金 琳,陳 燕,康月蓉

(同濟(jì)大學(xué)附屬第一婦嬰保健院,上海 200040)

隨著鎮(zhèn)痛泵被廣泛應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)后患者的鎮(zhèn)痛,有效地解決了產(chǎn)婦術(shù)后的疼痛問題,提高了患者生活質(zhì)量,促進(jìn)了產(chǎn)婦機(jī)體的恢復(fù)和母乳喂養(yǎng).但在緩解患者疼痛的同時(shí),鎮(zhèn)痛泵的應(yīng)用也導(dǎo)致了留置尿管時(shí)間延長(zhǎng),甚至使產(chǎn)婦易發(fā)生尿潴留[1]。為了更好地解決這一問題,我們對(duì)140例患者進(jìn)行了臨床觀察,對(duì)產(chǎn)后140例留置導(dǎo)尿管患者拔管方法作了對(duì)比觀察。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 2008年10月—2009年3月在我院行剖宮產(chǎn)后留置導(dǎo)尿者140例,年齡21～37歲,在連續(xù)硬膜外麻醉下行腹壁子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)術(shù),術(shù)中無(wú)異常情況,術(shù)畢鎮(zhèn)痛泵與硬膜外導(dǎo)管相連,患者手術(shù)均使用硬膜外麻醉方法,術(shù)畢保留硬膜外導(dǎo)管,并注入0.75%布比卡因5m L,芬太尼0.5mg為負(fù)荷量,然后接上一次性自控鎮(zhèn)痛泵,內(nèi)加布比卡因30mL,氟哌利多5mg,芬太尼0.4mg,生理鹽水100mL,以2.5mL/h的速度均勻、緩慢注入,保留50 h后拔除硬膜外導(dǎo)管。在鎮(zhèn)痛泵使用過(guò)程中,鎮(zhèn)痛泵管道銜接好,無(wú)脫落及滲漏現(xiàn)象,鎮(zhèn)痛效果滿意。產(chǎn)婦術(shù)后全部采用導(dǎo)尿管留置導(dǎo)尿。術(shù)后均常規(guī)使用抗生素靜脈滴注抗炎治療。

1.2 拔管方法 按氣囊導(dǎo)尿管的拔除方法拔除導(dǎo)尿管。

1.3 分組方法 在拔管時(shí)將患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各70例,兩組產(chǎn)婦產(chǎn)科情況經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。實(shí)驗(yàn)組當(dāng)患者靜脈補(bǔ)液(補(bǔ)液均為5%葡萄糖500mL+頭孢呋辛鈉)余300mL時(shí)拔除導(dǎo)尿管,待補(bǔ)液結(jié)束后立即協(xié)助患者床上或床下自行排尿。對(duì)照組當(dāng)患者補(bǔ)液全部結(jié)束后拔除導(dǎo)尿管,待其有尿意再協(xié)助床上或床下自行排尿。實(shí)驗(yàn)組留置導(dǎo)尿時(shí)間(20.3±2.3)h,對(duì)照組留置時(shí)間(21.5±2.0)h。

1.4 拔除導(dǎo)尿管后各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)價(jià) 記錄兩組患者拔導(dǎo)尿管后2 h內(nèi)自然排尿成功、排尿是否需要誘導(dǎo)及尿潴留情況。有排尿要求時(shí)能自行排除,記錄為排尿成功;有排尿要求時(shí)需按摩下腹部,熱敷下腹部,沖洗外陰或聽流水聲以后才能排出,為誘導(dǎo)排尿成功。經(jīng)誘導(dǎo)排尿無(wú)效需重新留置導(dǎo)尿管者為尿潴留。

