戚 麗，宋會(huì)敏

精液異常是引起男性不育癥的主要原因，2007-01～2009-12筆者所在科不孕不育癥門診采用中藥青山湯口服加中藥炎消栓塞肛，治療男性精液異常的不育癥患者共64例?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 64例男性不育患者，年齡最小27歲，最大49歲，平均35.6歲；原發(fā)性不育56例，繼發(fā)不育8例；職業(yè)：工人39例，農(nóng)民7例，司機(jī)3例，干部12例，其他3例。

1.2 臨床表現(xiàn) 不育病史最短2年，最長(zhǎng)16年，臨床表現(xiàn)有尿道根部不適及會(huì)陰部酸脹5例，尿不盡、腰骶部不適1例。多數(shù)患者自述無自覺癥狀。

1.3 診斷 符合男性不育癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)并具有以下任何1項(xiàng)者均可診斷：①排精后60 min不液化或液化不全；②精子活動(dòng)率＜0.5；③精子密度低于20×106/ml；④精子向前運(yùn)動(dòng)級(jí)別≤2級(jí)；⑤精液中膿細(xì)胞在顯微鏡高倍視野下超過10個(gè)或伴有生殖系統(tǒng)炎癥。

1.4 治療方法 所有患者均給予科室中藥協(xié)定處方青山湯，1劑/d，水煎分2次口服，并用炎消栓塞肛治療。青山湯主要成分：當(dāng)歸，川芎、藏紅花，穿山甲，大青葉，大黃，黃連，黃精等。炎消栓主要成分：牛黃、藏紅花、穿山甲、麝香、馬錢子等。用藥期間停服其它藥物，禁鯹辣、酒等刺激性食物。30 d為一療程，可進(jìn)行1～2療程治療。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）制定的精液標(biāo)準(zhǔn)正常值為依據(jù)。治愈：配偶懷孕；顯效：配偶未孕，但與治療前相比，各級(jí)精液變量明顯改善，有兩項(xiàng)符合以下條件：①精子活力、活率有質(zhì)和量的改善（如精子活力由2級(jí)進(jìn)入3級(jí)，活精子活率由30%提高到60%）；②精子密度提高1倍以上。無效：癥狀、體檢、精液分析均無改善。

2 結(jié) 果

本組64例，痊愈52例，有效10例，無效2例。治愈率81.2%，總有效率96.9%。治療1療程38例，2療程26例。

3 討 論

3.1 精液異常包括精液不液化及精子活力減弱，是引起男性不育的最常見原因之一 傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為其常見病機(jī)為腎虛，淤血，濕熱。但根據(jù)筆者大量臨床經(jīng)驗(yàn)來看，男性精液異常不育癥的病性是“邪實(shí)居多，正虛為少”。從精液異常不育癥病因病機(jī)方面看，情志內(nèi)傷、病邪外襲、過食肥甘等，多為實(shí)邪，最易導(dǎo)致氣血淤滯、濕熱下注，雖有先天稟賦不足、精氣虛衰所致者，為數(shù)亦少,且都兼有淤血或濕熱。另外，現(xiàn)代生活方式的變化、生存環(huán)境的影響（如污染等）、飲食結(jié)構(gòu)的變化、疾病譜的改變，使正虛的發(fā)病率也大大降低，而產(chǎn)生濕熱、血淤的機(jī)會(huì)明顯增加。濕熱，指過食肥甘辛辣或酗酒等，釀熱生濕，或濕邪侵淫，損害生精功能等，包括前列腺炎癥、精囊炎及其它生殖系統(tǒng)炎癥等；淤血，指各種生殖系統(tǒng)慢性病變形成的淤血阻絡(luò)，導(dǎo)致生殖器官、生殖功能的損害，如精索靜脈曲張、精液不化及少精、弱精癥。男性不育癥患者大都有病程較長(zhǎng)的特點(diǎn)，中醫(yī)認(rèn)為，久病必淤，故淤血阻絡(luò)者為多。從臨床表現(xiàn)上看，多數(shù)患者除檢查精液異常外，也無腎虛證侯。有的患者竟無特殊不適，無證可辨，這給臨床辨證論治帶來了困難，在這種情況下，筆者認(rèn)為只有辨證與辨病相結(jié)合，以病測(cè)證，以證測(cè)因，才能準(zhǔn)確把握病機(jī)，合理組方用藥，達(dá)到祛除疾病的目的。

