顧祖文，潘 君，周海英

(上海市浦東新區(qū)婦幼保健院，上海 201206)

新生兒扎臍方法較多，臍部殘端的處理各醫(yī)院也不盡相同，我院在 2009年 4—6月對一次性臍帶夾和二次剪切法、氣門芯扎臍方法進(jìn)行效果觀察，現(xiàn)將觀察結(jié)果報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2009年 4—6月在我院出生的新生兒 1016例，隨機(jī)分成 3組，A組采用氣門芯套扎法結(jié)扎臍帶400例;B組采用二次剪切法 300例;C組采用一次性臍帶夾法結(jié)扎臍帶 316例。三組新生兒出生體重、分娩方式、新生兒性別和Apgar評分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 臍帶處理方法 A組 使用山東威海村送醫(yī)用制品有限公司生產(chǎn)的新生兒臍帶結(jié)扎護(hù)理包，新生兒出生后，用套好2圈氣門芯的血管鉗在距離臍輪 1 cm處夾住臍帶，在止血鉗上端0.5 cm處剪斷臍帶，氣門芯沿著臍輪在臍帶根部套住臍帶(不能套在皮膚上)。斷面使用 2%的碘酒消毒，然后用75%乙醇脫碘，無菌臍綁帶包好。24 h后暴露。B組在新生兒出生24 h后剪去臍帶殘端，用臍帶包包扎24 h。C組使用丹麥原裝進(jìn)口的一次性臍帶夾，新生兒出生后，對臍帶進(jìn)行常規(guī)處理后，將臍帶夾套入臍帶，在距離臍輪0.5 cm處夾緊(不能夾住臍輪皮膚)切斷即完成，斷面消毒方法同上，勿行無菌紗布覆蓋，直接暴露，24h后開夾。

1.2.2 日常臍部護(hù)理 3組新生兒均在新生兒每日晨間沐浴后，用家而康復(fù)合碘溶液消毒殘端與臍周皮膚，下午再次以同樣方法進(jìn)行。新生兒出院前教會產(chǎn)婦與家屬消毒方法，使她們在出院后能按照我們宣教的手法操作至臍帶殘端自然脫落后至少 1周。告知一般情況下的自然脫落時間與常見問題的處理方法，注意保持臍部干燥與清潔，遇 2周后仍未脫落者來院檢查，并留下電話號碼，專職護(hù)士在出生后第10天予電話隨訪詳細(xì)情況，記錄臍帶殘端脫落時間與臍部愈合情況。

1.3 觀察指標(biāo) ①臍帶自然脫落時間。②臍炎:臍輪與臍周有紅腫與漿液性或膿性分泌物[1]。③臍出血:以肉眼可見的出血或臍帶包扎浸透直徑2 cm為標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用spss13.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。

2 結(jié)果

2.1 A組與C組臍帶脫落時間比較 A組臍帶脫落的平均時間為(9.2±4.5)d，C組臍帶脫落的平均時間為(9.5±5.1)d，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 3組新生兒臍炎、臍出血發(fā)生情況的比較 見表1。

表1 3組新生兒臍炎、臍出血發(fā)生情況比較

3 討論

3.1 正常情況下，殘留的臍帶逐漸干枯僵化，于 1周左右脫落，創(chuàng)面在 10～14 d才完全愈合。目前許多歐美國家在使用無菌剪刀斷臍后，以滅菌的臍帶夾夾緊殘端，不予包扎，很少感染。因該夾采用富有彈性的醫(yī)用高分子材料制成，結(jié)扎血管性能好，夾持力強(qiáng)而持久，能有效阻斷血運(yùn)，使臍帶基質(zhì)干枯快，臍帶組織脫落快而有效防止臍部并發(fā)癥[3]，細(xì)菌都難以進(jìn)入。操作時間短，使用方便簡單，集傳統(tǒng)的夾緊、切斷和結(jié)扎于一步完成，不易傷及新生兒，特別對臍帶粗大(直徑 ＞2.5 cm)、水腫者操作起來更顯優(yōu)勢，因此這種斷臍方法不受臍帶性質(zhì)的影響;使用臍帶夾還具有減少器械使用的優(yōu)點(diǎn)，不再需要鉗與剪，而且切斷臍帶時防止血液濺出造成血源性感染，最大程度的保護(hù)了醫(yī)護(hù)人員的安全。使用臍帶夾臍帶殘端夾閉牢靠，能有效防止細(xì)菌的侵入，24 h后開夾傷口處呈扁平結(jié)痂狀態(tài)，避免了異物的刺激，但仍有部分臍血管內(nèi)部尚未完全收縮，所以仍有發(fā)生滲血與部分殘端延遲脫落現(xiàn)象，在脫落時間上不具有優(yōu)勢。

