榮培紅 林 海 西安市中醫(yī)醫(yī)院(西安 710004)

筆者 1999年～2009年觀察補(bǔ)陽還五湯合針刺治療中風(fēng) 120例 ,收效滿意,現(xiàn)報道如下。

臨床資料 所選 120例病人均符合 1995年中華醫(yī)學(xué)會全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議規(guī)定的腦血管病的診斷標(biāo)準(zhǔn),全部經(jīng)過頭顱 CT或 M RI檢查,其中男78例,女 42例;年齡 44～ 82歲。其中腦出血 32例 ,腦梗塞 62例,腦血栓形成 26例。 病程 3d～ 16個月。 所有患者中醫(yī)診斷依據(jù)國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。

治療方法 補(bǔ)陽還五湯加味:生黃芪 30～ 100g,當(dāng)歸、川芎、地龍各 15g,赤芍、桃仁、紅花各 8g,丹參12g,水蛭、甘草各 6g。陽明腑實(shí)者加大黃、芒硝、枳實(shí)、厚樸、黃芩;痰多者加膽星、半夏、陳皮、竹茹;陰虛者加生地、女貞、麥冬、五味子、玄參、生龍骨、生牡蠣;肢體麻木者加烏梢蛇、蜈蚣、全蝎;肢體疼痛者加羌活、獨(dú)活、桑枝、雞血藤、威靈仙。每日 1劑,水煎分 2次口服,配合針刺法取穴:合谷、曲池、內(nèi)關(guān)、足三里、三陰交、血海。陽明腑實(shí)者加風(fēng)池、太沖、腎俞、太溪;痰多加百會、印堂、豐隆、天柱;陰虛者加氣海、脾俞、膈俞;語言不利者加頰車、地倉、濂泉、人中。針刺得氣后留針30min。 10d為 1個療程。

療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù) 1995年第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議所制定的評分標(biāo)準(zhǔn)及臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行的神經(jīng)功能缺損程度評分,最高缺損評分為 45分,最低為 0分。輕度功能缺損為 0～ 15分,中度為 16～30分,重度 31～ 45分。兩組均為治療前后評比,基本痊愈:神經(jīng)功能缺損評分減少 90%以上;顯著進(jìn)步:神經(jīng)功能缺損評分減少 46%～ 90%;進(jìn)步:神經(jīng)功能缺損評分減少在 18%～ 45%;無效:神經(jīng)功能缺損評分減少 ＜17%;惡化神經(jīng)功能缺損評分增加 18%以上。

治療結(jié)果 120例患者經(jīng)過 2～ 6個療程的治療后,基本痊愈 38例,顯著進(jìn)步 37例,進(jìn)步 34例,無效13例,總有效率 89.17%。

典型病例 李某,女,59歲,工人。因右側(cè)肢體活動不靈 4個月。于 2009年 10月 19日初診,四月前在外院查頭顱 CT:左側(cè)基底節(jié)區(qū)出血,出血量約 7mL。曾在外院經(jīng)脫水降顱壓、支持等對癥治療 20余天,病情穩(wěn)定后出院回家,遺留右側(cè)肢體活動不靈,伴口唇麻木感,偶有飲水嗆咳。既往有高血壓病史 5年,近來服用降壓藥。入院查體:T 36.9℃,P69次 /min,R20次 /min,BP18/10kPa。 神清,精神差,營養(yǎng)發(fā)育一般,扶入病房,查體合作。心界略向左擴(kuò)大,心率 69次 /min,律齊,雙肺呼吸音清,無明顯干濕鳴音,腹軟,肝脾肋下未及,雙下肢水腫(-)。專科查體:高級智能活動大致正常。右側(cè)中樞性面舌癱,右側(cè)軟顎動度減低,咽反射減弱,飲水嗆咳、吞咽困難不明顯。右上肢肌力 II級,右下肢肌力 IV級,右下肢腱反射(+ ),右下肢病理征(+)。舌暗淡、苔薄白,脈細(xì)弦。中醫(yī)診斷:中風(fēng) 證屬氣虛血瘀型。西醫(yī)診斷:腦出血;高血壓病 3級(極高危組)。治則:益氣養(yǎng)血,化瘀通絡(luò)。方藥:補(bǔ)陽還五湯湯加減。生黃芪初用 30g,后逐漸加量。每日 1劑,水煎服,分兩次口服。配合針刺合谷、曲池、內(nèi)關(guān)、足三里、三陰交、血海、頰車、地倉、濂泉、人中、豐隆,針刺得氣后留針 30min。經(jīng) 5個療程治療,患者病情明顯好轉(zhuǎn),右上肢肌力 III+級,右下肢肌力 V-級,患者生活自理,隨訪半年未復(fù)發(fā)。

討 論 在《素問?調(diào)經(jīng)論》中曾描述“血之與氣,并走于上,則為大厥”。中風(fēng)病總的病機(jī)為陰陽失調(diào),氣血逆亂。由于氣血失調(diào),血脈不暢而出現(xiàn)偏癱等,正如清代王清任《醫(yī)林改錯》中所闡述的“中風(fēng)半身不遂,偏身麻木”是由于氣虛血瘀所致,故確立補(bǔ)陽還五湯治療偏癱。本方重用生黃芪,一般從 30g開始,逐漸加量,最大量為 30g,取其大補(bǔ)脾胃之元?dú)?令氣旺血行,瘀去絡(luò)通,當(dāng)歸長于活血,且有化瘀而不傷血,川芎、赤芍、桃仁、紅花、丹參活血祛瘀,水蛭、地龍通經(jīng)活血。本方配伍是大量補(bǔ)氣藥與少量活血藥相配,使氣旺血行,活血而不傷正,共奏補(bǔ)氣活血通絡(luò)之功?，F(xiàn)代藥理研究也認(rèn)為:黃芪具有擴(kuò)張腦血管、改善微循環(huán)、抗血小板聚集作用,川芎易通過血腦屏障、抗血栓形成的作用,赤芍、桃仁、紅花、丹參具有改善微循環(huán)、增加腦內(nèi)血流量,抗血栓形成,影響多種凝血因子等作用。加之針刺辨證取穴,增強(qiáng)補(bǔ)益氣血,通經(jīng)活絡(luò)之功。故而能夠在多年的臨床治療中風(fēng)病上,取得非常滿意療效。

[1] 劉蘭印.化瘀消栓湯治療缺血性中風(fēng) 60例 [J].陜西中醫(yī),2005,26(2):122-123.

[2] 楊玫英.醒腦開竅針刺法合用補(bǔ)陽還五湯治療血管性癡呆 46例 [J].陜西中醫(yī),2007,28(2):203.