趙 暉

(天津市大港醫(yī)院,天津 300270)

慢性咳嗽病因復(fù)雜,診斷相對(duì)困難,治療結(jié)果較難滿意。我們回顧性分析我院 2007年 1月 ～2008年 6月間 120例因慢性咳嗽住院治療患者的臨床資料,旨在探討慢性咳嗽的常見發(fā)病原因和治療方法。現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法:選擇本院呼吸內(nèi)科因慢性咳嗽而住院患者120例,其中男 63例、女 57例,年齡 20～75歲、平均 55歲。120例患者均以頑固性咳嗽、經(jīng)久不愈為主要臨床癥狀,胸片未見明顯異常。診斷標(biāo)準(zhǔn):以咳嗽為惟一或主要癥狀持續(xù)超過 8周,胸部X線檢查無明顯異常,吸煙者需戒煙 4周以上,戒煙后仍咳嗽者。所有患者均詳細(xì)詢問病史、體格檢查、耳鼻喉?？茩z查、常規(guī)胸片、胸部 CT、誘導(dǎo)痰細(xì)胞學(xué)檢查、肺功能支氣管激發(fā)試驗(yàn),部分患者進(jìn)行血嗜酸性粒細(xì)胞檢查、鼻竇 X線平片、食道 24h pH值測定、纖維支氣管鏡檢查。

結(jié)果:確診為鼻后滴漏綜合征 49例(40.83%),變異性哮喘 31例(25.83%),食管反流病 20例(16.67%),嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎 11例(9.17%),不明原因慢性咳嗽 9例(7.50%)。根據(jù)檢查結(jié)果,對(duì)照相應(yīng)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診治:111例診斷明確者行特異性治療:①伴有鼻竇炎的 49例患者行抗組胺、血管收縮劑及抗生素治療;②31例變異性哮喘患者給予舒喘靈、氨茶堿等支氣管擴(kuò)張劑治療,無效者加用強(qiáng)的松、普米克氣霧劑等糖皮質(zhì)激素治療;③20例反酸性疾病患者行制酸抗反酸治療,給予洛賽克、嗎丁啉,經(jīng)過治療均治愈或明顯好轉(zhuǎn);④咳嗽原因不明的 9例患者通過試驗(yàn)性治療發(fā)現(xiàn),6例支持變異性哮喘、3例治療無效。

討論:咳嗽雖具有防御功能,但長期咳嗽可導(dǎo)致心血管、胃腸道、泌尿生殖、神經(jīng)、肌肉骨骼和呼吸等系統(tǒng)的并發(fā)癥,常見的癥狀有焦慮、失眠、疲勞、發(fā)音困難、尿失禁等。慢性咳嗽是臨床上常見癥狀之一,Irwin小組研究了 102例慢性咳嗽患者,結(jié)果表明鼻后滴漏綜合征 41%、哮喘 24%、胃食管反流病 21%、慢性支氣管炎 5%、支氣管擴(kuò)張 4%。在汪憲安等診治的 92例慢性咳嗽患者中,支氣管哮喘 33.7%、慢性咽炎 16.3%、胃食管反流病 13%、鼻后滴漏綜合征 10.9%、支氣管內(nèi)膜結(jié)核 4.3%、肺癌 8.7%、肺間質(zhì)纖維化 3.3%。國外報(bào)道 90%以上的慢性咳嗽可明確診斷,因此,正確認(rèn)識(shí)慢性咳嗽的病因?qū)W診斷非常重要。對(duì)于慢性咳嗽患者,明確診斷首先要詳細(xì)詢問病史,尤其是咳嗽發(fā)作的誘因及咳嗽的特點(diǎn)、伴隨癥狀。其次,體格檢查方面應(yīng)詳盡全面,實(shí)驗(yàn)室檢查方面除了常規(guī)的血常規(guī)、X線、心電圖等,疑診患者要注意肺功能(氣道激發(fā)實(shí)驗(yàn))、24 h食管下段 pH值測定等檢查,必要時(shí)可行纖維支氣管鏡等有創(chuàng)性檢查。在慢性咳嗽患者中,有部分患者經(jīng)過詳細(xì)的詢問病史、體格檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查,仍不能得出明確的診斷,這時(shí)可予以試驗(yàn)性的診斷治療,但要避免使用可待因等強(qiáng)鎮(zhèn)咳藥。對(duì)于慢性咳嗽的治療,目前沒有真正有效的非特異性止咳藥,在治療的過程中如咳嗽好轉(zhuǎn)但不能消失,需考慮合并有其他原因,通常在繼續(xù)原治療基礎(chǔ)上給予新的特異性治療。