高雪清

(山西醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院,山西太原 030053)

子宮切除術(shù)是婦科最基本的手術(shù)方式,傳統(tǒng)手術(shù)方式為經(jīng)腹手術(shù),只有部分合并有子宮脫垂者經(jīng)陰道手術(shù)。近年來,隨著科學(xué)技術(shù)的高速發(fā)展,腹腔鏡器械不斷改進(jìn),手術(shù)技術(shù)不斷提高,腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)在臨床的廣泛應(yīng)用,擴(kuò)大了手術(shù)適應(yīng)證的范圍,顯示出特有的優(yōu)勢(shì)?，F(xiàn)將山西醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院四年來開展的腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù) 90例進(jìn)行臨床分析,報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

山西醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院自 2004年 5月至 2007年5月共開展腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù) 90例,年齡36歲 ～59歲,平均 46.3歲。均有陰道分娩史,子宮大于妊娠 12周者 56例。90例中子宮肌瘤 32例,子宮肌瘤合并腺肌病 20例,腺肌病 11例,宮頸上皮內(nèi)瘤變9例,子宮肌瘤合并內(nèi)膜息肉 3例,子宮肌瘤合并附件病變 11例,功能性子宮出血 4例。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

開腹前查血、尿、便常規(guī),了解心 、肝、腎功能,行宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查或診刮術(shù)排除惡性病變,術(shù)前3 d行陰道沖洗,術(shù)前行清潔灌腸等。

1.2.2 手術(shù)方法

全身麻醉成功后,患者取膀胱截石位,頭低臀高,制造二氧化碳?xì)飧?(腹腔內(nèi)壓力為 12 mmHg～14mmHg),分別取臍輪、左右下腹為穿刺孔,依次置TROCAR 10 mm、5 mm、5mm,置腹腔鏡及手術(shù)器械,用雙極電凝依次電凝離斷子宮圓韌帶、卵巢固有韌帶或骨盆漏斗韌帶、輸卵管峽部,分離兩側(cè)闊韌帶前后葉,打開子宮膀胱腹膜反折,下推膀胱,結(jié)束腹腔鏡下操作,轉(zhuǎn)陰道內(nèi)操作,導(dǎo)尿后暴露宮頸,在膀胱溝下0.5 cm處分別于宮頸與膀胱間隙、宮頸與直腸間隙、宮頸兩側(cè)注入1∶20萬腎上腺素生理鹽水混合液3mL,環(huán)繞宮頸切開宮頸與陰道交界處黏膜,分離膀胱宮頸間隙及宮頸直腸間隙,打開前后腹膜,分別切斷縫扎主韌帶、骶韌帶以及雙側(cè)子宮動(dòng)靜脈,將子宮完整切除。如瘤體較大,可酌情采用子宮對(duì)半切開、子宮肌瘤剔除術(shù)或碎瘤術(shù),縮小宮體后,切除子宮。檢查各殘端無滲血后,用 0號(hào)薇喬可吸收線將前后腹膜與陰道殘端黏膜連續(xù)一層縫合,陰道內(nèi)填塞碘伏紗布卷壓迫止血,保留尿管,術(shù)畢[1]。

1.2.3 術(shù)后處理

術(shù)后5 d給予抗生素預(yù)防感染,適當(dāng)補(bǔ)液治療,24 h取出陰道內(nèi)紗布卷,48 h內(nèi)拔尿管,術(shù)后 1個(gè)月 ～2個(gè)月門診復(fù)查,檢查盆腔及陰道情況。

2 結(jié)果

90例全部成功,合并附件疾病加行附件切除術(shù),術(shù)中無 1例膀胱、直腸、輸尿管損傷。手術(shù)時(shí)間為65 min～120min,出血量約50m L～150m L,術(shù)后肛門排氣時(shí)間為6 h～48 h,住院時(shí)間為4 d～6 d,術(shù)后體溫≥38.5℃者 5例,自覺咽部不適、稍感惡心者 10例,未進(jìn)行特殊處理,自行緩解。

術(shù)后隨訪 1個(gè)月 ～2個(gè)月,行 B超和內(nèi)診檢查,盆腔無異常,陰道殘端愈合好。有下腹部輕微不適者 8例,陰道內(nèi)分泌物稍多者 5例,不影響正常生活。

3 討論

通過 90例患者的臨床觀察,可以看出,腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)對(duì)盆腔干擾少,故術(shù)后疼痛輕,恢復(fù)快,并發(fā)癥少,住院天數(shù)短,腹部無瘢痕,符合現(xiàn)代審美要求。傳統(tǒng)的陰式子宮切除術(shù)的適應(yīng)證較局限,且不能直視盆腔,如有腸粘連等情況,有造成損傷的可能,而且處理附件也有一定的難度。腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù),在腔鏡直視下可以檢查盆、腹腔臟器,直視卵巢、輸卵管情況及診治盆腔并存疾病,并可以直視下分離盆、腹腔粘連,處理圓韌帶、骨盆漏斗韌帶、卵巢固有韌帶及附件,打開膀胱子宮反折腹膜,為陰道手術(shù)創(chuàng)造了條件,降低了陰道子宮切除的難度,使陰式子宮切除率得到了提高,且增加了安全性,值得在臨床上推廣。但是,腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)既不能代替開腹術(shù),也不能代替陰式手術(shù),同時(shí)有其適應(yīng)證和禁忌證。禁忌證為:患者陰道狹窄、不能膀胱截石位、嚴(yán)重的子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔嚴(yán)重粘連及子宮脫垂等問題。且該術(shù)式對(duì)醫(yī)生的要求較高,必須同時(shí)具備腹腔鏡手術(shù)經(jīng)驗(yàn)和陰道手術(shù)經(jīng)驗(yàn),缺一不可。因此在臨床工作中應(yīng)認(rèn)真篩選病例,嚴(yán)格掌握手術(shù)的適應(yīng)證和禁忌證,同時(shí)提高手術(shù)操作水平[2]。

[1] 李 斌,張 軍.腹腔鏡輔助式子宮切除術(shù)[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2000,6(3):54-55.

[2] 姚書忠.腹腔鏡子宮切除術(shù)[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2002,18(2):72-74.