盧佩林，高述禮，葛玲玲，姜緒濤

本組30例。男18例，女 12例；年齡6～58歲，平均 36歲。其中14歲以下兒童2例，病程5～24年。所有患者均經(jīng)嚴(yán)格服用抗癲癇藥物單獨(dú)或聯(lián)合應(yīng)用2年以上，目前每月仍有癲癇發(fā)作2～4次以上。利用自行研制的簡(jiǎn)易蝶骨腦電監(jiān)測(cè)電極常規(guī)用安爾碘消毒后，沿顳合關(guān)節(jié)垂直刺入深達(dá)蝶骨表面，另一端連接使用美國(guó)Bio-logic公司580-G2CGGDC型數(shù)字化腦電圖儀和128導(dǎo)CEEGRAPH-xl數(shù)字化腦電圖儀。同步視頻由日本DT-2038N型CCD攝像機(jī)記錄。頭皮電極定位采用德國(guó)Zebris公司CMS20超聲定位系統(tǒng)。腦電分析采用美國(guó)Bio-logic公司Ceegraph數(shù)字腦電分析軟件，偶極子分析采用腦電源分析（BESA5）軟件。在術(shù)前患者取仰臥位，安靜、閉目，連續(xù)監(jiān)測(cè)24 h以上，直至記錄2～3次典型癲癇發(fā)作，蝶骨電極與普通電極監(jiān)測(cè)同步進(jìn)行。將偶極子軟件分析結(jié)果利用Brain Voyager5.0圖像融合軟件與PACS系統(tǒng)（picture archive and communication system，中國(guó)廣州，南方醫(yī)科大學(xué)生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)院開(kāi)發(fā)）提供磁共振圖像融合，以確定致癇灶位于腦部的位置。

結(jié)果：①定位診斷：術(shù)前蝶骨電極偶極子分析癇性放電灶的位置和全麻開(kāi)顱術(shù)中大腦皮層電極記錄放電中心位置相距＜0.5 cm以內(nèi)視為相吻合，發(fā)作間期，蝶骨電極癇性放電的位置與全麻開(kāi)顱術(shù)中大腦皮層電極記錄放電中心位置相吻合29例，吻合率達(dá)97.7%（29/30），1例記錄癇性放電位置相距1.5 cm，發(fā)作期間蝶骨電極較普通頭皮電極首先記錄到異常放電的棘波或尖波；②切除顳部致癇灶病理：30例患者全部在顯微鏡下行前顳葉切除術(shù)+杏仁核-海馬切除術(shù)，切除組織送病理行HE染色，30例患者中神經(jīng)元變性、膠質(zhì)細(xì)胞增生14例，海馬硬化7例，炎性細(xì)胞浸潤(rùn)4例，其余5例無(wú)明顯變化。

癲癇的定位診斷準(zhǔn)確與否，直接關(guān)系到手術(shù)治療的效果。顳葉癲癇的術(shù)前評(píng)估，長(zhǎng)程視頻頭皮腦電圖檢查是其診斷定位的常規(guī)檢查，但發(fā)作間期的棘波與癲癇發(fā)作沒(méi)有完全等同的關(guān)系，常需要發(fā)作期腦電檢查進(jìn)一步明確發(fā)作起源，典型的發(fā)作期腦電圖監(jiān)測(cè)常?？梢圆蹲降疆惓７烹娀顒?dòng)由最初的一個(gè)部位傳導(dǎo)到其他部位或擴(kuò)散到全腦，但因顳葉覆蓋腦表面的大部分，因此，額葉及頂枕葉等大腦其他部位引起的癲癇，很容易在瞬間傳到顳葉，普通的頭皮電極在發(fā)作間期記錄的電信號(hào)則易誤認(rèn)為系顳葉異常放電，再加上顳區(qū)的頭皮電極監(jiān)測(cè)往往容易受到顳肌肌電的干擾以及頭皮、顱骨等傳導(dǎo)介質(zhì)的影響，定位率僅能達(dá)到70%左右。蝶骨電極自顳頜關(guān)節(jié)直接到達(dá)蝶骨外側(cè)面，這就盡量減少避免了頭皮及顳肌肌電的干擾及信號(hào)的衰減，使腦電信號(hào)傳至蝶骨外即被監(jiān)測(cè)到，不僅起到了診斷作用，而且具有定位、定側(cè)的意義。加上長(zhǎng)程視頻的監(jiān)測(cè)，能夠較完整地記錄、保存異常腦電信號(hào)及臨床發(fā)作表現(xiàn)。因此與普通頭皮電極相比，能夠較早地監(jiān)測(cè)到與臨床發(fā)作同步的異常放電的起源，發(fā)現(xiàn)30例患者在發(fā)作期間，蝶骨電極記錄的異常放電波均早于臨床發(fā)作出現(xiàn)之前數(shù)秒鐘，之后即出現(xiàn)了多導(dǎo)聯(lián)棘波發(fā)放，臨床癥狀開(kāi)始發(fā)作。由于蝶骨電極能夠直接通過(guò)顱底的蝶骨外側(cè)表面，在臨床癥狀發(fā)作前監(jiān)測(cè)到顳葉前下和內(nèi)下皮質(zhì)及海馬旁回腦組織傳導(dǎo)的信號(hào)。因此，監(jiān)測(cè)到異常放電的位點(diǎn)與皮層及深部電極監(jiān)測(cè)到放電中心的位點(diǎn)相接近。30例手術(shù)患者術(shù)中利用皮層及深部電極直接監(jiān)測(cè)到異常放電的中心位置與蝶骨電極監(jiān)測(cè)的結(jié)果有29例相差在0.5 cm以內(nèi)，吻合率達(dá)97.7%。僅1例不吻合，相距1.5 cm，可能蝶骨電極插入位置存在誤差。顳葉癲癇病因復(fù)雜，可由海馬硬化、腫瘤、血管畸形和發(fā)育異常等原因，但影像學(xué)檢查往往未發(fā)現(xiàn)異常，組織病理學(xué)檢查常有異常表現(xiàn)。本組30例患者經(jīng)顱腦MR檢查均未見(jiàn)異常，但術(shù)后經(jīng)病理證實(shí)僅有5例未見(jiàn)異常。