周俊榮

(河南南陽油田總醫(yī)院，河南南陽473132)

2007年7月～2010年1月，我們對150例支氣管哮喘急性加重患者采用布地奈德混懸液、沙丁胺醇霧化液以氧氣為動(dòng)力吸入治療，取得了良好的療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料:支氣管哮喘急性加重患者150例，其中男87例，女63例;年齡(37±12)歲;體質(zhì)量(62 ±11)kg，病程(15±11)a。病情評分標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組制定的標(biāo)準(zhǔn)。。

治療方法:在抗感染的基礎(chǔ)上，150例患者行布地奈德混懸液、沙丁胺醇霧化液吸入:布地奈德混懸液2 mg，沙丁胺醇霧化液1 ml加入生理鹽水2 ml放入QW15氧噴霧化器內(nèi)，將其一端接在氧氣瓶或管道氧上，另一端口含嘴吸入或面罩吸入，氧流量6～8 L/min。每8 h或12 h 1次，3～5 d為一療程。病情緩解后，應(yīng)用舒利迭或信必可續(xù)貫吸入，或按需使用沙丁胺醇?xì)忪F劑。

結(jié)果:觀察組治愈(癥狀消失、肺部哮鳴音消失)36例，有效(癥狀減輕、肺部哮鳴音減少)39例，無效(癥狀、肺部哮鳴音無改善)18例，惡化(癥狀加重、肺部哮鳴音增多或呈“寂靜肺”)11例，有效率71.4%。

討論:哮喘的發(fā)作經(jīng)常是突發(fā)性的，但其氣道炎癥是長期存在的，因此，哮喘是一種需要長期治療、長期管理的慢性疾病。哮喘急性發(fā)作的最佳治療是吸入大劑量β2激動(dòng)劑和激素。沙丁胺醇是選擇性β2受體激動(dòng)劑，主要通過興奮氣道平滑肌和肥大細(xì)胞表面的β2受體舒張氣道平滑肌，減少肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞脫顆粒，阻止炎癥介質(zhì)釋放，降低微血管通透性，增加上皮細(xì)胞纖毛功能。布地奈德是目前唯一可用于霧化吸入的皮質(zhì)激素，具有抗過敏、抗炎雙重作用，通過阻止白三烯、前列腺素、血栓素等緩發(fā)介質(zhì)的釋放、抑制血小板激活因子的生成，抑制氣道炎性反應(yīng)。本研究治療有效率為71.4%，證實(shí)布地奈德和沙丁胺醇治療支氣管哮喘急性加重效果確切。我們體會(huì)，治療中應(yīng)注意以下問題:①吸入足夠劑量的短效β2激動(dòng)劑。②在中度或嚴(yán)重發(fā)作時(shí)，及早給予口服激素片劑或糖漿，必要時(shí)靜脈滴注激素。③對缺氧患者及時(shí)吸氧;④大劑量吸入β2激動(dòng)劑后仍不理想時(shí)，可考慮使用茶堿，但應(yīng)注意其不良反應(yīng)。⑤在緊急治療過敏和血管神經(jīng)性水腫時(shí)，也可以使用腎上腺素，但腎上腺素皮下注射易引起心律失常，老年人應(yīng)慎用，孕婦禁用。