雷英杰 丁玫

（天津理工大學(xué)化學(xué)化工學(xué)院，天津 300191）

引導(dǎo)藥學(xué)專業(yè)本科生盡早樹立執(zhí)業(yè)藥師意識(shí)

雷英杰 丁玫

（天津理工大學(xué)化學(xué)化工學(xué)院，天津 300191）

【摘要】根據(jù)一項(xiàng)針對(duì)專業(yè)本科生的調(diào)研，就幫助藥學(xué)本科生盡早樹立執(zhí)業(yè)藥師意識(shí)進(jìn)行了探討，提出了通過更新藥學(xué)教育觀念、調(diào)整課程體系、改進(jìn)教學(xué)方法和使用執(zhí)業(yè)藥師考試題型等措施，強(qiáng)化學(xué)生藥學(xué)專業(yè)綜合技能的培養(yǎng)，從而為提供高質(zhì)量的藥學(xué)服務(wù)奠定基礎(chǔ)。

【關(guān)鍵詞】藥學(xué)專業(yè)學(xué)生；執(zhí)業(yè)藥師；教學(xué)方式

隨著社會(huì)體制的轉(zhuǎn)型和醫(yī)療制度改革的進(jìn)一步深入，實(shí)施執(zhí)業(yè)藥師制度成為提高藥學(xué)技術(shù)人員素質(zhì)、確保藥品質(zhì)量、保障人民用藥安全有效的重要措施，也是與國(guó)際慣例接軌，使中國(guó)醫(yī)藥走向世界的保證[1]。遺憾的是，根據(jù)國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局（SFDA）執(zhí)業(yè)藥師資格認(rèn)證中心報(bào)道，2007年參加全國(guó)執(zhí)業(yè)藥師資格考試四科合格率為10.73%，兩科考試合格率為27.38%；2008年統(tǒng)一考試四科合格率也僅為11.05%，兩科合格率為24.79%。與此同時(shí)，一份關(guān)于執(zhí)業(yè)藥師對(duì)患者提供藥學(xué)服務(wù)能力的調(diào)查結(jié)果顯示[2]：約有19.7%的執(zhí)業(yè)藥師表示能夠解釋各項(xiàng)檢查結(jié)果；31.3%的人表示具有常見疾病的判斷能力；34.9%的人能夠識(shí)別常見藥物的中毒并解救；37.3%的人認(rèn)為具有必備的急救知識(shí)；45.9%的人具有常見傳染性疾病的傳播及預(yù)防知識(shí)；44.9%的人比較熟悉常見中老年疾病的預(yù)防、治療、保健知識(shí)；49%的人能夠指導(dǎo)特殊人群合理用藥；37.8%的人能夠進(jìn)行簡(jiǎn)單的診斷服務(wù)[2]。由此可見，藥師的職能并沒有在需要的場(chǎng)合得到充分的發(fā)揮，執(zhí)業(yè)藥師的水平和執(zhí)業(yè)能力明顯偏低。

為了進(jìn)一步了解理工科院校藥學(xué)專業(yè)學(xué)生對(duì)于執(zhí)業(yè)藥師制度的熟悉狀況，筆者對(duì)某普通高校200余名相關(guān)專業(yè)的本科生進(jìn)行調(diào)研，以便從中找出問題和對(duì)策，進(jìn)而幫助本科生盡早樹立執(zhí)業(yè)藥師意識(shí)，為以后提供高水平的藥學(xué)服務(wù)奠定基礎(chǔ)。

1 藥學(xué)及其相關(guān)專業(yè)學(xué)生的專業(yè)背景現(xiàn)狀分析

1.1 調(diào)研對(duì)象及方法

本研究結(jié)合學(xué)生個(gè)人特征和家庭背景等因素，采用問卷調(diào)查的方法，對(duì)220名藥學(xué)及制藥工程專業(yè)在讀大三和大四的本科生進(jìn)行問卷調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括：報(bào)考本專業(yè)的原因、專業(yè)課程開設(shè)的滿意度、專業(yè)課程學(xué)習(xí)的困難度、對(duì)于執(zhí)業(yè)藥師的認(rèn)識(shí)以及職業(yè)生涯的規(guī)劃。實(shí)際回收問卷205份，剔除無效問卷后，剩余有效問卷200份。

