陳婷新

(江蘇省揚(yáng)中市人民醫(yī)院,江蘇揚(yáng)中,212200)

誘導(dǎo)期透析是指患者開(kāi)始血液透析的最初一段時(shí)期的透析,患者從未經(jīng)血液凈化的明顯尿毒癥狀態(tài)過(guò)渡到平穩(wěn)的透析階段[1]。這段時(shí)期患者在生理和心理方面都面臨著一個(gè)重大轉(zhuǎn)折[2],由于他們對(duì)疾病認(rèn)識(shí)及對(duì)血液透析的原理、操作方法、預(yù)后等方面缺乏了解,容易引發(fā)各種心理障礙,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量,而且患者由于在年齡、文化水平、遵醫(yī)行為等方面的個(gè)體差異,其對(duì)健康教育的接受能力也不盡相同,因此,對(duì)此期患者進(jìn)行個(gè)體化健康教育就顯得尤為重要。本院血液凈化中心對(duì)入院的誘導(dǎo)期透析患者開(kāi)展了針對(duì)性健康指導(dǎo),取得了良好效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料

2008年1月～2009年4月在本院血液凈化中心行誘導(dǎo)期透析治療的患者共35例,其中男21例,女14例,年齡 24～76歲,平均 54歲。病因:慢性腎小球腎炎21例,糖尿病腎病5例,痛風(fēng)性腎病4例,高血壓腎病3例,梗阻性腎病2例。

1.2 方法

健康教育方式:在誘導(dǎo)透析前和治療過(guò)程中由專(zhuān)人負(fù)責(zé)向患者及家屬講解疾病的基本知識(shí)、血液透析的基本原理、透析常規(guī)程序、透析前后注意事項(xiàng)、合理飲食等,對(duì)誘導(dǎo)期易出現(xiàn)的惡心、嘔吐、頭痛甚至昏迷作重點(diǎn)講解,并向患者贈(zèng)送有關(guān)健康教育小冊(cè)子。同時(shí),對(duì)每位誘導(dǎo)期透析患者的年齡、文化水平、生活經(jīng)歷、社會(huì)背景、經(jīng)濟(jì)狀況、與子女的關(guān)系等進(jìn)行詳細(xì)了解,對(duì)其目前的學(xué)習(xí)能力和遵醫(yī)行為進(jìn)行評(píng)估,找出患者首要健康問(wèn)題,并針對(duì)首要健康問(wèn)題制定該患者的健康教育計(jì)劃,因人施教。

