施劉芹,曹新妹

(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬精神衛(wèi)生中心,上海 200030)

隨著社會的老齡化,老年精神障礙的發(fā)病率也逐年上升,其中憂慮、心煩和緊張不安等焦慮情緒較為常見,其發(fā)生率為23.3%[1]。而焦慮情緒會影響老年患者各種生理、心理和社會因素[2],如影響患者進(jìn)食、睡眠、服藥及生活自理能力等。焦慮情緒還會刺激交感神經(jīng)系統(tǒng),導(dǎo)致血管收縮,血壓和心率的波動,增加心臟的負(fù)擔(dān)并且會影響機(jī)體的免疫機(jī)能和機(jī)體的抵抗力,從而產(chǎn)生或加重軀體癥狀或不適。應(yīng)用抗焦慮藥物雖然能緩解患者的焦慮情緒,但抗焦慮藥往往與抗精神病藥物的有相互作用,在治療老年精神障礙患者尤其是伴有內(nèi)外科疾病老年患者過程中有諸多顧忌,必須謹(jǐn)慎為之。為此,我們采用圖文聲并茂健康教育方式對患者進(jìn)行宣教,目的在于改善老年患者焦慮情緒,提高其生活質(zhì)量?，F(xiàn)將有關(guān)措施報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2009年3—12月上海精神衛(wèi)生中心老年科住院的精神障礙患者共60例。納入標(biāo)準(zhǔn):老年精神障礙,均符合中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版(CCMD-3)[3]。①焦慮自評量表在40～50分之間;②患者能夠聽說,具有語言溝通能力;③患者及家屬愿意接受此項研究。排除標(biāo)準(zhǔn):①嚴(yán)重視力障礙患者;②嚴(yán)重的內(nèi)外科疾病患者。60例患者男32例,女28例。年齡65～85歲,平均年齡(75.1±5.6)歲,病程1～4年。文化程度:中學(xué)以下34例,高中以上26例。其中阿爾茨海默病38例,精神分裂癥10例,情感性精神障礙12例。將60例患者隨機(jī)分為實驗組30例,對照組30例,兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 實驗組干預(yù)方法

1.2.1 組織與管理 ①成立圖文聲并茂式健康教育小組,由護(hù)士長、三級護(hù)士和責(zé)任護(hù)士組成;②小組成員收集制作相應(yīng)健康教育圖片、影像并配以文字編制手冊;③對護(hù)士進(jìn)行圖片、影像交流溝通技巧的培訓(xùn);④將病室中發(fā)生的事或引起患者焦慮的問題拍攝成影像刻錄至VCR碟片。

1.2.2 健康教育方法 集體和個體形式相結(jié)合。個體形式接觸時可由健康教育小組護(hù)士與患者并肩坐于沙發(fā)上拉近彼此的距離。集體形式交流時選擇在病室大廳設(shè)施安全、光線明亮且整潔舒適。使用宣教圖片健康教育時護(hù)士須讓患者目光及注意力集中在圖片上再根據(jù)旁邊配以的文字進(jìn)行口語化表述,放映碟片對患者進(jìn)行健康教育時,需在旁根據(jù)影像中重要環(huán)節(jié)內(nèi)容反復(fù)講解進(jìn)行強(qiáng)化。每天1次,每次40min,每周5 d,4周為1輪,共12周。再根據(jù)患者病情變化有針對性的反復(fù)宣教。

1.2.3 健康教育內(nèi)容 根據(jù)患者入院時間,①第1周以介紹病室環(huán)境分布及特點、醫(yī)師護(hù)士、病室作息制度等為主。②第2周以介紹各種藥物不良反應(yīng)及預(yù)防方法為主根據(jù)患者具體服藥情況有針對性的給予講解,幫助患者了解自己身體不適原因及預(yù)防方法。③第3周給予豐富的娛樂活動,鼓勵其用畫圖片來描繪周圍環(huán)境和人并盡量口述描繪的內(nèi)容,加強(qiáng)與周圍人的交流溝通。④第4周用圖片展示某個患者具體治療案例,詳細(xì)介紹患者由發(fā)病到康復(fù)出院過程。⑤第5～12周可根據(jù)患者具體病情變化、日常表現(xiàn)運用圖片、影像進(jìn)行健康教育,反復(fù)強(qiáng)化。在宣教過程中根據(jù)老年患者的特點語速要緩慢平順,使用簡單的句子反復(fù)講解,也可由患者的親人和朋友協(xié)助宣教。

1.3 對照組干預(yù)方法 對照組采取常規(guī)的口頭健康教育方式。

1.4 評定方法 采用信度效度均相對較高的焦慮自評量表(SAS)[4]。該表1～20項主要由焦慮所定義的癥狀組成,根據(jù)癥狀出現(xiàn)的頻率分4級。“1”表示沒有或很少有時間有;“2”是小部分時間有;“3”是相當(dāng)多時間有;“4”是絕大部分或全部時間都有。由患者做出獨立自我評定,對于個別文化程度較低或者視力欠佳無法進(jìn)行量表自評的患者由護(hù)士逐項讀出各項目問題和備選答案,使其能完成評定。每位研究對象在入院當(dāng)天進(jìn)行第1次量表自評,經(jīng)過12周圖文聲并茂健康教育后再進(jìn)行量表自評。

1.5 統(tǒng)計方法 數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,所有數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析學(xué)處理采用t檢驗。

2 結(jié)果

兩組患者干預(yù)前后SAS評分比較,見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后SAS評分比較(分)

