楊麗萍

剖宮產(chǎn)術(shù)是產(chǎn)科領(lǐng)域的重要手術(shù),已成為解決難產(chǎn)和某些產(chǎn)科合并癥,提高產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒生命的有效手段[1]。行剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)前產(chǎn)程長(zhǎng),產(chǎn)程過程中由于宮縮疼痛,產(chǎn)婦大聲叫喊,使過多空氣進(jìn)入胃腸,這往往會(huì)引發(fā)腸脹氣。此外,由于手術(shù)刺激和麻醉藥的不良反應(yīng),使腸蠕動(dòng)減慢,術(shù)后胃腸功能降低,易出現(xiàn)腹脹、腸蠕動(dòng)減弱,影響進(jìn)食、睡眠、泌乳、切口愈合及產(chǎn)后子宮復(fù)舊,不利于母嬰健康。2008年9月—2009年9月我院婦產(chǎn)科使用中藥大承氣湯保留灌腸促進(jìn)腸功能恢復(fù),減輕腹脹,取得了明顯的效果,現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選擇2008年9月—2009年9月我院行剖宮產(chǎn)患者 300例,按手術(shù)先后順序隨機(jī)分組:對(duì)照組 100例,年齡 20～39歲,平均 (27.1±3.2)歲;觀察組200例,20～43歲,平均 (27.3±3.6)歲。兩組患者年齡、孕周、麻醉方法、手術(shù)時(shí)間具有均衡性。孕周為 36～42周,均采用腰硬聯(lián)合麻醉下行子宮下段剖宮產(chǎn)手術(shù)。

1.2 方法 對(duì)照組:術(shù)后常規(guī)護(hù)理,術(shù)后 6h給予常規(guī)流質(zhì)免奶飲食;幫助產(chǎn)婦翻身、漱口、擦洗會(huì)陰;給予抗生素、補(bǔ)液治療,保留尿管 24h開放,指導(dǎo)術(shù)后 24h內(nèi)床上活動(dòng)及 24h后下地活動(dòng)。術(shù)后不采用任何輔助措施,讓胃腸功能自然恢復(fù)。觀察組:在術(shù)后常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上,術(shù)后 24h給予大承氣湯保留灌腸。1劑/d,1劑為一療程。大承氣湯制備方法:大黃15g,芒硝 15g,厚樸 15g,枳實(shí) 15g水煎,濃煎至 200ml過濾去渣冷卻,分成兩份,一般當(dāng)天配制。

1.3 療效評(píng)定 給藥后詳細(xì)記錄兩組產(chǎn)婦肛門排氣時(shí)間。兩組產(chǎn)婦均以肛門排氣標(biāo)志胃腸蠕動(dòng)功能恢復(fù),計(jì)算從手術(shù)結(jié)束至第1次肛門排氣的時(shí)間為術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的時(shí)間,然后兩組進(jìn)行比較。腹脹評(píng)估法:以患者主述有腹脹感為主要評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。術(shù)后第1天開始測(cè)量腹圍,2次/d,根據(jù)腹圍變化及患者的自覺癥狀,分為輕度和重度。輕度腹脹:腹圍增大 ＜2cm,患者可以忍受,不需要任何處理。重度腹脹:腹圍增大 ＞2cm,患者無(wú)法忍受,需要藥物或肛管排氣[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用 SPSS10.0統(tǒng)計(jì)處理軟件,計(jì)量資料用(±s)表示,采用 t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn),以 P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者術(shù)后肛門排氣時(shí)間為 24～36 h,平均 (30.0±20.3)h。對(duì)照組患者術(shù)后肛門排氣時(shí)間為 25～72 h,平均(51.0±18.7)h。觀察組的肛門排氣時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.01);觀察組腹脹 2例,均為輕度腹脹,增加活動(dòng)后逐漸緩解,無(wú)重度腹脹的發(fā)生。對(duì)照組腹脹14例,其中腹脹難忍 2例,經(jīng)肌肉推注新斯的明后緩解。2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

表1 兩組患者術(shù)后肛門排氣時(shí)間、腹脹情況比較

3 討論

3.1 灌腸護(hù)理中注意事項(xiàng) 給產(chǎn)婦介紹灌腸的目的及藥理作用,訓(xùn)練在灌腸過程中的配合方法,認(rèn)真聽取她們意見要求,消除患者思想顧慮,以最佳的心理狀態(tài)接受治療。灌腸藥液溫度為 38℃～40℃。操作應(yīng)小心輕柔,取左側(cè)臥位,臀部或床尾抬高 10～15cm,先將肛管前端充分用石蠟油潤(rùn)滑,排出氣體,緩慢插入肛門約 15～20cm,以達(dá)直腸上段以上,松開止血鉗,以緩慢速度 (60～70滴/min)滴入直腸以上部位,灌注完畢后,囑患者靜臥,使藥液保留 1h以上。在操作前及操作中要注意撫慰產(chǎn)婦情緒,降低腹壓。拔出肛管時(shí),用手輕輕協(xié)助肛門閉合,以免液體流出。注意觀察患者有無(wú)不良反應(yīng)及灌腸后腸功能恢復(fù)時(shí)間,做好記錄。

