卜麗文，吳 燕

(1.復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院腫瘤學(xué)系，上海 200032;2.復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院，上海 200032)

低位直腸癌的主要手術(shù)方式為Miles術(shù)即經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)。術(shù)后患者在生理、心理上發(fā)生較大改變。惡性腫瘤這一突發(fā)事件不僅對(duì)患者的心理帶來(lái)極大的打擊，對(duì)于患者家屬的心理也產(chǎn)生巨大影響[1]。而Miles手術(shù)方式的特殊性使患者家屬在擔(dān)心疾病的同時(shí)對(duì)患者術(shù)后腸造口的存在及護(hù)理產(chǎn)生憂慮，不可避免的事家屬產(chǎn)生不良情緒。我們通過(guò)對(duì)Miles術(shù)患者家屬實(shí)施?？谱o(hù)理干預(yù)以進(jìn)一步探討提高患者及家屬生活質(zhì)量的護(hù)理方案。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 在獲得知情同意后，選取 2008年 7月—2009年6月收治住院行 Miles術(shù)的直腸癌患者家屬作為研究對(duì)象，按照入院順序從中抽取88例，并隨機(jī)分為兩組(干預(yù)組和對(duì)照組)各44例。樣本入選標(biāo)準(zhǔn):①實(shí)施腸造口手術(shù)的患者家屬;②無(wú)溝通障礙，為患者的直系親屬，是患者住院期間的主要照顧者。排除不同意參與此項(xiàng)研究的患者家屬。

1.2 護(hù)理干預(yù)方法 干預(yù)組由造口治療師在術(shù)前、術(shù)后對(duì)家屬進(jìn)行一對(duì)一的系統(tǒng)、連續(xù)的專業(yè)護(hù)理干預(yù)，包括術(shù)前訪視、心理指導(dǎo)、疾病知識(shí)宣教、造口器具使用指導(dǎo)、觀看造口護(hù)理錄像和健康教育手冊(cè)的發(fā)放。對(duì)照組由病區(qū)護(hù)士在對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的同時(shí)進(jìn)行健康指導(dǎo)。具體干預(yù)措施實(shí)施如下。

1.2.1 手術(shù)前1 d ①了解研究對(duì)象的心理狀況，進(jìn)行與直腸癌手術(shù)有關(guān)的心理保健知識(shí)宣教。②觀看腸造口健康教育VCD，內(nèi)容包括外科手術(shù)前后常規(guī)護(hù)理，腸造口及造口用具的介紹，腸造口的護(hù)理及造口袋的使用，并請(qǐng)研究對(duì)象進(jìn)行造口器具的模擬使用。③指導(dǎo)如何正確應(yīng)對(duì)即將進(jìn)行的手術(shù)，處理術(shù)后可能發(fā)生的問(wèn)題。④發(fā)放健康教育手冊(cè)。⑤解答相關(guān)的疑問(wèn)。

1.2.2 術(shù)后 3 d ①針對(duì)研究對(duì)象對(duì)術(shù)后情況及腸造口的接受程度給予相關(guān)心理疏導(dǎo)。②觀看腸造口健康教育VCD，內(nèi)容包括外科術(shù)后常規(guī)護(hù)理，腸造口及造口用具的介紹，腸造口的護(hù)理及造口袋的使用，腸造口并發(fā)癥的介紹及處理。③由造口治療師進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)腸造口護(hù)理指導(dǎo)，鼓勵(lì)自行更換造口袋;回答提出的問(wèn)題。

1.2.3 出院前1 d ①觀看腸造口健康教育VCD，內(nèi)容包括直腸癌常規(guī)出院護(hù)理，腸造口的護(hù)理及造口袋的使用，腸造口并發(fā)癥的介紹及處理，腸造口術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)。②評(píng)估腸造口護(hù)理知識(shí)及技能的掌握程度。③提供造口治療師的聯(lián)系方式，便于咨詢。

