劉冬秀

隨著人們生活水平提高和人口老齡化,老年病的發(fā)病率增高,如高血壓、冠心病、糖尿病等。這給護(hù)理工作帶來了新的要求和挑戰(zhàn),結(jié)合我院骨科老年心血管患者的護(hù)理情況,本文探討老年骨科患者護(hù)理的特殊性,以提高護(hù)理質(zhì)量。

1 臨床資料

2009年 2月—2010年 2月我科共收治老年患者 518例,其中合并有心血管系統(tǒng)疾病者 213例,其中男 117例,女 96例;55～60歲 126例,61～70歲 57例,71～92歲 30例;合并有冠心病 185例,高血壓 137例,陳舊性心肌梗死 89例,心律失常 77例,其他 43例。518例老年患者護(hù)理質(zhì)量優(yōu)良,無并發(fā)癥發(fā)生。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 入院時(shí)患者存在緊張、焦慮、恐懼心理,入院后醫(yī)護(hù)人員應(yīng)掌握骨科老年患者的心理特點(diǎn),對其進(jìn)行有效的心理護(hù)理,改變患者的心理狀態(tài)[1]。護(hù)士應(yīng)使自己的衣著、言行、技術(shù)水平給患者可信賴和親切的感覺,獲得患者的尊重和信任;還要盡快與患者進(jìn)行交流,熱情接待患者,主動(dòng)介紹病區(qū)環(huán)境,了解患者的狀況,同情他們的痛苦,縮短護(hù)患之間距離。根據(jù)患者的經(jīng)歷、文化素質(zhì)、生活習(xí)慣、業(yè)余愛好、家庭情況及經(jīng)濟(jì)狀況等,采取不同的交談方式,從多方面盡可能地滿足患者的需要,從患者的實(shí)際情況出發(fā),合理安排其生活,以免患者因心理變化而加重原有的病情。

2.2 病情觀察及護(hù)理 骨科老年心血管病患者往往同時(shí)患有多種疾病,如高血壓、冠心病、動(dòng)脈粥樣硬化等。一旦受到外傷,不但機(jī)體防御機(jī)能受到破壞,引起病理變化,而且容易引起其他組織器官連鎖性病變,如誘發(fā)腦血管意外、心肌梗死等[2]。因此,護(hù)士要多巡視患者,觀察病情,嚴(yán)密觀察患者意識、面色、生命體征的變化,并且操作時(shí)動(dòng)作要輕柔,給患者一種安全感、親切感、使之容易接受,如發(fā)現(xiàn)異常,立即報(bào)告醫(yī)生,協(xié)助搶救。

2.3 營養(yǎng)護(hù)理 有些老年患者因生活不能自理,為減少大小便次數(shù)而控制飲食。特別是合并高血壓、心臟病等疾患的患者,由于生理機(jī)能減退,基礎(chǔ)代謝降低,對能量需求減少,鈣及鐵的需求增加[3];骨折早期,應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)食低脂、高維生素、含水分多、清淡易消化的飲食;而骨折后期,由于患者臥床時(shí)間長,為防止發(fā)生便秘,應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、高鈣、高鋅飲食,并多攝入粗纖維食物,新鮮蔬菜和水果;鼓勵(lì)患者多飲水、多進(jìn)食易消化食物,保持二便通暢。同時(shí)我們更應(yīng)周到地做好生活護(hù)理,盡量滿足患者所需,不能表現(xiàn)出有任何厭煩的情緒,讓患者依賴我們,使其精神上得到安慰。

2.4 用藥護(hù)理 老年人記憶力、聽力、視力均有不同程度的減退,加上心血管疾病給藥方案的復(fù)雜,錯(cuò)服、漏服藥物而造成不良后果者屢有發(fā)生;由于器官儲(chǔ)備功能及身體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定機(jī)制隨年齡增加而衰退,對藥物的耐受程度及安全幅度均明顯下降,出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率較青壯年高[4],護(hù)士在進(jìn)行藥物治療指導(dǎo)前,首先要做好給藥前的護(hù)理評估,了解治療目的,收集基礎(chǔ)資料,識別高?；颊?了解患者是否有某些藥物的禁忌證、生理情況及用藥能力,如視力、記憶力、精神狀況是否正常,對所用藥物是否信賴等。如發(fā)現(xiàn)患者自己用藥有困難,則要了解是否有家庭成員及他人幫助等情況。通過評估,確認(rèn)老年人在用藥中的不安全因素。根據(jù)評估情況采取具體的指導(dǎo)措施。

3 并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理

3.1 心血管并發(fā)癥 骨科老年患者合并心血管疾病,循環(huán)系統(tǒng)發(fā)生明顯的衰退,動(dòng)脈粥樣血管硬化,心肌收縮相對減弱,心血管不能適應(yīng)正常時(shí)的應(yīng)激狀態(tài)。加上創(chuàng)傷疼痛的刺激、精神緊張,有潛在發(fā)病的可能,導(dǎo)致并發(fā)癥出現(xiàn)。此類患者,一經(jīng)入院應(yīng)引起重視,除進(jìn)行各種檢查外,應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的血壓、脈搏、意識等體征變化,發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。

3.2 靜脈血栓形成 老年骨科患者合并心血管病常有如下病理狀態(tài):血液高凝、血流滯緩和管壁損傷[5],這 3大因素則是形成靜脈血栓的主要因素,要積極預(yù)防。應(yīng)給患者安靜、舒適、整潔的環(huán)境,保持適宜的濕、溫度,利于靜脈回流。冬季注意保暖,室溫應(yīng)保持在 25℃。避免血液黏稠度增高,造成血液淤滯;保持大便通暢,避免因腹壓增高而影響下肢靜脈回流。如患者突然出現(xiàn)呼吸困難、胸痛、咳嗽、恐懼感等癥狀時(shí),需警惕肺栓塞的可能,應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生,并給予支持性護(hù)理,如生命體征監(jiān)護(hù)、高流量氧氣吸入 (5L/min)、建立靜脈通路等,同時(shí)安慰患者,讓患者絕對臥床休息,減少搬動(dòng)和翻身,避免劇烈咳嗽。

3.3 防止骨延遲愈合 老年女性患者,由于雌激素水平低下,甲狀旁腺素分泌增高以及老年人運(yùn)動(dòng)量減少,骨細(xì)胞活動(dòng)性降低,而鈣的吸收利用率下降易發(fā)生骨質(zhì)疏松,骨折愈合時(shí)間明顯延長或不愈。可給患者服用鈣劑,進(jìn)食含高鈣食物,并用適量維生素 D增加鈣的吸收利用[6]。

1 梅雪.骨科患者的心理護(hù)理 [J].中華臨床醫(yī)學(xué)研究,2007,9:1196.

2 王建榮.老年護(hù)理觀念及老年人特殊問題的護(hù)理 [J].中華護(hù)理雜志,2003,12:959.

3 賀愛蘭,張明學(xué).實(shí)用?？谱o(hù)士叢書骨科分冊 [M].長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,2004:293.

4 侯惠如,王曉媛.住院老年患者口服用藥安全性的調(diào)查分析 [J].現(xiàn)代護(hù)理,2007,13(15):1435-1436.

5 Geerts WH,Pineo GF,Heit JA,et al.Prevention of venousthromboembolism:the seventh ACCPconference on antithrombotic and thrombolytic therapy[J].Chest,2004,126:338-400.

6 趙明銳,張培芳,李華婷.門診手術(shù)患者健康教育需求調(diào)查及對策 [J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2005,4(3):53.