1.2 本調(diào)查結(jié)果分析

1.2.1 報(bào)考藥學(xué)專業(yè)的原因按照常理，興趣和愛好應(yīng)當(dāng)是大學(xué)生專業(yè)選擇的主要因素。不過，本調(diào)查發(fā)現(xiàn)：在談到“報(bào)考本專業(yè)的主要原因”時(shí)，除了7.8%的被調(diào)查者認(rèn)為藥學(xué)及其相關(guān)專業(yè)屬于朝陽專業(yè)前景光明外，24.2%的人屬于喜歡醫(yī)學(xué)但因成績(jī)欠缺只好退而追求藥學(xué)，認(rèn)為“醫(yī)藥不分家”，超過68%的同學(xué)則因?yàn)楦改傅囊庠富蚍恼{(diào)劑進(jìn)入本專業(yè)。

1.2.2 專業(yè)課程開設(shè)的滿意度本調(diào)查發(fā)現(xiàn)：與大三學(xué)生相比，大四學(xué)生對(duì)于專業(yè)課程開設(shè)的滿意度評(píng)價(jià)相對(duì)較低，有42%的被調(diào)查者認(rèn)為藥學(xué)及其相關(guān)專業(yè)課程開設(shè)存在一定的缺陷，培養(yǎng)模式基本與化學(xué)教學(xué)大致相同，課程設(shè)置偏重“制備工藝或檢驗(yàn)技術(shù)”的學(xué)習(xí)，而“生物和病理”等理論基礎(chǔ)的教學(xué)內(nèi)容太少，藥品臨床應(yīng)用及藥學(xué)服務(wù)指導(dǎo)幾乎沒有。

1.2.3 專業(yè)課程學(xué)習(xí)的困難度本調(diào)查發(fā)現(xiàn)：除了5%的被調(diào)查者認(rèn)為專業(yè)課程學(xué)習(xí)很輕松外，絕大多數(shù)人認(rèn)為本專業(yè)的課程學(xué)習(xí)內(nèi)容過多過細(xì)，記憶的負(fù)擔(dān)和難度較大。例如，不少人認(rèn)為藥物化學(xué)的學(xué)習(xí)很難，尤其是分子結(jié)構(gòu)式和藥物名稱；還有人認(rèn)為藥物的理化性質(zhì)、結(jié)構(gòu)類型、穩(wěn)定性和代謝形式、化學(xué)配伍禁忌以及貯存保管等內(nèi)容過于龐雜，彼此之間缺乏有機(jī)聯(lián)系；甚至還有人認(rèn)為鑒于相關(guān)課程的難度，不會(huì)考慮以后參加藥學(xué)專業(yè)資格考試。

1.2.4 對(duì)于執(zhí)業(yè)藥師的認(rèn)識(shí)本調(diào)查所涉及的人群當(dāng)中，大約有52%的大三學(xué)生和12%的大四學(xué)生沒有聽說執(zhí)業(yè)藥師制度，12%的被調(diào)查者知道開設(shè)藥店需要執(zhí)業(yè)藥師證書，40%的大三和28%的大四學(xué)生不清楚執(zhí)業(yè)藥師考試的具體科目，只有約7.8%的學(xué)生表示曾經(jīng)上網(wǎng)查詢過執(zhí)業(yè)藥師考試的詳細(xì)情況，但很少有人嘗試翻閱歷屆的考試真題。

1.2.5 職業(yè)生涯的規(guī)劃本調(diào)查發(fā)現(xiàn)：對(duì)于未來職業(yè)生涯的規(guī)劃，有85%和90%的大三和大四被調(diào)查學(xué)生表示愿意從事化工、制藥或藥學(xué)領(lǐng)域的研發(fā)、質(zhì)檢、銷售等工作，有10%的人愿意在醫(yī)院藥房或各級(jí)藥店求職。不過，對(duì)于從事藥學(xué)服務(wù)領(lǐng)域所需要的專業(yè)技能，很多人表示比較茫然，甚至有5%的大三學(xué)生承認(rèn)自己尚未考慮過未來的職業(yè)生涯。需要指出，本調(diào)查涉及的樣本數(shù)量相對(duì)較少，調(diào)查項(xiàng)目也相對(duì)膚淺，但至少從一定程度折射出當(dāng)前藥學(xué)相關(guān)專業(yè)所存在的問題和缺陷，以便為更新和調(diào)整執(zhí)業(yè)藥師的培養(yǎng)方案提供參考價(jià)值。