3.2 氣門芯是橡膠制品，彈力易受影響，每個臍帶粗細(xì)、性質(zhì)是有差異的，有時易造成臍血管結(jié)扎欠緊，致使臍血流未能完全阻斷，故脫落后滲血概率提高。新生兒出生時斷臍時操作時間長，與臍帶夾比較較為繁瑣，遇上臍帶粗大含膠質(zhì)豐富、橫斷面大的的臍部，要將氣門芯套進(jìn)臍帶花費(fèi)時間長用力不當(dāng)會拉斷，增加了操作的難度。剪斷臍帶過程中經(jīng)常由于新生兒的哭鬧及四肢活動，增加了損傷新生兒的危險(xiǎn);再則套在臍帶殘端的氣門芯對人體而言是異物刺激，局部分泌物較多，消毒不當(dāng)易致臍炎。

3.3 24 h后二次修臍，出血情況較多，導(dǎo)致家屬恐慌與不滿，甚至糾紛。護(hù)理人員難于把握臍部三期愈合的區(qū)分，習(xí)慣于統(tǒng)一操作。二次修臍過早出血是難以避免的，增加了感染的可能性，給護(hù)理帶來了困難。修臍過晚，臍帶過干、局部變硬，剪臍難度加大，易殘留壞死組織[4]。另外二次修臍再次把剛剛愈合的創(chuàng)面暴露，反易致感染;嬰兒在二次修臍過程中哭鬧厲害，四肢晃動嚴(yán)重時干擾護(hù)理人員的操作，如操作不熟練易損傷臍周皮膚，經(jīng)常需 2個人配合才能完成，護(hù)士需承受很大的心理壓力。

3.4 新生兒臍部是最易感染的部位，因?yàn)槟殠嗝嫖挥诒砥?，所以新生兒出生后臍部易發(fā)生細(xì)菌定植[5]，采用臍帶殘端自然脫落法需注意，臍帶脫落的過程中會分泌膠質(zhì)，其相當(dāng)于創(chuàng)面的一種異物，引起分泌物增多，為細(xì)菌繁殖創(chuàng)造了良好的條件。若臍部護(hù)理不當(dāng)，清潔消毒不嚴(yán)，即可導(dǎo)致臍炎的發(fā)生[6]。護(hù)理人員在出院前一定得教會產(chǎn)婦及家屬新生兒臍部消毒護(hù)理的方法。

4 小結(jié)

一次性臍帶夾用于臍帶處理可以減少新生兒臍炎與臍出血的發(fā)生幾率。新生兒臍帶殘端自然脫落法既可以有效減少二次修臍時的出血與感染的可能，又可以減少護(hù)理人員的復(fù)雜操作，但病房護(hù)理人員需做好在院期間的宣教指導(dǎo)，教會出院后的護(hù)理臍部的消毒方法，告知可能發(fā)生的情況與一般臍帶殘端脫落的時間，護(hù)理時要徹底清除臍窩深處分泌物，并在出生后 2周仍未脫落者要來院檢查;10 d左右電話隨訪新生兒臍帶殘端脫落與其他一般情況，發(fā)現(xiàn)異常及時通知來院查看。

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