田文友，趙蘭巧，田 青

(1天津市婦產科醫(yī)院，天津 300041;2天津市河東區(qū)中醫(yī)醫(yī)院;3天津市第一中心醫(yī)院)

腰椎間盤突出癥是由各種原因引起的髓核的移位，纖維環(huán)破裂或未破裂向周圍某部位突出，由此而引發(fā)的局部壓力增高、張力增加、脊柱內平衡失調，使腰椎整體失穩(wěn)，出現一系列臨床癥狀。其主要癥狀為腰背痛或下肢放射痛，伴下肢麻木、疼痛、冷、涼等，嚴重者走路間歇跛行。2006～2009年，我們對腰椎間盤突出癥采取鉤活術與椎旁阻滯治療并進行臨床療效觀察，旨在比較其臨床療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇 150例符合入選標準的腰椎間盤突出癥患者，其中男 88例、女 74例，年齡 31～84(50±5)歲，病程 1～16a。將所有患者隨機分為治療組和對照組，各 75例，兩組性別、年齡、病程均具有可比性。入選標準參照《腰椎間盤突出癥》臨床診斷標準[1]。

1.2 治療方法 治療組給予鉤活術[2]，用特異型針—巨鉤針，患者均取俯臥位，選腰三點為鉤治點，根據骨形標志定位:腰一點，第 5腰椎棘突旁開 1.5 cm，左右各一;腰二點，第 4腰椎棘突旁開 1.5cm，左右各一;腰三點，第 3腰椎刺突旁開 1.5cm，左右各一。取 0.5%～1%利多卡因局部浸潤麻醉，每點3～4ml，左手固定皮膚，右手持消毒的巨鉤針進行鉤治，自外向里刺入皮膚、肌肉，然后鉤針轉向椎間孔的方向鉤提，鉤斷部份肌纖維韌帶，鉤提 4～6次不等，有落空感即可，但要掌握深度。對照組給予椎旁阻滯，藥物選用地塞米松 5mg+利多卡因 2ml+彌可保 250μg，用一次性注射器 7號 5ml針頭取混合液 5ml椎旁阻滯，選點同鉤活術，1次選 1～2個點。兩組治療 7～14d為 1次，3次為 1療程。術后注意休息，合理膳食，禁忌煙酒，不能彎腰持物，臥硬板床，性生活節(jié)制，外用腰圍固定。

1.3 療效觀察 疼痛評分采用視覺模擬評分法(VAS)[3]。腰椎功能評定參照《腰椎功能評分表》[4]評定。臨床療效標準參照《腰椎間盤突出癥》[5]制定。痊愈:臨床癥狀、體征完全消失，直腿抬高試驗≥85°恢復原工作;顯效:臨床癥狀部份消失，直腿抬高試驗≥70°，恢復原工作;有效:臨床癥狀部份消失，直腿抬高試驗較治療前顯著改善，可從事較輕工作;無效:治療前后無變化。

1.4 統(tǒng)計學方法 以 SPSS12.0統(tǒng)計軟件進行處理，數據以±s表示，計量資料采用 t檢驗 ，計數資料采用 χ2檢驗。以 P≤0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組治療前后 VAS評分、腰椎功能評分比較見表 1。治療組痊愈 56例、顯效 15例、有效 2例、無效2例，總有效率為 97.33%(73/75);對照組分別為40、9、13、13例和 82.67%(62/75)。治療組痊愈率、總有效率高于對照組(P＜0.05)。

表1 兩組治療前后 VAS評分、腰椎功能評分比較(±s)

表1 兩組治療前后 VAS評分、腰椎功能評分比較(±s)

注:與同組治療前比較，*P＜0.05;與對照組比較，△P＜0.01

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3 討論

腰椎屈伸活動范圍最大，其對椎間盤的應力狀態(tài)影響也最大，L3、L4、L5是腰椎活動的樞紐椎，局部肌肉 、韌帶組織較多 ，容易勞損。而 L3～4、L4～5、L5～S1的椎間盤是脊柱椎間盤的重中之重，所以其椎間盤突出占腰椎間盤突出的 90%～96%。

鉤活術治療腰椎間盤突出癥以達到減壓、減張、松解、疏通、重建脊柱力平衡的目的。通過鉤治粘連攣縮或縮壓結疤的病灶組織，使肌纖維斷裂回縮，肌張力減弱，重新建椎柱平衡，使腰椎局部血運增加，受壓、扭曲的神經血管得到了緩解，局部組織功能重新復活，建立新的生理性力平衡。椎旁阻滯是將藥物注入局部，但力度較小，不能充分松解粘連，解除卡壓。本研究結果表明，鉤活術組與椎旁阻滯組均能緩解疼痛、改善腰椎功能，兩組治療前后疼痛積分及腰椎功能評分積分均有顯著性差異，兩組疼痛的積分療效、腰椎功能評分療效、痊愈率及臨床療效總有效率 4方面比較，鉤活術均優(yōu)于椎旁阻滯。

綜上所述，鉤活術治療腰椎間盤突出癥效果顯著、安全性好、有效率高，值得臨床推廣。

[1]魯玉來，蔡欽林.腰椎間盤突出癥[M].北京:人民軍醫(yī)出版社，2002:165.

[2]魏玉鎖.鉤針松解術微創(chuàng)治療腰椎間盤突出癥[J].中國臨床醫(yī)生，2004，32(4):43-44.

[3]李仲廉.臨床疼痛治療學(修訂版)[M].天津:天津科學技術出版社，1999:240-241.

[4]余維豪，霍速.介紹一種腰椎功能評定方法[J].中國康復醫(yī)學雜志，1998，13(5):214-215.

[5]胡有谷.腰椎間盤突出癥[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:128-129.