2 培養(yǎng)方案的調(diào)整建議

2.1 更新藥學(xué)教育觀念，強(qiáng)化執(zhí)業(yè)藥師的作用

隨著我國(guó)醫(yī)療體制改革的不斷深入，公眾的自我保健意識(shí)越來越強(qiáng)，“大病上醫(yī)院、小病去藥店、沒病常保健”的健康理念已經(jīng)成為時(shí)代發(fā)展的必然。然而，由于從事藥學(xué)服務(wù)的執(zhí)業(yè)藥師法律制度尚不健全，加之對(duì)執(zhí)業(yè)藥師制度的宣傳力度不夠，許多患者（包括本調(diào)查所涉及的相關(guān)專業(yè)大學(xué)生）對(duì)于執(zhí)業(yè)藥師制度了解太少，甚至將藥店的執(zhí)業(yè)藥師視為普通營(yíng)業(yè)員，淡化了執(zhí)業(yè)藥師工作的技術(shù)內(nèi)涵；另一方面，執(zhí)業(yè)藥師考試的入門資格相對(duì)寬泛，一定程度上造成了執(zhí)業(yè)藥師隊(duì)伍的整體素質(zhì)參差不齊，執(zhí)業(yè)水平很難適應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生保健所面臨的挑戰(zhàn)，從而影響了社會(huì)公眾對(duì)執(zhí)業(yè)藥師價(jià)值的認(rèn)可度。因此，在積極推進(jìn)執(zhí)業(yè)藥師立法進(jìn)程的基礎(chǔ)上，高等藥學(xué)教育機(jī)構(gòu)應(yīng)該順應(yīng)執(zhí)業(yè)藥師制度所帶來的變化，更新藥學(xué)教育觀念，將藥學(xué)服務(wù)的概念貫徹到本科生的職業(yè)素養(yǎng)教育中，在強(qiáng)化執(zhí)業(yè)藥師作用和職能的宣傳過程中，追求復(fù)合型人才的培養(yǎng)目標(biāo)，引領(lǐng)更多的藥學(xué)技術(shù)人員積極加入到執(zhí)業(yè)藥師隊(duì)伍中來。

2.2 調(diào)整課程體系，突出藥學(xué)服務(wù)的理念

藥學(xué)教育課程的設(shè)置是以藥學(xué)、化學(xué)、生物學(xué)和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)為主干學(xué)科，系統(tǒng)學(xué)習(xí)藥劑學(xué)、藥理學(xué)、藥物化學(xué)和藥物分析等學(xué)科的基本理論和基本知識(shí)，接受藥學(xué)實(shí)驗(yàn)方法和技能的基本訓(xùn)練，從而具有藥物制備、質(zhì)量控制評(píng)價(jià)及指導(dǎo)合理用藥的基本能力。遺憾的是，傳統(tǒng)的教學(xué)方式以“化學(xué)模式”為主，偏重于藥品的實(shí)驗(yàn)研究與生產(chǎn)技術(shù)方面的培訓(xùn)，同時(shí)，各學(xué)科課程之間條塊分割界限分明，造成了執(zhí)業(yè)藥師面對(duì)患者提供藥學(xué)服務(wù)時(shí)臨床藥學(xué)專業(yè)知識(shí)欠缺的現(xiàn)象。