3 討論

3.1 圖文聲并茂健康教育方式對老年精神障礙患者焦慮情緒影響 老年患者其本身生理方面因素如聽覺視覺減退、記憶力減弱;社會、心理方面因素如社會文化背景不同而對語言掌握能力不夠等;導(dǎo)致老年患者不能正確理解交談?wù)哒勗捯馑?傳統(tǒng)的口頭宣教有時反而會加重患者焦慮情緒。故僅采用口頭健康教育的方式患者難以將所有內(nèi)容理解記憶,效果不甚滿意[5]。圖文聲并茂健康教育方式就是將健康宣教的內(nèi)容用簡潔明了的圖片、影像表現(xiàn)出來再配以簡短易懂文字有護(hù)士口語化進(jìn)行交談溝通。圖文聲并茂健康教育其具有系統(tǒng)性的優(yōu)點,而且圖片、影像有助于識記,特別適合老人及文化程度低的患者,同時可以讓家屬、朋友參與有利于提高健康教育效率及監(jiān)督效果。經(jīng)過12周圖文聲并茂健康教育使老年精神障礙患者的焦慮情緒得到了改善,提高了患者的社會適應(yīng)能力和生活質(zhì)量。

3.2 按入院時間及焦慮產(chǎn)生因素有針對性地開展健康教育 老年精神障礙患者產(chǎn)生焦慮有多種因素,而有針對性的健康教育能及時有效減少焦慮情緒的發(fā)生。隨時根據(jù)病室中發(fā)生的事或問題拍攝下來的影像因為發(fā)生在患者身邊又具有時效性,故更有針對性而且患者更關(guān)注。首先,因新入院的老年精神障礙患者對周圍環(huán)境不熟悉,故拍攝以環(huán)境介紹為主的影像。將護(hù)士帶患者參觀病室環(huán)境過程拍攝成影像,錄像中護(hù)士詳細(xì)解釋各種設(shè)施的作用及使用要點,各類醫(yī)護(hù)人員時間安排,幫助其熟悉周圍環(huán)境減少因環(huán)境適應(yīng)不良產(chǎn)生的焦慮情緒。其次,患者服用一段時間藥物后身體會有些不適,故拍攝以藥物作用為主的影像,由護(hù)士展示患者使用藥物的各種不良反應(yīng),錄像中護(hù)士解釋所使用藥物的作用及不良反應(yīng),并告知和演示如何降低藥物對身體的影響及應(yīng)對方法。再次,經(jīng)過一段治療護(hù)理老年患者病情有所緩解,但醫(yī)院封閉式管理模式讓患者產(chǎn)生孤獨感,故在此階段,需幫助老年患者建立新的人際關(guān)系,故我們拍攝一段患者視頻,鼓勵患者在鏡頭前表達(dá)交朋友的愿望和要求,與周圍老年患者產(chǎn)生互動,幫助老年患者建立新的人際關(guān)系。第4周,經(jīng)過長時間住院治療患者會擔(dān)心住院費用或回家不能而焦慮,根據(jù)這一情況我們拍攝以介紹康復(fù)過程為主影像,錄像中由護(hù)士展示疾病治療康復(fù)的過程并回答患者常見的問題,有針對性地采用安慰、疏導(dǎo)、支持、鼓勵的話語消除患者對疾病治療過程不了解的焦慮。4周為一輪,在下一輪的健康教育中要根據(jù)患者日常表現(xiàn)不斷強(qiáng)化,以上是常規(guī)的圖文聲并茂健康教育方案。在實踐過程中可根據(jù)老年患者產(chǎn)生焦慮的各種因素拍攝下來有針對性地加以健康宣教。

3.3 在圖文聲并茂健康教育過程中,不僅要和老年患者交談同時還要和家屬進(jìn)行交流以便全面了解患者的處境及產(chǎn)生焦慮的因素;要保證充足的宣教時間,交流要耐心,重要的話要反復(fù)多說幾次加深患者的印象;說話要清楚使用簡單或短的句子;給足夠的時間讓老年患者說話反饋信息,不能催促他們;使用圖片、影像時要讓老年患者能夠看清圖片、影像及周圍的文字;對老年患者表現(xiàn)出來的焦慮要理解,并給予情感支持;良好的溝通和交流才能準(zhǔn)確地了解老年患者思想和病情變化,從而制定正確的健康教育方案和護(hù)理措施幫助患者從不安、煩惱、憂慮等焦慮情緒中擺脫出來,消除各種顧慮。增進(jìn)其身心健康,提高生活質(zhì)量。

4 小結(jié)

圖文聲并茂健康教育方式能夠改善老年精神障礙患者焦慮情緒,但仍需探尋其他除藥物治療以外的方法,幫助改善老年精神障礙患者焦慮情緒,為提高老年患者生活質(zhì)量。

[1]李凡,劉宇,韓布新,等.高干病房老年患者孤獨、焦慮、抑郁情緒及其相關(guān)因素探討[J].中國老年學(xué)雜志,2007,27(2):155-157.

[2] 楊桂鳳,王小娟,吳寧勃,等.老年住院患者孤獨、焦慮、抑郁情緒調(diào)查[J].中國誤診學(xué)雜志,2008,9(26):6547-6548.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會精神分會.中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(CCMD-3)[M].濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2001:83-91.

[4] 張明園.精神科評定量表手冊[M].長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,1998.

[5] 徐香荷,劉海萍.宣傳手冊在PCI術(shù)患者中的應(yīng)用體會[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2008,21(7):82-122.