歐陽龍明

(南昌市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院醫(yī)務(wù)科,南昌330003)

胃食管反流病(GERD)是由于胃與食道交界處抗反流屏障功能障礙而導(dǎo)致的胃或十二指腸內(nèi)容物反流入食管,引起食管組織黏膜損害,臨床上常表現(xiàn)為反酸、燒心、胸骨后疼痛,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。若不進(jìn)行治療有可能轉(zhuǎn)變?yōu)閎arrett食管,甚至癌變。近年來其患病率呈逐漸上升趨勢,北京、上海胃食管反流癥狀的流行病學(xué)調(diào)查表明胃食管反流病(GERD)的患病率為5.8%[1]。目前GERD治療藥物較多,本文對(duì)確診GERD患者采用中藥和雷貝拉唑聯(lián)合治療,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2008年8月至2009年12月在南昌市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院消化科門診就診,并符合下述條件的60例患者分為治療組(30例)與對(duì)照組(30例)。其中治療組男16例,女14例;平均年齡37.9歲。對(duì)照組男17例,女13例;平均年齡37.2歲。2組之間在性別、年齡、病程等方面差異無顯著性意義(P＞0.05),具有可比性。將入選患者隨機(jī)分為治療組、對(duì)照組兩組。

入選條件:符合胃食管反流病的蒙特利爾(M ontreal)定義和分類標(biāo)準(zhǔn)[2],具有反酸、燒心、胸骨后疼痛等癥,癥狀持續(xù)3個(gè)月以上。

排除條件:①患有糖尿病、腎病、結(jié)締組織病、癲癇、精神病;②既往做過腹部手術(shù)者;③妊娠及哺乳期婦女;④任何情況下、患者感覺不適宜進(jìn)行臨床研究的患者。

1.2 治療方法

治療組:自擬方劑組方:茯苓、扁豆、薏苡仁、蒼術(shù)各 20 g,枳殼 、烏藥 、木瓜 、陳皮 、升麻 、柴胡 、郁金各10 g,蒲公英 30 g,甘草 6 g,隨證稍作加減;1劑?d-1,水煎服,分兩次早晚服用。同時(shí)加用雷貝拉唑10 mg,qd。共4周為一療程。

對(duì)照組:莫沙比利 5 mg,tid加用雷貝拉唑10 mg,qd。共4周為一療程。

2組在治療過程中均要求患者防止情緒激動(dòng)與壓抑,戒煙酒,定時(shí)進(jìn)餐,以清淡、營養(yǎng)食物為主,忌辛熱刺激、冷硬及高糖、高淀粉食物。并因人制宜,施以心理治療。

在治療前后分別檢查血尿常規(guī)、肝功能。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 臨床表現(xiàn)

根據(jù)反酸、燒心、胸骨后疼痛等癥狀的嚴(yán)重程度進(jìn)行癥狀記分。癥狀嚴(yán)重程度的重的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[3]:0級(jí)(0分):無癥狀;Ⅰ級(jí)(1分):偶爾出現(xiàn)癥狀或程度輕,可以忍受;Ⅱ級(jí)(2分):Ⅰ級(jí)與Ⅲ級(jí)之間;Ⅲ級(jí)(3分):癥狀頻繁,嚴(yán)重影響生活和工作;Ⅳ級(jí)(4分):癥狀嚴(yán)重,不能忍受,需休息和藥物治療。選用反酸、燒心、胸骨后疼痛等三個(gè)癥狀為觀察指標(biāo),根據(jù)上述評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分。

1.3.2 消化道癥狀療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

治愈:癥狀消失或兼并異常指標(biāo)基本恢復(fù)正常,且療效較為鞏固者。好轉(zhuǎn):癥狀消失或減輕,異常指標(biāo)無改善或稍有改善。無效:癥狀及異常指標(biāo)均無改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS12統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行秩和檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn),P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

1) 一般資料及主要癥狀比較:2組患者的年齡、性別及上腹脹、早飽、燒心、反胃、惡心、噯氣等癥狀無顯著差異性(P＞0.05)。

2) 癥狀、療效的比較:2組治療前后癥狀評(píng)分比較見表1,治療前2組評(píng)分的差異均無顯著性(P＞0.05),2組治療后較治療前評(píng)分的差異均有顯著性(P＜0.05)。2組評(píng)分減分率相比較,差異有顯著性(P＜0.05)。

表1 2組治療前后評(píng)分比較±s

表1 2組治療前后評(píng)分比較±s

與治療組比較,*P＜0.05。

組別 n 治療前/分 治療后/分治療組 30 1.46±0.63 3.32±4.83對(duì)照組 30 11.38±3.02 7.21±5.14*

治療組的總有效27例(治愈14例,好轉(zhuǎn) 13例),無效3例,總有效率為 90.00%;對(duì)照組的總有效16例(治愈7例,好轉(zhuǎn) 9例),無效 14例,總有效率為53.33%。2組總有效率相比較有顯著差異性(P＜0.05)。