為了適應(yīng)執(zhí)業(yè)藥師的這一需要，首先應(yīng)該更新課程體系，調(diào)整基礎(chǔ)化學(xué)和藥學(xué)相關(guān)課程的授課學(xué)時(shí)和授課體系，將重復(fù)的或相近的章節(jié)進(jìn)行整合。比如“藥物合成反應(yīng)”和“有機(jī)化學(xué)”，“藥物化學(xué)實(shí)驗(yàn)”和“有機(jī)化學(xué)實(shí)驗(yàn)”，“藥物分析”和“分析化學(xué)”等課程，在相當(dāng)程度上都存在部分章節(jié)內(nèi)容重復(fù)的現(xiàn)象。因此，筆者以為，在不改變總學(xué)時(shí)的前提下，可以通過適當(dāng)調(diào)整教學(xué)計(jì)劃，即將基礎(chǔ)化學(xué)課程的比例適當(dāng)壓縮，而把后續(xù)相關(guān)課程中相同或相近的內(nèi)容進(jìn)行前移，以保證學(xué)生在學(xué)習(xí)基礎(chǔ)課程的過程中就能夠接觸到藥學(xué)專業(yè)術(shù)語和案例。其次，適當(dāng)增加生物化學(xué)、細(xì)胞生物學(xué)、病理生理學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)概論等生物醫(yī)學(xué)課程,促進(jìn)建立以化學(xué)和生命科學(xué)相結(jié)合的藥學(xué)大學(xué)科培養(yǎng)模式。與歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家相比，我國(guó)的藥學(xué)教育往往強(qiáng)調(diào)以學(xué)科為單位課程體系，缺乏程序性和整體性，藥學(xué)專業(yè)的畢業(yè)生也大都缺乏系統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)常識(shí)和必要的臨床基礎(chǔ)知識(shí)，難以應(yīng)對(duì)藥學(xué)服務(wù)過程中出現(xiàn)的技術(shù)問題。因此，增設(shè)一些生物和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的橋梁學(xué)科，不失為課程體系改革的重要嘗試。第三，根據(jù)藥學(xué)服務(wù)的宗旨，執(zhí)業(yè)藥師應(yīng)該在用藥指導(dǎo)、藥學(xué)監(jiān)護(hù)、用藥評(píng)價(jià)、藥品信息情報(bào)、藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)、藥物咨詢等方面發(fā)揮重要作用，需要執(zhí)業(yè)藥師具備扎實(shí)的藥學(xué)和醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí),而且要有良好的職業(yè)道德、團(tuán)隊(duì)精神和組織管理能力，能夠及時(shí)了解藥品信息和藥物不良反應(yīng)，推進(jìn)臨床用藥安全、有效、經(jīng)濟(jì)。所以，增設(shè)臨床用藥相關(guān)課程教學(xué)的比重并增加相應(yīng)的選修課,如藥物治療學(xué)、藥物流行病學(xué)和藥源性疾病與防治等學(xué)科,有利于提高執(zhí)業(yè)藥師的素質(zhì)和能力，提高藥學(xué)服務(wù)的質(zhì)量和水平。

2.3 改進(jìn)教學(xué)方法，提高藥學(xué)服務(wù)的水平

藥學(xué)服務(wù)要求藥學(xué)人員提供安全、有效、經(jīng)濟(jì)、合法的治療信息，因此需要執(zhí)業(yè)藥師具備扎實(shí)的藥學(xué)和醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)以確定用藥方案。然而現(xiàn)行教育模式下培養(yǎng)的藥學(xué)學(xué)生，往往因缺乏臨床知識(shí)無法閱讀病人的診斷資料，自然就難以發(fā)現(xiàn)藥物治療中存在的問題，這恐怕也就是導(dǎo)致許多具備執(zhí)業(yè)藥師資格的藥學(xué)人員不能指導(dǎo)特殊人群合理用藥，不能進(jìn)行簡(jiǎn)單的診斷服務(wù)的癥結(jié)所在。因此，積極探討探究式和討論式等靈活多樣的教學(xué)方法，力爭(zhēng)創(chuàng)造一種寬松的教學(xué)環(huán)境，有利于激發(fā)和培養(yǎng)學(xué)生的獨(dú)立思考和創(chuàng)新意識(shí)。例如，專業(yè)課程教學(xué)過程中引入國(guó)際上流行的“以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)”（problem-based learning，PBL）教學(xué)方式[3]，通過設(shè)問－討論－總結(jié)的教學(xué)環(huán)節(jié),提高學(xué)生對(duì)本課程的自主學(xué)習(xí)能力；增設(shè)案例教學(xué)，有意引入一些典型的臨床用藥具體案例，將理論知識(shí)和臨床藥物使用情況聯(lián)系起來，要求學(xué)生洞察和分析案例的起因和矛盾所在，明確選擇和評(píng)價(jià)這些決定和行為的結(jié)果，提高學(xué)生分析問題的能力；舉辦臨床病例的講座，邀請(qǐng)資歷較深的主任醫(yī)師和臨床藥師重點(diǎn)講解典型臨床病例及審核處方指導(dǎo)用藥的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，使學(xué)生熟悉臨床藥物，對(duì)疾病、診斷、藥療三者的關(guān)系有更直觀的認(rèn)識(shí)，為培養(yǎng)更全面的藥學(xué)服務(wù)能力打下基礎(chǔ)。

