者血糖 3.4mmol/L,1:45血糖3.9mmol/L,給予 50%葡萄糖 100ml靜脈點滴,3:00血糖2.9mmol/L,5:00血糖 6.1mmol/L,6:00血糖 7.7mmol/L,至此給予葡萄糖總量為 550g。之后給予 10%葡萄糖 400ml+50%葡萄糖 100ml緩慢維持靜脈點滴,并監(jiān)測血糖至 01-30,患者血糖穩(wěn)定,停止靜脈點滴葡萄糖,并給予拜糖平 50mg,3次/d,監(jiān)測 5d血糖正常,患者出院。

2 討論

優(yōu)降糖為第二代磺脲類降糖藥,其降糖作用強大,服后15～20min開始起效,90min達(dá)高峰,半衰期 12～24h[1]。而且,其代謝物有優(yōu)降糖的作用,易導(dǎo)致低血糖。因此,優(yōu)降糖引起的低血糖反應(yīng)十分頑固。老年人肝腎功能有不同程度的減退,磺脲類降糖藥尤其是優(yōu)降糖在體內(nèi)代謝緩慢,易在體內(nèi)蓄積造成致命性的低血糖;阿司匹林、卡托普利,能增強降低血糖的作用[2],優(yōu)降糖與其同時應(yīng)用時應(yīng)減量。低血糖最常見的是交感神經(jīng)興奮癥狀:心悸、出汗、饑餓感等。但老年人常并發(fā)有自主神經(jīng)病變,當(dāng)?shù)脱前Y發(fā)生時,其交感神經(jīng)興奮癥狀缺乏,以致發(fā)生嚴(yán)重低血糖反應(yīng)時反應(yīng)不敏感。

預(yù)防:(1)了解磺胺類降糖藥的藥理特點,老年人或心、肝、腎功能不全者,降糖藥宜減量應(yīng)用,用藥應(yīng)從小劑量開始,慎用降糖作用強、半衰期長的藥物;(2)用藥過程中要定期監(jiān)測血糖,隨時調(diào)整劑量;(3)加強糖尿病知識的教育,告訴患者及家屬掌握低血糖癥狀與自救措施。 (4)磺脲類降糖藥導(dǎo)致低血糖昏迷,經(jīng) 50%葡萄糖靜脈注射后,根據(jù)磺脲類降糖藥半衰期的長短,予以葡萄糖維持,防止反復(fù)發(fā)生低血糖。

1 鐘學(xué)禮.臨床糖尿病學(xué) [M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1989:164.

2 葉任高.內(nèi)科學(xué) [M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:819-820.