3) 治療前后的血、尿常規(guī)及肝功能兩組均無顯著差異性。

4) 2組均在完成療程后3個(gè)月進(jìn)行隨訪,治療組、對(duì)照組的再發(fā)率分別為43.33%、60.00%,2組有差異性。

3 討論

胃內(nèi)容物(包括十二指腸液)反流入食管產(chǎn)生癥狀或并發(fā)癥時(shí),稱為胃食管反流病(GERD)[4]。其主要癥狀為反流,燒心。以往學(xué)者根據(jù)內(nèi)鏡下有無食管黏膜損害將GERD分為反流性食管炎(RE)和內(nèi)鏡陰性GERD,并認(rèn)為后者是GERD病損輕微階段,若病情進(jìn)展出現(xiàn)黏膜損害則為RE,并可出現(xiàn)食管良性狹窄、潰瘍及Barrett食管(BE)等并發(fā)癥。近年來,有學(xué)者提出內(nèi)鏡陰性GERD很少會(huì)進(jìn)一步發(fā)展到RE,二者系獨(dú)立疾病而非GERD的不同階段[5]。因此,現(xiàn)提出將GERD分為非糜爛性食管炎(NERD)和糜爛性食管炎(EE),EE可進(jìn)一步發(fā)展為BE。

目前胃食管反流病藥物治療主要以抑制胃酸。在抑酸劑中,質(zhì)子泵抑制劑的抑酸作用強(qiáng)大而持久,應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑是緩解癥狀、治愈炎癥和預(yù)防復(fù)發(fā)的有效措施[6]。雷貝拉唑是一種質(zhì)子泵抑制劑,它能快速地抑制酶活性和酸離子轉(zhuǎn)運(yùn),顯著地降低24 h酸度和夜間酸度,使胃內(nèi)pH值大于3.0和4.0的時(shí)間明顯延長,減少食管的胃酸反流。莫沙必利是胃腸道動(dòng)力藥,它通過刺激肌間神經(jīng)元的5-H T4受體,增加下食管括約肌的張力,增加胃排空,降低反流時(shí)間,因而可達(dá)到治療胃食管反流的目的。

從中醫(yī)觀點(diǎn)來看:胃食管反流病屬中醫(yī)的“腹脹”、“脘痞”、“胃痛”、“反胃”等范疇。從辨證來看,病位涉及肝、脾、胃,脾虛(消化吸收功能低下,胃腸運(yùn)動(dòng)遲緩)是發(fā)病的基礎(chǔ),肝郁(胃腸節(jié)律功能的紊亂、精神的焦慮和緊張)是發(fā)病的條件,胃氣不降是引發(fā)諸癥(GERD癥狀)的原因,濕熱是主要的病理產(chǎn)物。因此采用健脾疏肝、理氣和胃、清熱除濕為基本治則。用藥上,以茯苓、扁豆、薏苡仁、蒼術(shù)健脾化濕;枳殼、烏藥、木瓜理氣和胃消食;陳皮降逆化濁止嘔;蒲公英清熱解毒并能健胃;升麻、柴胡、郁金疏肝理氣并可升提脾之清氣,清升濁自降,(胃氣下降)。另外,現(xiàn)代藥理證實(shí):枳實(shí)、枳殼、烏藥等藥能興奮胃腸平滑肌,增強(qiáng)胃腸運(yùn)動(dòng)。

通過中西醫(yī)聯(lián)合運(yùn)用標(biāo)本兼治,達(dá)到健脾理氣,脾氣恢復(fù),升清降濁自如的目的,可以達(dá)到提高胃食管反流病的治療有效率,減少復(fù)發(fā)率,改善患者的生活質(zhì)量的目的。本組資料顯示,在中藥治療的基礎(chǔ)上加用雷貝拉唑治療與用莫沙比利治療相比總有效率明顯增高,二者有顯著性差異,且未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

[1] 柯美云.胃食管反流病的研究進(jìn)展[J].臨床內(nèi)科雜志,2000,17(2):76-78.

[2] 袁耀宗,鄒多武,湯玉茗,等.胃食管反流病的蒙特利爾(Montreal)定義和分類-基于循證醫(yī)學(xué)的全球共識(shí)[J].中華消化雜志,2006,26:686-689.

[3] 王海勇,俞杏萍,郁敏敏,等.莫沙必利治療反流性食管炎的近期療效[J].中國新藥與臨床雜志,2002,21(40):604-606.

[4] Rouev P,Chakarski I,Doskoy D,et al.Laryngopharyngeal symp toms and gastroeso phageal reflux disease[J].J Voice,2005,19:476.

[5] Fass R,O fman J.Gastroesophageal reflux disease:should w eadopt a new con ceptual framew ork?[J].Am J Gastroen terol,2002,97(8):1901-1909.

[6] 賈林.蘭索拉唑?qū)ξ甘彻芊戳骷膊〉呐R床療效[J].新醫(yī)學(xué),1998,29(5):329.