1.5 兩組患者拔導(dǎo)尿管2 h排尿成功后,行B超測(cè)殘余尿＞100mL者為尿潴留[2],需重新置尿管;測(cè)殘余尿＜100mL為排尿正常。

2 結(jié)果

兩組產(chǎn)婦排尿情況比較,見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦排尿情況比較

3 討論

3.1 鎮(zhèn)痛泵現(xiàn)已被廣泛應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)后,能有效緩解產(chǎn)婦術(shù)后傷口疼痛,給產(chǎn)婦帶來(lái)了福音,但使用鎮(zhèn)痛泵后會(huì)出現(xiàn)尿潴留,由于術(shù)后留置硬膜導(dǎo)管與陣痛泵相連接,鎮(zhèn)痛泵中的藥物會(huì)直接作用脊髓神經(jīng),阻止旁骶叢交感運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維,影響了膀胱逼尿肌的功能,還有麻醉的作用又進(jìn)一步抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng),降低神經(jīng)反射作用,腹肌和膈肌等收縮力降低,干擾生理性排尿[3]。因此解決使用鎮(zhèn)痛泵后引起的尿潴留成為了產(chǎn)科工作者密切關(guān)注的問題。

3.2 在膀胱空虛時(shí)拔尿管,患者無(wú)尿意,也就不能立即排尿,只有等膀胱充盈時(shí)才會(huì)產(chǎn)生排尿要求,其間隔時(shí)間長(zhǎng),患者的自信心降低,導(dǎo)致排尿困難機(jī)會(huì)增多[4]。為了提高護(hù)理質(zhì)量和減輕患者的痛苦,術(shù)前應(yīng)向產(chǎn)婦及家屬交代使用自控鎮(zhèn)痛微量泵給藥鎮(zhèn)痛可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。同時(shí),應(yīng)選擇最佳時(shí)機(jī)拔除尿管,以利于患者自行排尿。

3.3 正常成人膀胱內(nèi)尿量達(dá)到300mL以上時(shí)即引起排尿活動(dòng)[4]。在輸液至最后1瓶約300 mL液體時(shí)拔導(dǎo)尿管,同時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦飲水,使患者在拔管前膀胱處于充盈狀態(tài),尿液對(duì)膀胱壁產(chǎn)生刺激,拔管后產(chǎn)婦能在較短時(shí)間內(nèi)順利排尿。比輸液結(jié)束后拔管能明顯減少。通過(guò)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組對(duì)照,實(shí)驗(yàn)組患者在拔管前膀胱處于充盈狀態(tài),使尿液對(duì)膀胱壁產(chǎn)生刺激,拔管后能在較短時(shí)間內(nèi)順利排尿。對(duì)照組在膀胱空虛時(shí)拔尿管,不能立即排尿,間隔一定時(shí)間膀胱充盈時(shí)才會(huì)產(chǎn)生排尿要求,其時(shí)間長(zhǎng),導(dǎo)致排尿困難概率明顯高于實(shí)驗(yàn)組。依據(jù)臨床觀察結(jié)果,為了減少再次插管給患者造成的痛苦和尿潴留的發(fā)生并防止逆行感染,使用自控鎮(zhèn)痛微量泵給藥,靜脈補(bǔ)液余300m L時(shí)拔除導(dǎo)尿管比較合適。

4 小結(jié)

在留置導(dǎo)尿管患者補(bǔ)液尚余300mL時(shí)拔除導(dǎo)尿管比膀胱空虛時(shí)拔除導(dǎo)尿管效果好,其排尿過(guò)程順利,需誘導(dǎo)排尿者少.故剖宮產(chǎn)術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵產(chǎn)婦產(chǎn)后留置導(dǎo)尿管患者在膀胱充盈時(shí)拔除導(dǎo)尿管最佳。

[1]劉俊杰,趙俊.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1997:1450.

[2]羅愛倫.患者自控鎮(zhèn)痛[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué)中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社.1999:72-80.

[3]陸烈紅,葉家薇.選擇夾閉尿管時(shí)機(jī)對(duì)剖宮產(chǎn)留置鎮(zhèn)痛泵拔管后排尿的觀察[J]現(xiàn)代護(hù)理.2008,14(4);523.

[4]應(yīng)佩秀,毛瓊兒,諸校娟.留置導(dǎo)尿拔管時(shí)機(jī)的探討[J].護(hù)理與康復(fù)雜志,2005,4(3):222-223.