實(shí)施計(jì)劃:①健康教育內(nèi)容。心理指導(dǎo):針對(duì)不同文化、不同經(jīng)濟(jì)背景的患者給予不同的教育方法,包括安慰鼓勵(lì)、創(chuàng)造良好的治療環(huán)境、加強(qiáng)和患者之間的感情交流、讓患者學(xué)會(huì)自我疏導(dǎo)、讓透析多年回歸社會(huì)的患者現(xiàn)身說(shuō)法等,以增加患者的治療信心,減輕焦慮和恐懼,重新適應(yīng)自己,克服消沉心情,正確對(duì)待疾病[3]。飲食指導(dǎo):給每位患者發(fā)放1份常用食物營(yíng)養(yǎng)成分及含水量表,教會(huì)患者及家屬計(jì)算方法。誘導(dǎo)期透析患者蛋白質(zhì)的攝取量從0.5～1.0 g/(kg·d)逐漸增加到1.2～1.5 g/(kg·d),安靜狀態(tài)下需熱量(1.5～1.9)×104J/(kg·d),體重逐漸增加,體力恢復(fù)[4]。蛋白質(zhì)應(yīng)是優(yōu)質(zhì)高生物效價(jià)的蛋清、牛奶、精肉、魚(yú)類(lèi) ;注意防止高鉀血癥,蔬菜、水果、堅(jiān)果類(lèi)等含鉀多,在食用中,蔬菜可用浸泡、煮濾等方法去鉀,避免生食顏色鮮艷的水果、堅(jiān)果類(lèi),如山楂、大棗、花生等(血鉀正常或低鉀者,可多食水果、蔬菜);限制含磷高的食物,如蛋黃、動(dòng)物內(nèi)臟、豆制品等;限制鈉水?dāng)z入,每日水分入量為超濾量+尿量+500 mL,鹽為2～3 g/d,(約為一可樂(lè)瓶蓋)[5]。血管通路指導(dǎo):中心靜脈置管者告誡患者不要扭曲、動(dòng)作過(guò)大,局部保持清潔干燥,禁止淋浴,避免滑脫。已做內(nèi)瘺者教會(huì)患者透析后的壓迫止血,做到既止血又不阻斷血流,每日早晚聽(tīng)血管震顫音,并注意針眼的保護(hù)和正確使用喜療妥。②因人施教。高齡患者接受能力相對(duì)較低,反應(yīng)遲鈍,往往對(duì)疾病的嚴(yán)重性認(rèn)識(shí)不足,對(duì)此類(lèi)患者反復(fù)強(qiáng)化是關(guān)鍵,每次給其透析時(shí)都讓其復(fù)述上次教給的相關(guān)知識(shí),遺漏部分再次給予指導(dǎo),不厭其煩,直到讓他們最終掌握。年輕患者在渡過(guò)最初的生理和心理危機(jī)后,有部分人會(huì)轉(zhuǎn)而掉以輕心,尤其在飲食進(jìn)水方面控制能力較差,對(duì)這部分遵醫(yī)行為差的患者,重點(diǎn)向他們陳述利害關(guān)系,列舉不遵醫(yī)所致嚴(yán)重后果的病例。本科在2008年之前曾先后發(fā)生過(guò)患者因把相關(guān)健康教育置若罔聞,不注意合理飲食和控水而至心衰、高血鉀甚至于死亡的病例,讓這部分患者充分認(rèn)識(shí)到不接受健康指導(dǎo)的危害性,從而自覺(jué)提高遵醫(yī)行為;個(gè)別患者遵醫(yī)行為過(guò)度,什么也不敢吃,導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)狀況差。對(duì)此,應(yīng)重點(diǎn)講解合理飲食保證營(yíng)養(yǎng)與生存長(zhǎng)短成正相關(guān)。對(duì)于一些文化水平低的患者,應(yīng)用通俗易懂、淺顯形象的語(yǔ)言描述。

2 結(jié) 果

經(jīng)過(guò)實(shí)施上述個(gè)體化健康教育方案后,患者的心理健康狀況和生活質(zhì)量明顯改善,35例患者中,除2例因同時(shí)患有其它疾病(1例冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后,1例腦出血)搶救無(wú)效死亡外,其余患者均平穩(wěn)渡過(guò)誘導(dǎo)期,順利進(jìn)入維持性血液透析階段。

3 討 論

個(gè)體化健康教育是根據(jù)教育對(duì)象對(duì)相關(guān)知識(shí)的了解和掌握情況、需求狀況以及年齡、病情、學(xué)習(xí)能力和興趣采取針對(duì)性的、形式多樣的教育以提高學(xué)習(xí)效果的一種方法[6]。因健康教育的效果與誘導(dǎo)期患者的年齡、文化水平、精神因素、接受能力密切相關(guān),故在具體實(shí)施時(shí)應(yīng)因人而異,教育時(shí)注意內(nèi)容簡(jiǎn)短、重點(diǎn)突出、語(yǔ)氣通俗,還要具有愛(ài)心、耐心、同情心,同時(shí)健康教育方案的制定要根據(jù)患者的病情改變而不斷補(bǔ)充和修正[7]。只有這樣才能有效地幫助誘導(dǎo)期透析患者盡快地解除各種心理障礙,達(dá)到改善身心健康和生活質(zhì)量的目的。

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