司小東,曹志仙

(古交市中心醫(yī)院,山西 古交 030200)

現(xiàn)有各類抗心律失常藥不僅會引起不同程度的不良反應,甚至還有促心律失常(proarrhythmia)的潛在危害,因此,臨床應用各類抗心律失常藥物時,務必充分熟悉它們的臨床藥理學特征,以期合理個體化用藥,達到有效控制頻發(fā)心律失常、保護心臟功能和提高生活質量的目的。古交市中心醫(yī)院內科 2005年 6月至2009年 8月對 91例早搏患者采用了間隔相等時間口服普羅帕酮的治療,現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組 58例為山西省古交市中心醫(yī)院心內科住院病人,33例為門診病人。其中男性 44例,女性 47例。年齡29歲 ～71歲,平均 52歲。心律失常類型:頻發(fā)室早 41例,頻發(fā)房早 38例,室早并房早 12例。病因:冠心病 38例,高血壓性心臟病 26例,肥厚型心肌病 8例,擴張型心肌病 4例,心肌炎 12例,原因不明 31例。心功能均為Ⅰ級 ～Ⅱ級。將以上確診的 91例早搏患者隨機分為治療組 48例,其中男性 23例,女性 25例;對照組 43例,其中男性 21例,女性 22例。

1.2 方法

治療組用普羅帕酮100mg～200mg(視病情和體重而定),每8 h給藥 1次,住院病人在8:00時、16:00時、24:00時口服。門診病人在6:00時、14:00時、22:00時口服。對照組用普羅帕酮100mg～200mg,每日 3次,分別在7:00時、11:00時、17:00時口服。兩組患者在服用普羅帕酮時均停用其他的抗心律失常藥。

1.3 觀察方法

在病人服用普羅帕酮前均做了24 h動態(tài)心電圖。治療中視病情而定每周做心電圖3次 ～4次,把測量和分析的結果填入觀察記錄表。治療后第 15天、第 30天和第 60天再復查動態(tài)心電圖,與第 1次動態(tài)心電圖相比較。用藥前后均定期做血、尿常規(guī)及肝、腎功能檢查。

1.4 療效評定標準

顯效:癥狀消失,早搏消失;有效:癥狀消失或減輕,早搏減少;無效:癥狀無改善,早搏未減少。

1.5 統(tǒng)計學處理

組間率的比較采用 χ2檢驗,P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

治療組總有效率明顯優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05),見表 1。治療組不良反應:頭痛、口干、竇緩、竇性停止、Q-T間期延長,肝、腎功能損害各1例。對照組不良反應:頭痛、竇緩、竇性停止、P-R間期延長、QRS增寬各 2例,Q-T間期延長 2例,頭暈、口干、腎功能損害各 1例。

表1 治療組與對照組療效比較 例

3 討論

過早搏動可無癥狀,亦可有心悸或心跳暫停感。頻發(fā)的過早搏動可致(因心排血量減少引起)乏力、頭暈等癥狀,原有心臟病者可因此而誘發(fā)或加重心絞痛或心力衰竭[1]。聽診可發(fā)現(xiàn)心律不規(guī)則,早搏后有較長的代償間歇。早搏的第一心音多增強,第二心音多減弱或消失。早搏呈二聯(lián)或三聯(lián)律時,可聽到每2次 ～3次心搏后有長間歇。早搏插入 2次正規(guī)心搏間,可表現(xiàn)為 3次心搏連續(xù)。脈搏觸診可發(fā)現(xiàn)間歇脈搏缺如,普羅帕酮屬 IC類抗心律失常藥[2],并具有輕度 β受體阻滯和微弱的鈣通道阻滯作用。其主要電生理作用是阻斷心肌細胞膜鈉離子內流,減低動作電位 0相最大上升速率,減慢傳導速度,并延長有效不應期,降低興奮性。普羅帕酮口服后胃腸道吸收良好,服后2 h～3 h抗心律失常作用達峰值,作用可持續(xù)7 h以上,其血漿半衰期為3.5 h～4 h。也有人認為其作用僅持續(xù)4 h～6 h。根據(jù)普羅帕酮的藥理作用特點,采取間隔相等時間給藥的方法是合理的,這樣做可以使血藥濃度保持相對的衡定,起到控制心律失常理想的效果[3]。而每天 3次在7:00時、11:00時、17:00時給藥不符合此藥的有效高峰期和半衰期的時間,因為17:00時到第 2天的7:00時要間隔14 h再給藥,藥物已過了 3個半衰期,所以治療效果不佳,觀察病人在晨間早搏較多。上午7:00時到11:00時給藥,只間隔4 h,藥物只過了約一個半衰期。對照組不良反應大,可能與給藥間隔時間短有關。每8 h給藥 1次,除了病人在半夜要服 1次藥比較麻煩以外,沒有其他不足之處。在門診可以囑病人在6:00時、14:00時、22:00時服藥,這樣就不影響睡眠。如有條件,根據(jù)血藥濃度來調整普羅帕酮的劑量和給藥的間隔時間是最科學的。但是,目前大多數(shù)基層醫(yī)院均沒有條件監(jiān)測血藥濃度,所以采用間隔相等時間給藥是可取的。

[1] 尼維斯.心血管疾病治療學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1993.466.

[2] 陳國偉.現(xiàn)代心臟內科學[M].長沙:湖南科學技術出版社,1994.482.

[3] 陳 其,李迎春.心律平治療室性早搏遠期療效觀察[J].溫州醫(yī)學院學報,1995,7(2):103.