金 琳,陳 燕,康月蓉

(同濟大學附屬第一婦嬰保健院,上海 200040)

隨著鎮(zhèn)痛泵被廣泛應用于剖宮產(chǎn)術后患者的鎮(zhèn)痛,有效地解決了產(chǎn)婦術后的疼痛問題,提高了患者生活質(zhì)量,促進了產(chǎn)婦機體的恢復和母乳喂養(yǎng).但在緩解患者疼痛的同時,鎮(zhèn)痛泵的應用也導致了留置尿管時間延長,甚至使產(chǎn)婦易發(fā)生尿潴留[1]。為了更好地解決這一問題,我們對140例患者進行了臨床觀察,對產(chǎn)后140例留置導尿管患者拔管方法作了對比觀察。

1 對象與方法

1.1 對象 2008年10月—2009年3月在我院行剖宮產(chǎn)后留置導尿者140例,年齡21～37歲,在連續(xù)硬膜外麻醉下行腹壁子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)術,術中無異常情況,術畢鎮(zhèn)痛泵與硬膜外導管相連,患者手術均使用硬膜外麻醉方法,術畢保留硬膜外導管,并注入0.75%布比卡因5m L,芬太尼0.5mg為負荷量,然后接上一次性自控鎮(zhèn)痛泵,內(nèi)加布比卡因30mL,氟哌利多5mg,芬太尼0.4mg,生理鹽水100mL,以2.5mL/h的速度均勻、緩慢注入,保留50 h后拔除硬膜外導管。在鎮(zhèn)痛泵使用過程中,鎮(zhèn)痛泵管道銜接好,無脫落及滲漏現(xiàn)象,鎮(zhèn)痛效果滿意。產(chǎn)婦術后全部采用導尿管留置導尿。術后均常規(guī)使用抗生素靜脈滴注抗炎治療。

1.2 拔管方法 按氣囊導尿管的拔除方法拔除導尿管。

1.3 分組方法 在拔管時將患者隨機分為實驗組和對照組各70例,兩組產(chǎn)婦產(chǎn)科情況經(jīng)統(tǒng)計學分析差異無統(tǒng)計學意義。實驗組當患者靜脈補液(補液均為5%葡萄糖500mL+頭孢呋辛鈉)余300mL時拔除導尿管,待補液結束后立即協(xié)助患者床上或床下自行排尿。對照組當患者補液全部結束后拔除導尿管,待其有尿意再協(xié)助床上或床下自行排尿。實驗組留置導尿時間(20.3±2.3)h,對照組留置時間(21.5±2.0)h。

1.4 拔除導尿管后各項指標評價 記錄兩組患者拔導尿管后2 h內(nèi)自然排尿成功、排尿是否需要誘導及尿潴留情況。有排尿要求時能自行排除,記錄為排尿成功;有排尿要求時需按摩下腹部,熱敷下腹部,沖洗外陰或聽流水聲以后才能排出,為誘導排尿成功。經(jīng)誘導排尿無效需重新留置導尿管者為尿潴留。

1.5 兩組患者拔導尿管2 h排尿成功后,行B超測殘余尿＞100mL者為尿潴留[2],需重新置尿管;測殘余尿＜100mL為排尿正常。

2 結果

兩組產(chǎn)婦排尿情況比較,見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦排尿情況比較

3 討論

3.1 鎮(zhèn)痛泵現(xiàn)已被廣泛應用于剖宮產(chǎn)術后,能有效緩解產(chǎn)婦術后傷口疼痛,給產(chǎn)婦帶來了福音,但使用鎮(zhèn)痛泵后會出現(xiàn)尿潴留,由于術后留置硬膜導管與陣痛泵相連接,鎮(zhèn)痛泵中的藥物會直接作用脊髓神經(jīng),阻止旁骶叢交感運動神經(jīng)纖維,影響了膀胱逼尿肌的功能,還有麻醉的作用又進一步抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng),降低神經(jīng)反射作用,腹肌和膈肌等收縮力降低,干擾生理性排尿[3]。因此解決使用鎮(zhèn)痛泵后引起的尿潴留成為了產(chǎn)科工作者密切關注的問題。

3.2 在膀胱空虛時拔尿管,患者無尿意,也就不能立即排尿,只有等膀胱充盈時才會產(chǎn)生排尿要求,其間隔時間長,患者的自信心降低,導致排尿困難機會增多[4]。為了提高護理質(zhì)量和減輕患者的痛苦,術前應向產(chǎn)婦及家屬交代使用自控鎮(zhèn)痛微量泵給藥鎮(zhèn)痛可能出現(xiàn)的不良反應。同時,應選擇最佳時機拔除尿管,以利于患者自行排尿。

3.3 正常成人膀胱內(nèi)尿量達到300mL以上時即引起排尿活動[4]。在輸液至最后1瓶約300 mL液體時拔導尿管,同時指導產(chǎn)婦飲水,使患者在拔管前膀胱處于充盈狀態(tài),尿液對膀胱壁產(chǎn)生刺激,拔管后產(chǎn)婦能在較短時間內(nèi)順利排尿。比輸液結束后拔管能明顯減少。通過實驗組和對照組對照,實驗組患者在拔管前膀胱處于充盈狀態(tài),使尿液對膀胱壁產(chǎn)生刺激,拔管后能在較短時間內(nèi)順利排尿。對照組在膀胱空虛時拔尿管,不能立即排尿,間隔一定時間膀胱充盈時才會產(chǎn)生排尿要求,其時間長,導致排尿困難概率明顯高于實驗組。依據(jù)臨床觀察結果,為了減少再次插管給患者造成的痛苦和尿潴留的發(fā)生并防止逆行感染,使用自控鎮(zhèn)痛微量泵給藥,靜脈補液余300m L時拔除導尿管比較合適。

4 小結

在留置導尿管患者補液尚余300mL時拔除導尿管比膀胱空虛時拔除導尿管效果好,其排尿過程順利,需誘導排尿者少.故剖宮產(chǎn)術后使用鎮(zhèn)痛泵產(chǎn)婦產(chǎn)后留置導尿管患者在膀胱充盈時拔除導尿管最佳。

[1]劉俊杰,趙俊.現(xiàn)代麻醉學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1997:1450.

[2]羅愛倫.患者自控鎮(zhèn)痛[M].北京:北京醫(yī)科大學中國協(xié)和醫(yī)科大學聯(lián)合出版社.1999:72-80.

[3]陸烈紅,葉家薇.選擇夾閉尿管時機對剖宮產(chǎn)留置鎮(zhèn)痛泵拔管后排尿的觀察[J]現(xiàn)代護理.2008,14(4);523.

[4]應佩秀,毛瓊兒,諸校娟.留置導尿拔管時機的探討[J].護理與康復雜志,2005,4(3):222-223.