1.2.4 在整個(gè)住院期間如有問(wèn)題可隨時(shí)聯(lián)系造口治療師，給予相應(yīng)指導(dǎo)。

1.3 評(píng)價(jià)方法 手術(shù)前、出院前對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行焦慮、抑郁狀況的評(píng)定。評(píng)定量表有:①患者家屬一般資料調(diào)查表，包括性別、年齡、職業(yè)、文化程度、家庭月收入、與患者的關(guān)系、與患者之間的照顧關(guān)系等。②焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS):由Zung編制用以評(píng)定焦慮、抑郁癥狀輕重程度及其在治療中的變化，分?jǐn)?shù)越高，焦慮、抑郁傾向越明顯[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 采用SAS 8.2統(tǒng)計(jì)軟件分析，進(jìn)行t檢驗(yàn)、卡方檢驗(yàn)、Fisher精確概率檢驗(yàn)，單向有序資料的行平均分差檢驗(yàn)(row mean scores differ test)。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 干預(yù)組44例中男22例占50.0%，女22例占50.0%，，平均年齡(45.8±13.2)歲，文化程度:小學(xué)及以下6例占13.6%，中學(xué)/中專26例占59.1%，大專及以上12例占27.3%;職業(yè):工人5例占11.4%，農(nóng)民9例占20.5%，職員10例占 22.7%，退休13例占29.6%，其他 7例占15.9%;家庭經(jīng)濟(jì)(月收入):＜2 000元 23例占 52.3%，2 000～5 999元 14例占 31.8%，6 000～9 999元 3例占6.8%，≥10 000元4例占9.1%;與患者關(guān)系:夫妻26例占59.1%，子女17例占38.6%，兄妹1例占2.3%。對(duì)照組44例中男23例占52.3%，女21例占47.7%;平均年齡:(43.9±14.7)歲;文化程度:小學(xué)及以下7例占15.9%，中學(xué)/中專24例占54.6%，大專及以上13例占29.6%;職業(yè):工人6例占13.6%，農(nóng)民7例占15.9%，職員12例占27.3%，退休10例占22.7%，其他9例占20.5%;家庭經(jīng)濟(jì)(月收入):＜2 000元19例占 43.2%，2 000～5 999元 17例占 38.6%，6 000～9 999元5例占 11.4%，≥10 000元 3例占 6.8%;與患者關(guān)系:夫妻22例占50.0%，父母3例占6.8%，子女18例占40.9%，兄妹 1例占2.3%。采用t檢驗(yàn)、卡方檢驗(yàn)、Fisher′s精確概率檢驗(yàn)和行平均分差檢驗(yàn)比較干預(yù)組和對(duì)照組患者家屬的年齡、性別、文化程度、職業(yè)、家庭月收入、與患者關(guān)系及與患者的照顧關(guān)系等，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2 干預(yù)前后兩組患者家屬SAS和SDS評(píng)分比較 見(jiàn)表1。

表1 干預(yù)前后兩組患者家屬SAS和SDS評(píng)分比較 (分)

3 討論

3.1 本研究結(jié)果顯示，Miles術(shù)患者家屬術(shù)前焦慮的平均得分為51.07±8.11，術(shù)前抑郁的平均得分為55.99±7.33，均處于輕度水平。有研究顯示多數(shù)患者家屬均有不同程度的焦慮狀況發(fā)生，并且絕大部分焦慮程度為中度以上，此結(jié)果與本研究結(jié)果有差異[3]。家庭系統(tǒng)理論認(rèn)為:家庭成員形成一個(gè)互動(dòng)的系統(tǒng)，家庭成員之間是同時(shí)互相發(fā)生影響的，一個(gè)成員的行為會(huì)影響其他成員的行為、認(rèn)知和情感的變化，通式也會(huì)導(dǎo)致他們對(duì)情感、認(rèn)知和行為的反思，其中一個(gè)成員做出一些改變則會(huì)導(dǎo)致其他成員發(fā)生一些不同的變化[4]。當(dāng)某一家庭成員患病后使他們?cè)诮?jīng)濟(jì)、精力上蒙受損失，增加了家庭負(fù)擔(dān)，而負(fù)擔(dān)的存在，攪亂了家屬原有的相互關(guān)系，使他們承受了更多的義務(wù)與責(zé)任，使他們的社會(huì)活動(dòng)受到限制，因此產(chǎn)生了不良的心理感受。

