馮培青，朱秀蘭，胡 建

陣發(fā)性心房顫動（簡稱房顫）是臨床十分常見的心律失常，其發(fā)病率隨著年齡增長而增高[1,2]，經(jīng)導管射頻消融治療可明顯減少心力衰竭及血栓形成等并發(fā)癥的發(fā)生率，改善患者生活質(zhì)量，提高患者的生存率，治療效果明顯優(yōu)于藥物控制房顫。筆者所在科2007-12～2009-02對28例陣發(fā)性心房纖顫患者進行射頻消融治療，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 28例患者中，男19例，女9例；年齡39~72歲，平均56.8歲。房顫病史1~12年。均為房顫發(fā)作時癥狀明顯，服用藥物效果不佳的陣發(fā)性房顫患者，伴有不同程度的心悸、胸悶等癥狀。術前行心房CTA三維成像顯示排除左心房血栓。

1.2 方法 在局麻下經(jīng)皮穿刺左鎖骨下靜脈，放置檢測電極至冠狀靜脈竇，經(jīng)右股靜脈送入長鞘行房間隔穿刺，注入肝素5 000 U，行各肺靜脈造影，將標測導管分別置入4個肺靜脈。由近端緩慢拖到心房—肺靜脈連接處，構(gòu)建肺靜脈的三維結(jié)構(gòu)圖。用標測導管在左心房多處取點，構(gòu)建左心房的三維解剖圖像。然后在CARTO系統(tǒng)標測指導下行環(huán)肺靜脈口消融，預設溫度為45~50℃，功率30~40 W，有效靶點每點放電30~40 s。消融終點為達到肺靜脈電隔離的成功指標。

1.3 結(jié)果 28例患者均一次射頻消融成功，治愈出院，平均住院7 d。1例術后1周出現(xiàn)心房撲動，經(jīng)直流電復律后轉(zhuǎn)為竇性心律。隨訪3~6個月，26例未復發(fā)，1例10 d后接受第二次消融，1例2周后接受第二次消融，均獲成功。

2 護 理

2.1 術前護理

2.1.1 護患溝通 由于患者房顫反復發(fā)作，藥物治療效果不佳，情緒低落?；颊邔ι漕l消融治療缺乏了解，擔心手術風險，加之手術復雜、費用高，術前緊張焦慮。因此術前應與患者及家屬反復溝通，詳細介紹房顫治療的最新進展，經(jīng)導管消融手術經(jīng)過和術中需要的注意事項，以及術后有可能發(fā)生的并發(fā)癥和相關防范處理措施。使患者及家屬對射頻消融術治療有一個較全面的了解，盡量消除其緊張恐懼的情緒，能更好地配合治療和手術。

2.1.2 術前準備 術前4 h禁食，做好術前常規(guī)檢查后，清潔局部皮膚，更換病員服，排空大小便，檢驗血凝常規(guī)。女性患者了解其月經(jīng)情況 ,月經(jīng)來潮時暫不宜進行治療。做心房CTA三維成像，顯示無左心房血栓。建立靜脈通路于左上肢留置靜脈針。備好病歷及鹽袋護送患者入導管室。

2.2 術后護理

2.2.1 病情觀察 患者術后立即給予心電監(jiān)護及血氧飽和度監(jiān)測。描記12導聯(lián)心電圖，監(jiān)測心率、心律、呼吸、體溫、血壓及血氧飽和度等變化。穿刺部位有無出血，患肢的動脈搏動情況及皮溫情況并記錄護理單，穿刺部位鹽袋加壓6 h，穿刺側(cè)肢體制動12 h，穿刺側(cè)下肢給予被動按摩防止動脈血栓及下肢靜脈血栓形成，給予舒適臥位，密切觀察患者有無胸痛胸悶及呼吸困難，及時發(fā)現(xiàn)心包填塞、心房-食管瘺等嚴重并發(fā)癥。本組1例出現(xiàn)穿刺點滲血，因發(fā)現(xiàn)處理及時，未形成皮下血腫，無其它并發(fā)癥發(fā)生。預防感染，應用抗生素3 d，本組無1例感染發(fā)生。

2.2.2 飲食護理 因房顫射頻消融術部位與食管接近，為防止心房-食管瘺的發(fā)生，術后涼流質(zhì)飲食1 d，涼軟食2周。囑患者少食多餐，增加營養(yǎng)，保證各類營養(yǎng)素攝入。1個月后無異常，可恢復正常飲食，本組無一例患者因進食熱食而產(chǎn)生并發(fā)癥。

2.2.3 用藥護理

2.2.3.1 低分子肝素、華法令的使用和監(jiān)測 術后12 h皮下注射低分子肝素3 d后停用，房顫是腦卒中最強烈的獨立危險因素，20%腦卒中事件與房顫有關，因此抗凝治療為房顫最重要的治療措施之一[3]，對治療后轉(zhuǎn)為竇性心律的患者至少服用華法令1～3個月，通過監(jiān)測INR，調(diào)整華法令的用量，一般每周監(jiān)測INR。本組患者INR 控制在2.0～3.0，未出現(xiàn)皮膚、黏膜出血及腦卒中等并發(fā)癥。

2.2.3.2 抗心律失常藥物的使用和監(jiān)測 常規(guī)口服可達龍片200 mg，3次/d，服用1周至1月，房顫不復發(fā)者可不服可達龍。倍他樂克片12.5 mg，2次/d，以起到房顫復律和竇性心律維持的作用，以后根據(jù)具體情況逐漸減量直至停用。使用可達龍時，每天監(jiān)測心率和Q-Tc間期變化，服藥期間每2周復查肝腎功能及心電圖等。

2.2.3.3 應用保護胃黏膜藥物 耐信40 mg，1次/d，達喜2片，3 次/d，服用 1～3 個月。

2.2.4 出院指導 告知患者房顫發(fā)作的主要癥狀及測心率、心律、脈搏、血壓的方法。建議1、3、6、12個月時各隨訪1次，復查心電圖、24 h動態(tài)心電圖、心臟超聲。在出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀時，應首先到?？漆t(yī)師處就診，以除外肺靜脈狹窄，必要時做肺靜脈造影。術后服用華法令片者，監(jiān)測PT-INR，出現(xiàn)異常及時就醫(yī)。對特發(fā)性房顫患者術后鼓勵恢復正常生活，對有基礎性心臟病房顫患者，術后鼓勵適當運動，根據(jù)心功能來制定運動計劃。本組隨訪，26例治療成功，2例復發(fā)亦經(jīng)再次治療后好轉(zhuǎn)。

Carto系統(tǒng)標測指導下環(huán)肺靜脈口消融治療已成為射頻消療房顫的主要術式之一，手術創(chuàng)傷小，成功率高。護理關鍵主要是術前做好患者及家屬的心理護理，全面評估患者的身體狀況，完善各項檢查，充分做好術前準備；術后要加強穿刺部位的護理和各種并發(fā)癥的觀察和護理，強調(diào)飲食指導，完善出院指導，加強隨訪工作以確保手術取得滿意效果。

[1]戴友平，王 祥.心房顫動心房結(jié)構(gòu)重構(gòu)研究進展[J].心血管病學進展，2004，25（1）：46.

[2]任 紅.心房顫動患者的護理進展[J].護理研究，2005，19(5):755-757.

[3]馬長生，劉興鵬，董建增.心房顫動的現(xiàn)代觀點.心房顫動經(jīng)導管消融治療的問題與前景[J].中國循環(huán)雜志，2005，20（3）:163.