王艷榮,趙宏寵,楊宏華,孟久民

(北京市密云縣醫(yī)院,北京 101500)

拔牙后出血是牙拔除術(shù)后常見的并發(fā)癥之一,可分為原發(fā)性與繼發(fā)性,多數(shù)由局部因素導(dǎo)致,常常會(huì)引起患者的恐慌與焦慮,往往需要對(duì)拔牙創(chuàng)進(jìn)行再處理。2009年 3～6月,我科采用對(duì)照觀察方法分析數(shù)字紗布(消炎抗菌可溶止血紗布)減少拔牙后出血的作用,效果明顯。現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料:選擇我院口腔科門診 100顆拔除牙齒,包括患者 78例,其中男 35例、女 43例,年齡 20～78歲、平均 44歲。牙齒入選條件:均為后磨牙;齲齒;阻生齒;殘冠松動(dòng)Ⅱ度以下。隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組,每組 50顆。數(shù)字紗布為青島頤中生物工程有限公司生產(chǎn)的消炎抗菌可溶止血紗布,規(guī)格 1 cm×4 cm。

方法:入選牙齒拔出后清理牙窩,復(fù)位牙槽骨板,切開翻瓣的進(jìn)行縫合,觀察組拔牙窩內(nèi)填充數(shù)字紗布后咬棉卷。對(duì)照組按常規(guī)咬棉卷處置,30min后囑患者吐掉棉卷。觀察兩組患者拔牙窩滲血情況。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:計(jì)數(shù)資料組間比較采用 χ2檢驗(yàn),以 P≤0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

結(jié)果:觀察組無滲血 36例,滲血 14例,其中輕微滲血 13例,明顯滲血 1例;對(duì)照組無滲血 17例,滲血 33例,其中輕微滲血 28例,明顯滲血 5例,更有 1例進(jìn)行了碘條填塞牙窩后縫扎方才止血。兩組無滲血與滲血情況比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.01)。

討論:拔牙后拔牙創(chuàng)內(nèi)的血液一般于 15min左右形成血凝塊而將創(chuàng)口封閉。軟組織撕裂、牙槽窩內(nèi)殘留肉芽組織、牙槽內(nèi)小血管破裂、牙槽突骨折、血凝塊脫落等都是引起出血的原因。數(shù)字紗布主要成分為含藥氧化纖維素,是一種可吸收局部止血材料,其止血機(jī)制:①與血紅蛋白中鐵離子結(jié)合,形成膠體顆粒,封閉毛細(xì)血管末端而止血。②所含水溶性全吸收中性纖維素溶解后形成一定黏度的水性膠體,膨脹填補(bǔ)創(chuàng)面空隙或壓迫血管達(dá)到止血目的。③溶解后的纖維素可活化多種凝血因子、凝聚血小板,起到凝血作用。④溶解后的纖維素呈半固體膠凍狀,可保護(hù)創(chuàng)面,防止血凝塊脫落。綜上因素?cái)?shù)字紗布具有止血迅速、減少拔牙創(chuàng)出血的作用,同時(shí)也可減輕患者緊張情緒,減少術(shù)后不良反應(yīng)。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),觀察組與對(duì)照組滲血與無滲血比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,驗(yàn)證了數(shù)字紗布可以有效地減少拔牙術(shù)后出血。觀察組有 1例為近中阻生智齒拔除術(shù)后,30min吐掉棉卷后發(fā)現(xiàn)牙窩邊緣滲血明顯,觀察數(shù)字紗布較之于牙槽窩偏小,遂再置入 1枚咬棉卷,5min后觀察牙窩再無滲血。對(duì)于牙窩偏大者,可酌情加量充填數(shù)字紗布,增加填塞密實(shí)度,加強(qiáng)其止血作用。由于數(shù)字紗布遇血液后立即溶解、膨脹,變成黏稠的半流體狀,如果操作緩慢,會(huì)使放置其入牙窩變得很困難,所以,一般將其折疊成與牙窩相稱大小后置入牙窩,速度要快,忌反復(fù)操作。