胡曉燕，杜 宇，王永麗，姬宏宇*

(1河北北方學院附屬第一醫(yī)院，河北張家口075000;2河北北方學院附屬第三醫(yī)院)

妊娠合并心臟病是嚴重的妊娠合并癥，是孕產婦主要死亡原因之一。我院從 2004年 1月 ～2008年 8月共收住 32例妊娠合并心臟病患者，采取合理的護理措施，取得滿意效果?，F報告如下。

臨床資料:妊娠合并心臟病患者 32例，初產婦 24例，經產婦 8例;孕周 32～42周，年齡 23～40歲。根據病史、體檢、輔助檢查(心電圖 B超等)及內科會診確診，符合心臟病診斷標準。先天性心臟病 18例、風濕性心臟病 3例、妊娠高血壓心臟病 4例、病毒性心肌炎 2例、原發(fā)性心肌炎 2例、心率失常 3例;心功能Ⅰ ～Ⅱ級 26例、Ⅲ級 4例、Ⅳ級 2例。分娩方式:自然產 5例 (15.64%)，陰道助產 9例(28.11%)，剖宮產 18例(56.25%)。

一般護理:①心理護理:合并心臟病孕婦因為有心臟病史，多數心理負擔較重。過度緊張、焦慮易增加心肌耗氧量而加重心臟負荷。護士要運用溝通技巧向患者介紹治療成功的病例，給予精神安慰，增強孕婦妊娠分娩的信心。同時耐心解答患者和家屬的各種疑問，進行相關知識的宣傳教育以消除不良心理因素，減輕心理負擔，使之主動配合治療、護理。②飲食指導:向孕婦和家屬解釋飲食的影響，指導進食高蛋白、低脂肪、富含維生素和礦物質的飲食，限制食鹽攝入量以減少水鈉潴留，防止妊娠期體質量增加，并囑咐孕婦進食不宜過飽，少量多餐，多吃蔬菜及水果，以防便秘和增加心臟負擔。③體位及活動度:提供良好環(huán)境，保證患者睡眠質量，必要時使用鎮(zhèn)靜劑。指導患者左側臥位和頭肩高位以防止子宮右旋對血管壓迫，減輕心臟負擔，限制體力勞動，適當減少活動量。心功能Ⅲ級以上患者以臥位為主，盡可能采用半臥位或半坐位，以患者舒適為標準。④生命體征的觀察:嚴密觀察胎心音情況，指導孕婦自我監(jiān)測，正確數胎動，3次/d，每次 1 h并記錄，發(fā)現異常及時匯報醫(yī)生，注意患者的心率、血壓、脈搏、呼吸和體溫，必要時持續(xù)性心電監(jiān)護并做好記錄。產前注意子宮收縮及陰道出血情況，進入產程后要注意呼吸、脈搏變化。

分娩期護理:①第一產程:臨產后應有專人陪護，安慰鼓勵患者，消除緊張情緒，盡量使產婦保持安靜，可適當用鎮(zhèn)靜劑，如哌替啶、異丙嗪，并給予氧氣吸入。密切觀察生命體征及產程進展情況，認真做好各項記錄及胎心監(jiān)護，及時了解胎兒宮內狀況，宮縮間歇期盡量放松，減少緊張情緒，減輕體力消耗。禁灌腸。②第二產程:隨時觀察是否有心衰表現并準備好搶救藥品及儀器，持續(xù)給氧、心電監(jiān)護、胎心音監(jiān)護，保持靜脈通道通暢，以便配合醫(yī)生的搶救。注意避免屏氣增加腹壓，盡量縮短產程，子宮口開全后，行會陰側切加胎吸助產，部宮產可減少產婦因長時間宮縮后引起的血液動力學改變，減輕心臟負荷。對產道條件差、過度疲勞者可行剖宮產術，同時用做好就生兒的搶救準備。③第三產程:由于胎兒娩出后腹壓下降，血液動力學的極劇變化，使心臟負擔加重，當胎兒娩出后應立即按摩子宮促其收縮，同時在產婦腹部放置沙袋加壓 24 h，以防腹壓驟減而誘發(fā)心衰，產后留觀 2～4 h，嚴密觀察心功能及陰道出血情況。

產褥期護理:產后絕對臥床休息。加強巡視，嚴密監(jiān)測生命體征，每 2 h監(jiān)測 1次，平穩(wěn)后改為每 4 h監(jiān)測 1次。留置導尿管，記錄出入量。產后給予廣譜抗生素預防感染，嚴格無菌操作及查對制度，并注意觀察用藥后反應。做好出院指導，指導母親育兒技巧，防止過度疲勞，定期來院復診，注意避孕，心功能Ⅰ ～Ⅱ級者可母乳喂養(yǎng)，但應避免勞累及過度乳脹。心功能Ⅲ級者不宜哺乳。

結果:全部產婦均順利度過圍產期，其中 6例患者產后轉ICU重癥監(jiān)護室進行監(jiān)護，待病情穩(wěn)定后轉產科普通病房進行治療。32例新生兒中 24例為足月兒，均健康，體質量3.0～3.7 kg，阿氏評分 6～10分，出生后轉新生兒科進行監(jiān)護治療，最終平安出院。1例新生兒孕 31周，體質量 1 kg，出生后死亡。

討論:在圍產期母體產生一系列的生理和解剖變化，其中以血液動力學變化最為明顯。在妊娠 32周時達到高峰，加重了心臟的負擔。子宮的增大，使橫隔上升，心臟移位，大血管扭曲，心臟的后負荷增加，容易出現心力衰竭。心臟病患者妊娠后，在孕期、分娩期及產褥期都可加重心臟負擔，促使心力衰竭發(fā)生，危及母嬰安全。我們注重妊娠合并心臟病的早期監(jiān)測、治療和護理。根據各類心臟病特點和圍產期婦女的生理特殊性，有針對性地加強了心理護理、觀察護理和操作護理，為醫(yī)生提供了及時有效的診療依據;同時采取有效措施減輕心臟負擔，降低了孕產婦和圍產兒的病死率，并使心臟病孕婦順利度過孕產期。