2.4 使用執(zhí)業(yè)藥師考試題形式，引導(dǎo)學(xué)生適應(yīng)執(zhí)業(yè)藥師的考試

既然參加全國(guó)執(zhí)業(yè)藥師統(tǒng)一考試是藥學(xué)專業(yè)畢業(yè)生的努力方向,那么各個(gè)教學(xué)環(huán)節(jié)都要顧及到這種需求。因此，在平常教學(xué)過程中應(yīng)該增加執(zhí)業(yè)藥師資格考試涉及的幾種題型，使練習(xí)題目和考核試題形式與執(zhí)業(yè)藥師考試題接軌。當(dāng)然，高等藥學(xué)教育本科教育畢竟不是執(zhí)業(yè)藥師教育，其教學(xué)目的和教學(xué)內(nèi)容要遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出執(zhí)業(yè)藥師考試的范圍，所以試題的難度和廣度應(yīng)該更為嚴(yán)格。例如，可以調(diào)整試卷知識(shí)點(diǎn)的分配比例，加強(qiáng)對(duì)常用藥物配伍禁忌、藥物間相互作用、常見疾病的判斷能力、常見藥物中毒與解救、個(gè)體化給藥方案的制訂、治療藥物監(jiān)測(cè)、藥品療效評(píng)價(jià)等方面內(nèi)容的考查；適當(dāng)引入案例分析題型，如通過介紹病人的基本情況和既往病史，同時(shí)列舉醫(yī)師所開具的處方，讓學(xué)生根據(jù)具體情況分析處方的合理性，以此來考查學(xué)生綜合分析問題、解決問題的能力，等等。

作為特殊的商品，藥品的生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)和使用過程都與公眾的生命健康密切相關(guān)，而參與其中的執(zhí)業(yè)藥師則直接面向患者,負(fù)責(zé)為患者提供安全、有效、經(jīng)濟(jì)的藥學(xué)服務(wù)。因此，藥學(xué)專業(yè)的本科生不僅需要掌握專業(yè)基本知識(shí),還應(yīng)該熟悉執(zhí)業(yè)藥師制度和職業(yè)道德規(guī)范，為日后提供高質(zhì)量的藥學(xué)服務(wù)奠定基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)：

[1]郭瑩，蒙業(yè)偉，郭晶，等.進(jìn)一步發(fā)揮我國(guó)執(zhí)業(yè)藥師的作用[J].西部藥學(xué),2008(1):20-22.

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[3]李曉丹,張少林.PBL:一種新型的醫(yī)學(xué)教育模式[J].第一軍醫(yī)大學(xué)分校學(xué)報(bào),2001,27(1):88-90.

本課題為天津理工大學(xué)2008教學(xué)改革項(xiàng)目（YB08-07）和2009教學(xué)改革項(xiàng)目（ZD09-07）。

作者簡(jiǎn)介：雷英杰，男，博士，副教授。主要從事藥物化學(xué)科研和教學(xué)研究。E-mail:lyj@tjut.edu.cn

Cultivation of Licensed Pharmacist Idea to the Pharmacy Undergraduate Student

Lei Yingjie,Ding Mei(Department of Chemistry&Chemical Engineering,Tianjin University of Technology,Tianjin 300384,China)

ABSTRACTBased on the investigation results of pharmacy knowledge to the undergraduate students,the possible reform and applications,such as updating the pharmacy education concept,rearrangement of the curricula,improving the imparting approaches,and using the national licensed pharmacist examination model for homework,are strengthened, which will be benefit for the cultivation of the comprehensive clinical skills so that the capability to analysis and solve the problems in the case of the licensed pharmacists can be improved.

KEY WORDSPharmacy Undergraduate;Licensed Pharmacist；Teaching Approach