3.2 一般情況下,在術(shù)后 12～24 h時(shí)有不規(guī)則腸蠕動(dòng),48 h后才恢復(fù)正常腸蠕動(dòng)。有關(guān)研究表明,剖宮產(chǎn)術(shù)后不施加任何因素,肛門排氣時(shí)間為 (25.78±6.00)h[3]。腹部手術(shù)后腸交感神經(jīng)系統(tǒng)過度激活引起的腸動(dòng)力抑制是其發(fā)生的主要原因,其他因素還有麻醉藥物的直接抑制作用、麻醉性鎮(zhèn)痛藥的應(yīng)用以及術(shù)后電解質(zhì)失調(diào)等[4]。腸功能抑制時(shí)間過久,容易發(fā)生應(yīng)激性胃腸黏膜病變和黏膜屏障受損,可導(dǎo)致菌群移位,激活中性粒細(xì)胞,炎性因子大量釋放,促使系統(tǒng)性反應(yīng)綜合征的發(fā)生。術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)早,減輕腹脹,可有效預(yù)防腸粘連的發(fā)生;有利于呼吸及傷口的愈合;加速組織修復(fù)和產(chǎn)后子宮復(fù)舊。因此,術(shù)后加快胃腸蠕動(dòng),縮短肛門排氣時(shí)間,對(duì)于預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥,促進(jìn)產(chǎn)婦早日康復(fù)至關(guān)重要。

3.3 由于生產(chǎn)嬰兒,產(chǎn)婦體內(nèi)能量與物質(zhì)消耗很多,而消耗的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充需要產(chǎn)婦進(jìn)食才能彌補(bǔ),剖宮產(chǎn)術(shù)后只有腸功能恢復(fù)才能正常飲食,母親才能得到及時(shí)的營(yíng)養(yǎng);早補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)促進(jìn)乳汁分泌,嬰兒能得到寶貴的初乳,有利于新生兒的健康。新生兒充分的睡眠與營(yíng)養(yǎng),產(chǎn)婦才能保持良好的心境和充分的休息。因此,腸功能恢復(fù)是剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦護(hù)理的關(guān)鍵。

3.4 大承氣湯是通腑瀉熱的常用方劑。大黃具有排毒、瀉熱作用;芒硝具軟堅(jiān)瀉下,清熱消腫之功效,廣泛用于實(shí)熱積滯、大便燥結(jié);厚樸與枳實(shí)相合行氣破結(jié),治療痞滿癥的作用。臨床研究表明,本方具有調(diào)整胃腸道的運(yùn)動(dòng)功能,增加腹腔臟器的血流量,改善肺的呼吸功能、控制腹腔感染、抑菌抗毒、抗炎、抗脂質(zhì)過氧化作用[5]。觀察組在術(shù)后 24 h使用中藥保留灌腸,使不規(guī)律腸蠕動(dòng)增強(qiáng),胃腸內(nèi)運(yùn)動(dòng)的氣體下行,縮短術(shù)后第1次肛門排氣時(shí)間。通過直腸和結(jié)腸黏膜給藥方式,經(jīng)結(jié)腸黏膜吸收,吸收率高,顯效迅速,可達(dá)到與靜脈推注相似的血藥濃度,并且藥物不會(huì)被胃酸破壞,其為純中藥制劑,不良反應(yīng)小,價(jià)格便宜,易被患者接受,療效可靠,值得推廣。

1 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué) [M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:983.

2 劉咸璋.健康評(píng)估 [M].上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社,1998:143.

3 彭桂芝,黃瑛,尹廣桂.促進(jìn)剖宮產(chǎn)術(shù)后肛門排氣的方法研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2003,18(4):298-299.

4 陳曉星,莫?jiǎng)χ?劉文忠,等.膽囊切除術(shù)后綜合征 oddi括約肌運(yùn)動(dòng)的研究 [J].中華內(nèi)科雜志,1991,30(6):337.

5 吳咸中.中西醫(yī)結(jié)合急腹癥方藥詮釋 [M].天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社,2001,355-359.