3.2 腫瘤患者的家屬在社會(huì)支持中發(fā)揮著不可替代的作用，但因受疾病的打擊及其他因素的影響，患者家屬常常不知道他們能發(fā)揮什么作用，不知道如何給患者提供支持。Gaw-Ens[5]的研究指出，家屬對(duì)患者的情況缺乏了解或來(lái)自各方面的一些錯(cuò)誤信息是家屬產(chǎn)生焦慮的主要原因。因此，他們迫切需要了解和掌握一些患者所患疾病的診斷、治療、預(yù)后、護(hù)理和康復(fù)等知識(shí)，學(xué)會(huì)有效地向患者提供支持，與患者相互鼓勵(lì)，共同分擔(dān)心身痛苦[6]。因此，對(duì)家屬來(lái)說(shuō)正確的信息非常重要。對(duì)于Miles術(shù)患者家屬來(lái)說(shuō)既要面對(duì)癌癥對(duì)患者生命的危險(xiǎn)又要面對(duì)腸造口這一特殊的陌生事物，增加了護(hù)理、照顧患者的難度，因此，他們更需要社會(huì)支持和信息支持，以便更好的照顧患者。

3.3 家庭作為患者的主要支持力，對(duì)患者心理及身體健康起著至關(guān)重要的作用[7]。所以在對(duì)患者進(jìn)行治療的同時(shí)也應(yīng)對(duì)其家屬進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，以緩解家屬的焦慮、抑郁的不良情緒，進(jìn)而達(dá)到促進(jìn)患者生活質(zhì)量的目的[8]。研究結(jié)果顯示，隨著時(shí)間的推移，患者家屬焦慮、抑郁的不良情緒會(huì)逐漸得到減輕，而由造口治療師實(shí)施護(hù)理干預(yù)能有效地縮短不良情緒問(wèn)題持續(xù)的時(shí)間。對(duì)家屬提供患者診療和其他情況，進(jìn)行有效的信息支持，可以緩解家屬的焦慮情緒，促進(jìn)其自我控制能力和做出決定的能力[5]。美國(guó)的一項(xiàng)研究結(jié)果也表明，護(hù)理人員通過(guò)面對(duì)面地向患者家屬提供咨詢指導(dǎo)，可有效地減輕其焦慮程度[9]。

3.4 腸造口護(hù)理是一項(xiàng)?？谱o(hù)理，患者及家屬需要專業(yè)人員對(duì)其進(jìn)行指導(dǎo)和提供幫助，因此，對(duì)護(hù)士的專業(yè)知識(shí)提出更高要求。造口治療師是應(yīng)對(duì)這一需求而產(chǎn)生的?？谱o(hù)士，負(fù)責(zé)腹部腸造口的護(hù)理、預(yù)防及治療腸造口并發(fā)癥，為患者及家屬提供與腸造口有關(guān)的咨詢服務(wù)和心理護(hù)理，以使患者完全康復(fù)為最終目的。Miles患者家屬心理健康狀況與患者的情緒及生活質(zhì)量有著直接的關(guān)系，因而對(duì)Miles患者家屬的心理和需求的研究具有重要意義。將Miles患者家屬的心理和需求置于患者同等重要的地位，不僅有利于減少患者家屬的心理壓力，維護(hù)家屬的身心健康，有利于其承受悲傷和憂傷，還可以為Miles患者建立強(qiáng)有力的家庭支持系統(tǒng)，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

[1]譚冬梅，滿力.癌癥患者家屬需求的調(diào)查分析[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊(cè)，2005，24(5):251-252.

[2]徐俊冕.醫(yī)學(xué)心理學(xué)[M].上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1997:194-198.

[3]李虹，周寧寧，周芳，等.癌癥手術(shù)患者家屬焦慮狀況調(diào)查分析與對(duì)策[J].醫(yī)學(xué)研究雜志，2006，35(8):81-82.

[4]唐維新.實(shí)用臨床護(hù)理“三基”理論篇[M].南京:東南大學(xué)出版社，2004，29.

[5]Gaw-Ens B.Informational support for families immediately after CABG surgery[J].Critical care nurse.1994，14(1):41-2，47-50.

[6]張惠蘭，陳榮秀.腫瘤護(hù)理學(xué)[M].天津:天津科學(xué)出版杜，1999:30.

[7]時(shí)鳳云.ICU病人親屬家庭需要及溝通[J].醫(yī)藥世界，2006，(9):24-25.

[8]周衛(wèi)東，李淑芬，劉先凌，等.系統(tǒng)健康教育對(duì)首發(fā)精神分裂癥患者家庭康復(fù)的作用[J].解放軍護(hù)理雜志，2007，24(5):1-3.

[9]Ahmadi KS.The experience of being hospitalized:stress，social support and satisfaction[J].Int J Nurs Stud.1985;22(2):137-148.