馬哈什

新疆阿勒泰地區(qū)人民醫(yī)院，新疆 阿勒泰 836500

1 臨床資料

1.1 一般資料

從我院2008年2月到2010年1月收治的腎病綜合癥患兒隨機(jī)抽取60例，并隨機(jī)分為干預(yù)組30例和對照組30例。其中干預(yù)組男21例，女9例，年齡3-7歲；對照組男20例，女10例，年齡3-7歲。兩組一般資料情況對比無顯著性差異，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 護(hù)理干預(yù)措施

干預(yù)組按照“以家庭為中心”的理念給患兒及其父母進(jìn)行健康教育指導(dǎo)。首先成立專門的健康教育小組，學(xué)習(xí)掌握“以家庭為中心”的相關(guān)知識及實(shí)施要則。其中醫(yī)師主要負(fù)責(zé)腎病綜合癥患兒每周一次的復(fù)診工作。心理咨詢師和護(hù)士主要負(fù)責(zé)患兒和父母家庭的心理行為評定工作，并設(shè)計出心理指導(dǎo)和調(diào)節(jié)的具體方案及執(zhí)行具體的操作事宜等。然后由干預(yù)小組成員協(xié)同執(zhí)行教育計劃。教育內(nèi)容主要包括疾病管理、父母情緒管理、優(yōu)化家庭環(huán)境和教養(yǎng)方式、患兒行為矯正。教育手段為制定個體化的家庭護(hù)理計劃、設(shè)置游戲場景進(jìn)行演示互動、角色扮演、住院期間全程床邊宣教、出院后定期家庭訪談、舉辦腎病綜合癥患兒健康日集中宣教。對照組延續(xù)現(xiàn)有的方法進(jìn)行健康教育指導(dǎo)。兩組均在干預(yù)1個月后根據(jù)各觀察指標(biāo)的調(diào)查結(jié)果進(jìn)行教育效果評價。

1.3 統(tǒng)計分析

所有調(diào)查數(shù)據(jù)應(yīng)用統(tǒng)計軟件SPSS15.0進(jìn)行統(tǒng)計分析，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組結(jié)果顯示，干預(yù)組的品行多動問題下降幅度較干預(yù)前對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），多動、心身障礙量項差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。具體情況見表1。

表1 兩組干預(yù)前后行為問卷各因子得分比較

3 討論

腎病綜合癥是一組多種病因引起的臨床癥候群，主要以“高脂血癥、高度水腫、高蛋白尿、低蛋白血癥”三高一低為特征。腎病綜合癥如果得不到及時治療及護(hù)理，極易導(dǎo)致腎靜脈栓塞，出現(xiàn)突然無尿，甚至發(fā)生肺栓塞而致命；同時腎病綜合癥患者極易受到感染，還有部分患兒由于長期應(yīng)用利尿劑，導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂出現(xiàn)各種并發(fā)癥。而在護(hù)理干預(yù)模式方面，國內(nèi)兒科護(hù)理仍處在以疾病為中心的階段，對腎病綜合癥的護(hù)理仍為打針、發(fā)藥、常規(guī)健康教育等日常工作，對出院的病人也只是給予呆板的出院指。隨著護(hù)理學(xué)科的發(fā)展，其專業(yè)的服務(wù)范疇與服務(wù)內(nèi)容都在不斷地深化和擴(kuò)展，護(hù)理的服務(wù)對象也從單純的患者擴(kuò)大到健康的人。護(hù)理的最終目標(biāo)不僅是維持和促進(jìn)個人高水平的健康，更重要的應(yīng)是面向家庭、社區(qū)，達(dá)到最終提高整個人類社會的健康水平。

在本組的護(hù)理干預(yù)中，其主要內(nèi)容有：激素治療時間與劑量表；疾病家庭自我管理注意事項；患兒行為控制方法；家庭環(huán)境優(yōu)化方案；家庭訪視及?？崎T診安排；干預(yù)小組成員聯(lián)系方式。書面計劃為腎病綜合癥患兒照顧者呈現(xiàn)了應(yīng)該了解和掌握的疾病治療康復(fù)和心理行為調(diào)適的相關(guān)知識，并指導(dǎo)照顧者如何具體操作，使得她們有據(jù)可循、有本可依，而且也將應(yīng)該達(dá)到的目標(biāo)明確寫入計劃，讓照顧者能夠自我監(jiān)督，不定期地評價改變的程度及效果。干預(yù)小組另設(shè)一份評價表，分為中期和末期評價，包括腎病綜合癥患兒及家庭的評價和干預(yù)小組工作評價。干預(yù)過程中定期對腎病綜合癥兒童進(jìn)行家庭訪視或電話詢談，以了解計劃執(zhí)行情況及成效，并及時發(fā)現(xiàn)問題。當(dāng)遇到問題時調(diào)動家庭的積極力量，由家庭成員自己進(jìn)行總結(jié)，并列出解決的方法。小組成員則采取更多有目的的措施，技術(shù)性地給予建議及專業(yè)指導(dǎo)，允許他們以自己的步驟去適應(yīng)各種改變，保持家庭內(nèi)部之間、家庭、患兒與護(hù)士之間的合作氣氛，使彼此能意識到各自的角色，并履行角色義務(wù)。這樣，雙方共同管理腎病綜合癥患兒，形成一種有效的互動，促進(jìn)教育計劃的執(zhí)行和目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。從結(jié)果可以看出，干預(yù)1個月后，干預(yù)組的品行多動問題下降幅度較干預(yù)前對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。促使腎病綜合癥患兒及家長的治療依從性增強(qiáng)，從而復(fù)發(fā)次數(shù)減少。

總之，綜合多種手段進(jìn)行有針對性的、個體化的健康教育，對腎病綜合癥患兒行為的控制有一定的作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

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