3.2 活血化瘀、清熱解毒是治療精液異常男性不育的有效方法 男性不育所見之“瘀”可包括“精淤”、“血淤”、“沖任之淤”。所謂“精淤”是“精稠”或“精濁”；“血瘀”多見于精索靜脈曲張及睪丸損傷；“沖任之淤”，沖任之脈為運(yùn)行氣血、通調(diào)天癸之道，男子精道不通、脈絡(luò)瘀阻常與沖任之瘀淤有關(guān)?；钛鏊幬锟筛纳平M織供血和循環(huán)，減少炎癥反應(yīng)及水腫，減少局部炎性滲出，抑制纖維增生，促進(jìn)腺組織的軟化和縮小。組織缺血、缺氧得到改善，可使睪丸、前列腺、精索靜脈叢的血循環(huán)改善，生精細(xì)胞功能得到重新調(diào)節(jié)，促進(jìn)精子的產(chǎn)生、活力提高。男子精子成活率降低與精漿的質(zhì)量密切相關(guān)，精囊、前列腺等附屬性腺炎癥是影響精子成活率的常見原因，檢查還可見精子畸形率高，精液中白細(xì)胞、膿細(xì)胞增多。近年來發(fā)現(xiàn)解脲支原體感染亦是影響精子質(zhì)量的重要因素，因此，常選用大青葉、黃連、大黃等清熱、泄?jié)?、解毒之品，使邪去則正安，機(jī)體自然康復(fù)，且現(xiàn)代藥理研究亦證明這些清熱解毒藥物對(duì)這些病原微生物有明顯抑制作用。

青山湯方中當(dāng)歸補(bǔ)血養(yǎng)血活血，川芎活血化瘀，歸芎相配，古稱“佛手散”，意為治病除疾如佛手之神妙；藏紅花功擅理血活血化瘀，山甲活血化瘀，通經(jīng)散結(jié)；大青葉、黃連、大黃清熱解毒，清泄三焦之邪毒；黃精補(bǔ)腎益精，扶正祛邪。各藥共用，共奏活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)、清熱解毒、補(bǔ)腎益精之功。炎消栓中牛黃清熱解毒，善治癰疽疔毒，藏紅花活血祛淤主治血淤諸證；穿山甲活血通經(jīng)，消腫排膿，《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》謂“穿山甲，氣腥而竄，其走竄之性，無處不至，故能宣通臟腑，貫徹經(jīng)絡(luò)，通達(dá)關(guān)竅，凡血凝血聚為病，皆能開之”；麝香活血散結(jié)，可治血淤諸痛及瘡癰，馬錢子通絡(luò)鎮(zhèn)痛，散結(jié)消腫。用時(shí)將栓劑經(jīng)肛門納入直腸內(nèi)前列腺旁，使其通過腸道吸收，并可直接作用于前列腺及精囊，整體與局部用藥相結(jié)合，有效地提高了臨床療效。

近年來，不少學(xué)者研究證實(shí)中藥對(duì)機(jī)體的整體調(diào)節(jié)作用顯示出對(duì)丘腦-垂體-性腺軸既有雙向調(diào)劑作用，且有調(diào)節(jié)環(huán)核苷酸、補(bǔ)充微量元素和促進(jìn)DNA合成等多環(huán)節(jié)作用；對(duì)少、弱精子癥、免疫性不育等進(jìn)行大量臨床實(shí)踐，取得了較好療效。確切機(jī)制有待于同仁進(jìn)一步研究探討。